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1、第六章中药用药护理,1.中药汤剂煎煮用水，正确的方法是（） A.加水超过药面10cm，以防煮干 B.煎煮过程中，水煮干后，可再加上接着煎煮 C.水应一次加足，第一煎加水至高过药物的3-5cm处，第二煎加水至高过药物的2-3cm处，煎煮时不再加水。 D.加水至刚刚淹没药面即可，煮沸后加水。,课堂练习,C,解析：特殊煎煮法 有毒药物：生南星、生附子，为降低或消除毒性先煎13小时,2.入汤剂宜久煎的中药是( ) A.薄荷B.金银花C.大黄D.附子,课堂练习,D,解析：服药时间P70,3.滋补药服用时间( ) A.清晨空腹B.饭前C.饭后D.睡前,课堂练习,B,滋补药宜空腹服用 制酸药宜饭前1小时服用
2、 对胃肠有刺激的药物 如消导药、健胃药饭后1小时服用,饭前服药,饭后服药,定时服药,平喘药、截疟药发作前23小时 月经不调药在月经前37天服,安神药宜睡前半小时服用； 缓下药宜入夜睡前服用，病情严重者，可不拘于此，应酌情给药。,睡前服药,4.叶某某，男性，30岁，昨天晚上因受凉，今晨表现怕冷，发热，无汗头痛，肢节疼痛，鼻流清涕，咽痒，咳嗽，痰稀色白，舌苔白而润，脉浮紧，辨证为风寒感冒。下列护理中错误的是（ ） A.服药后加被覆盖，以利汗出解表 B.服药后汗不出，可饮热粥或汤以助发汗 C.汗出不畅者，可加刺大椎、曲池以透邪发汗 D.汗出热退有汗者，用冷毛巾擦拭,课堂练习,C,5.矿石类安神药物的
3、用法，入煎剂应（） A.泡服 B.先煎 C.冲服 D.另煎,课堂练习,B,解析：特殊煎煮法 1.先煎：对于有效成分不易煎出的药材，如牡蛎等贝壳类、矿石类 2.后下：对于含挥发油有效成分的药物（如金银花、鱼腥草、砂仁等） 有效成分久煎易被破坏的药材（如大黄等） 3.包煎：易漂浮于水面的药材（如海金沙等） 有毛对咽喉有刺激性的药材（如辛夷等） 使药液浑浊的药物（如蒲黄、灶心土等） 4.另炖：贵重药物（人参、羚羊角片、鹿茸等） 5.烊化：药物类型：胶质类或黏性大且易溶的药物（阿胶、鹿角胶、饴糖等）,6.服用解表药后既资助药力，服用峻下药物后又用以养胃气的是（ ） A.粥食B.汤羹C.饮料D.膏滋,课
4、堂练习,A,7.早在内经中提出“治未病”，它的含义一是指未病先防，二是（ ） A.预防为主 B.早期治疗 C.早期诊断 D.既病防变,课堂练习,D,课堂练习,8.“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”体现了下列哪项护理原则（） A.既病防变 B.未病先防 C.护病求本 D.同病异治,A,9.中药汤剂的质量与选用的煎药用具有密切的关系，最好选用（） A.搪瓷锅B.不锈钢锅C.铁锅D.砂锅,课堂练习,D,10.在服用补益药期间偶遇外感，为防“闭门流寇”，最好（） A.继续服用 B.减少服药次数 C.停服 D.增加服药次数 P79,课堂练习,C,第六章中药用药护理,第三节辩时给药法,辩时之一日,以天而言，
5、昼为阳，夜为阴；白昼又可再分，上午为阳中之阳，下午为阳中之阴；黑夜亦可再分，前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳。阴阳交替时为子午。 阳盛则醒，阴胜则眠,辩时之四季,春夏养阳，秋冬养阴 春生夏长秋收冬藏 春温夏热秋凉冬寒 气机：升降浮沉,脏腑属性,脏腑分阴阳，以其功能特点而言，则五脏藏精气而不泻，属里，故为阴；六腑传化物而不藏，属表，故为阳。 五脏再分阴阳，则心肺居于上属阳：其中心为阳中之阳脏；肺为阳中之阴：其中肝为阴中之阳；肾为阴中之阴；阴中之至阴,一、辩时给药的意义,因药因病因时服,时药：配伍时令药物 时禁：避免配伍某些药物,二、时药与时禁,三、常用辩时给药法,（一）气机升降节律 阳旺气升：
6、补阳、升散方药 阴旺气降：补阴、沉降方药,（二）日周期中阴阳消长 1.宜于早晨或上午服用的方药 补益阳气类方药宜清晨上午服用 发汗透表宜下午前服用 催吐药宜于清晨服用 行气利湿药宜于清晨服用,三、常用辩时给药法,（二）日周期中阴阳消长,2.宜于午后至夜间服用的方药 滋养阴血药宜于夜间服用 安神药宜于夜卧时服用 泻下药宜于午后或暮夜服用 午后 日晡（bu1）申时，即下午三点至五点 入夜时服,3.定时发作性疾病宜发前服用 4.按经脉气血流注节律辨时给药,第四节常用中草药中毒及护理,一、毒的涵义 在本草中是一个广义的概念，有毒无毒是指药物对人体有无毒性而言。 周礼谓：“聚毒药以共医事”，这里的毒药为
