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1、急危重症护理学,突发公共事件,自然灾害（地震、台风、山体滑坡） 事故灾害（生产、生活中的意外、交通事故） 公共卫生事件（ASRS、甲流） 社会安全事件（投毒、爆炸） 每年：死亡20万人 伤残200万人 经济损失6000亿人民币,SARS事件,SARS让我们措手不及 SARS让我们觉醒,512汶川大地震救援现场,近40万人受伤、失踪、死亡,意外事故,辽宁阜新特大矿难共造成27人死亡,火灾,车 祸,目的与要求 了解： 急重症护理学的起源、发展 急重症护理学的范畴 急救医疗服务体系管理 我国院外急救的组织形式、管理 熟悉：院外急救的特点、任务、原则 掌握：现场评估、救护、转运,第一章 绪 论,急危重
2、症护理学：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。,急危重症护理学的发展史,南丁格尔时代 铁肺”的应用 各种监护仪的应用 急救国际化、专业化和标准化 心脏手术的发展推动监护病房建立 北京上海等地正式成立急救中心,急危重症护理学发展的促成因素,意外伤害事故增多 人口及家庭结构的改变 疾病谱的改变 社会转型的影响 生活方式的改变,生命之星 是紧急医疗救护服务系 统(EMS)的国际标志 生命之星为什么是一根权杖与一条蛇来代表？,符号象征 蓝色：寓意宁静、祥和 橄榄枝
3、：代表生命、顽强、永恒 交叉的六条臂：象征EMS的六大功能：发现、报告、反应、现场抢救、途中监护和院内救治 蛇杖：代表救死扶伤的爱心、能力，医生职业的平实与神圣 蛇杖故事背景： 古希腊神话版本，是为了纪念阿斯克勒庇奥斯这位 伟大的神医 圣经版本,摩西以青铜铸造一条蛇镶 在一根柱子上,急危重症护理学的范畴,院前急救 急诊科抢救 危重病救护(ICU) 灾难救护 急诊医疗服务体系的完善 人才的培训和科学研究工作,院前急救,维持病人生命 防止再损伤 提高抢救成功率 减少致残率,院内急诊救护,专门的区域 急诊抢救水平 应急应变能力,急诊工作的主要内容及程序,迅速识别 稳定生命指征 明确诊断 急诊治疗 病
4、人处理,危重病救护（ICU）,危重症监护治疗 ICU人员、设备 ICU技术,灾难救护,寻找并救护伤病员、检伤分类 现场急救、运输和疏散伤病员 救护技术:通气、止血、包扎、固定、搬运,急诊医疗服务体系(EMSS),急救医疗服务体系 是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。 六大功能： 发现、报告、反应、现场抢救、途中监护、转至院内救治,EMSS 一体化,院前急救急诊科诊治ICU救治,急诊医疗服务体系EMSS包括： 院前急救、医院急诊科急救、ICU急救 三个部份组成，三者明确分工，又相互密切联系，是一个有严密组织和统一指挥的急救网。为各种危急病人提
5、供快速而有效的急救医疗服务.,EMSS系统,完善的通讯指挥系统 现场急救 有监测和急救装置的运输工具 高水平急诊服务 强化治疗(ICU),急诊医疗体系(EMSS),建立健全急救组织，形成急救网 急救中心(站) 医院急诊科(室) 街道卫生院、红十字卫生站,急诊医疗体系(EMSS),急诊医疗体系管理 参与人员：第一目击者、急救医护人员 建立急诊医疗通讯网络 改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况 加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力,专业化EMSS的发展方向,完善突发公共事件的紧急救援体系是EMSS建设重点,政府重视 国家突发公共事件应急条例 紧急救援中心 医疗救治机构 医疗救治信息系统 医
6、疗救援专业技术,现代国际救援医学理念,急救社会化 结构网络化 抢救现代化 知识普及化,急救护理人员素质要求,高度的责任心 精湛的抢救技术 全面的知识结构 稳定的心理素质 良好的身体素质 良好的沟通能力,学习急危重症护理的方法,培养良好的职业道德 掌握急救知识、急救技能 涉猎多学科知识和技能 培养管理能力 积极参加继续教育,第二章 院外急救,定义：是指在医院外对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护 完整的院外急救环节： 呼救调度出车到达现场现场救治搬运途中监护医院交接病人返回待命,院外急救的重要性: 医疗角度、社会角度 院外急救的特点: 突发性、随机性强
7、时间紧急、社会性强 急救环境条件差、病种多样复杂 灵活性、以对症治疗为主 体力强度大,院外急救的任务,承担日常呼救病人的院外急救 灾害时对遇难者的院外急救 特殊任务时救护值班 通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及：第一目击者培训,院外急救的原则,先排险后施救、先重伤后轻伤 先施救后运送、急救与呼救并重 转送与监护急救结合 紧密衔接、前后一致,院外急救原则,先救命后治伤（或病）、先就活人后处置尸体 对生存希望不大的濒死者，应以具体情况而定。如条件允许，也应全力抢救。 大批伤员处理时，决不应将有限的医疗力量花费在已无生存希望的濒死者身上，而放弃那些经现场急救可能存活的伤病员。,我国院外急救的组织
8、形式,广州模式 单纯调度指挥型 有充分的调度指挥权 投资少 急救半径合理 本身不具备急救能力,北京模式：院内院外完整型,重庆模式： 依附医院型 上海模式： 单纯院外型,院外急救服务系统设置,急救半径：指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表院外急救服务的最长直线辐射距离 城区急救半径应5公里 反应时间：急救中心接到电话至救护车到达现场所需时间 市区要求15分钟到达,通讯调度 灵敏、精良的调度设备是急救取得成功的重要保证，区域内统一使用“120”急救电话,急救服务系统管理,急救指挥系统科学化 平时任务、紧急任务 群众急救普及化 设立、训练急救员 急救系统网络化 设置急救网络 电话呼救 计算
9、机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨询 医院急救专业化,卫星定位GPS,急救用品的配备,急救包 急救盒 急救箱 救护车,急救用品的准备,1 急救包： （1）常用急救包 配备以内科为主 包括器材和药品 （2）外科急救包 进行一般开放性外伤初步处理 包括器材、敷料和药品 （3）产科急救包 进行产科应急处理 包括产科器械和药品,2.急救盒 适用于冠心病人随身携带 药物有：亚硝酸异戊酯、消心痛、罂粟碱、地西泮、长效硝酸甘油片 3.急救箱 适用于各种危重症及现场的抢救 小急救箱 常用的器材和药物 大急救箱 较多的器材和药物,听诊器、表式血压计、电筒。 舌钳、开口器、压舌板、口咽通气管、氧气管、止
10、血带、剪刀、绷带、口罩、手套。 一次性注射器、输液器、留置针、常用液体、消毒液、胶布。,常用急救箱内器材：,常用急救箱内药品：,中枢神经兴奋剂：可拉明、洛贝林 拟肾上腺素药：肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素 强心药: 西地兰、毒K 血管扩张药：硝普纳、硝酸甘油 抗心律失常药：利多卡因、慢心律、溴苯胺 利尿剂：双氢克尿塞、速尿 激素类药：地塞米松、垂体后叶素 抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱 镇痛镇静药：哌替啶、苯巴比妥钠、安定 解毒药：纳络酮、解磷定、美蓝等 止血药：止血敏、维生素K1、立止血 其他：50%葡萄糖、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙。,救护车内的装备 氧气、输液装置、液体、吸引装置和其他抢
11、救器材（如气管插管、简易呼吸器、心电图等),急救仪器的配备 救护车按其在院前急救中具有的功能不同备有不同的器械仪器，基本装备： a：心电图机 b：监护除颤仪 c：复苏箱 d：外伤包（止血包扎用品） e：出诊箱 f：吸痰器 g：输液泵 h：血糖仪、生化仪 I：担架、床单、手套、照明设备等用品 必要时加配呼吸机。,院外急救护理,现场评估 环境评估 病人评估 快速评估：意识、气道、呼吸、循环 紧急呼救 救护启动 早期呼救、启动救援系统 电话呼救“120”,如何呼叫“120”,遇到突发事件，呼叫“120”时，一定要说清楚地址、情况，联系电话，语言要清晰、简练。 准确告诉病人所处的位置；最好告诉周围的标
12、志性建筑物。 告诉目前病人的情况，以便让医务人员带上相应的急救药品、器材；在接到求救电话时，一般都会将关键的急救知识告诉病人或家属。 若住所较偏僻，最好能有家人到附近路口迎候急救车，以减少其寻找时间。 泸医附院急救电话：3165120 2292219,现场救护,摆好体位 无呼吸、心跳者置复苏体位 神志不清者平卧头向一侧 清醒者视情况选择合适体位 原则：不要随意搬动病人 避免造成再次损伤,现场救护,检伤与分类 现场检伤：“三清” 听清、问清、看清 现场伤员分类的意义: 提高急救效率,现场救护,现场伤员分类的要求: 分类应派经过训练、经验丰富的技术人员承担 边检伤、边分类、边抢救 先危后重，再轻后
13、小 快速、准确、无误,现场伤员分类的判断:1-2min,呼吸：看、听、感 脉搏：触、摸、量 评估顺序：ABCBS A 气道、B 呼吸、C 循环、 出血、S 感知觉,进一步评估 （检伤）,询问病史和损伤机制 头面部：有无出血、脑脊液漏 脊柱：有无压痛、畸形、肿胀 胸部：呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀 腹部：有无压痛、反跳痛、肌紧张、出血、穿孔 骨盆：有无压痛，骨盆骨折可伴有多量的失血 四肢：有无畸形肿胀、骨擦感,现场伤员分类的标记 轻度 绿色：受伤较轻，可行走者 中度 黄色：严重，无危及生命者 重度 红色：病伤严重，危及生命 死亡 黑色：死亡者,现场救护要点,维持呼吸、循环功能 维持中枢
14、神经系统功能 对症救护措施 各种灾害、创伤的现场救护 松解或去除病人衣服的技巧 对疑有颈椎损伤者的救护,现场急救区的划分：收容区、急救区 后送区、太平区,分类,（收容区）,黄卡区,红卡区,绿卡区,黑卡区,后送区,现场急救区的划分,伤员分流原则,重度损伤 现场急救 三级综合性医院 维持生命 或专科医院 中度损伤 应急处理 三级综合性医院 对症救治 或二级综合医院 轻度损伤 一般处理 社区卫生中心 住处或暂住点 死亡 善后处理 遗体存放点,院外急救人员应掌握的知识和技术,常见病情、伤势的判断 心肺脑复苏技术 通气、止血、包扎、固定、搬运技术 各种灾害伤病员的脱险技术 伤病员的心理护理 急救时的催吐、洗胃、注射、给氧等操作技术,急救技术的应用,通气：开放气道的方法 人工呼吸 止血：判断出血性质、院外止血法 包扎：快、准、轻、牢 固定：临时固定防止继续损伤 搬运：迅速、安全的搬运和护送,转运与途中监护,先畅通气道 行心肺复苏 控制大出血 骨折制动 医疗监护转运,不同转运工具特点,担架(木板)转运 汽车转运 飞机转运 轮船转运,转运中的监护,摆好合适的体位 担架转运应头在后，注意途中安全 脊柱损伤病人应用硬板担架 救护车行进中的安全 空中转运气压低 生命体征监测 做好记录、交接工作,院外救护“生存链”,“四早”原则 早期呼救 早期心肺复苏 早期除颤 早期高级生命支持,