7、中药的总称。 明代张景岳认为：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也”。,有毒中药的分级,2005版中国药典把中药的毒性分为大毒、有毒、小毒，就是根据狭义的中药毒性而限定的。 神农本草把中药分为上中下三品，就是根据中药有毒，无毒来分类的。可见，对中药毒副作用的认识并非现代才有，古代医家早有所识。,一、毒的涵义 两重含义： 所有可能伤害机体的物质或能力； 与药通义，表示治疗能力的强弱。,素问： “大毒治病，十去其六； 常毒治病，十去其七； 小毒治病，十去其八； 无毒治病，十去其九。 谷肉果菜，食养尽之， 无使过之，伤其正也。”,二、有毒中药的分类,按毒性大小分类 按药物所含的化学成分分类
8、按临床症状分类,按化学成分分类,按临床症状分类,按毒性大小分类,三、中药中毒的途径,1、口服 （绝大部分的中药中毒途径） 2、呼吸道 3、经皮肤 4、经静脉注射 5、肌肉注射,四、中药中毒的常见原因,1.炮制不当 对有毒药物的炮制已有明确规定，如川乌、草乌、附子、半夏、天南星等; 使用前必须经过严格炮制，在降低药物毒性或消除药物副作用的前提下方能入药；否则将会引起中毒。,2.服药剂量过大 超量服药是引起中毒的重要原因之一。 如一次大量服用乌头、附子、雪上一枝篙、马钱子等，即可引起中毒；,即使毒性并不大的一些常用药物，如果超大量服用，也可能引起中毒。 如服用关木通60100g，可引起急性肾功能衰
9、竭；服用苍耳子100g可引起急性肝坏死和全身广泛出血。,3.服药时间过长 超疗程长期服用，容易导致蓄积中毒。如长期服用朱砂可引起中枢神经系统和肾脏损伤，出现痴呆及血尿、蛋白尿等。,如长期连续服用人参，也有可能出现头痛、头晕、失眠或清晨腹泻等中毒情况。,4.制剂不妥 药物因制剂不同，其药效，毒性也不同。 如酒能使川乌、草乌、附子、等毒性增加，服用此类药物酒则易中毒。,6.配伍失误、药证不符 临床处方中违背了“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，或配伍不当，或药不对证，都会引起中毒。 药证？还是药症？,8.误食误用 民间常因自采、自购、自用而误食；医药界常因错收、错买、错发而误用。 如木通误用关木通，商
10、陆误为人参，天仙子误作菟丝子用等。 关木通 木通,人 参 商陆,兔丝子 天仙子,五、中药中毒的临床表现,中药中毒表现在两方面： 毒性反应和过敏反应。,临床症状主要表现在： 1.消化系统 2.神经系统 3.循环系统 4.呼吸系统 5.泌尿系统 6.造血系统,六、中药中毒的解救及护理,（一）中药中毒的解救 （二）中药中毒的护理,（一）中药中毒的解救原则,、尽快清除未吸收的毒物 、加快已吸收毒物的排出和解毒 、支持疗法 4、针刺疗法,掌握,、尽快清除未吸收的毒物 （1）催吐法：口服小时内，病情轻而 且清醒者，可用压舌板、手指或羽毛等刺激咽喉部，引起呕吐，反复几次。 必要时可皮下注射阿扑吗啡 0.06
11、mg/kg以催吐,禁忌： 对吞服腐蚀性毒物、惊厥处于高度抑制状态、 体质虚弱、孕妇产后及老年者禁用。,（2）洗胃法：口服药物小时内,常用的洗胃液有1:1500020000的高锰酸钾、温开水、苏打水等，可根据药毒的性质选用洗胃液。 如毒蕈、马钱子等生物碱中毒可选用苏打水；罂粟壳中毒可用3%过氧化氢溶液。,洗胃护理时注意：,1）胃管插入后，首先要抽空胃内容物，再反复进行冲洗，每次注入洗胃液不宜超过400ml，防止注入大量液体，使胃内容物流入肠道而加重毒物的吸收。 2）对腐蚀性强的中毒中药，可适当服用豆浆、牛奶、鸡蛋清、面糊等，以起到粘附药毒，减少刺激，阻止吸收，保护胃黏膜的作用。,3）要详细记录出
12、入量及引流物的色、性质、气味等。 4）对昏迷的病人应尽量避免洗胃。,（3）导泻法：用于清除肠道毒素,加速毒物从肠道排出，避免肠内吸收，可口服通下药。 如50%硫酸钠或镁4050ml，或玄明粉1530g温水冲服。,如果中毒时间已超过6小时或服通下药2小时后，可采取温水或肥皂水灌肠，排出肠腔药毒。 应用通下药原则上不用油类制剂，防止加速脂溶性毒性成分的吸收,（4）脱离毒源,对由呼吸道或皮肤吸收中毒者，应尽早离开污染环境，脱去被污染的衣服，清洗皮肤，以免继续吸收。,增加肾脏排泄：利尿剂、改变尿液的酸碱度 方法： 透析法：血液透析、腹膜透析 稀释法：静脉输液 解毒法：中和毒性,、加快已吸收毒物的排出和
13、解毒,若病人烦躁不安、惊厥，可给镇静剂 若病人出现痰阻，可行吸痰法 若病人呼吸困难，可采取坐位或吸氧 若病人呼吸衰竭，可用呼吸兴奋剂 若病人心律不齐，可用强心剂 若病人血压降低，可用升压药,、支持疗法,4、针刺疗法 一般解毒取曲池、三阴交； 呼吸困难取内关； 呕吐取中脘、内关、足三里 牙关紧闭取颊车、合谷 昏迷取人中、涌泉,（二）中药中毒的护理,1、密切观察病情变化 2、饮食护理 3、情志护理 4、健康指导,、密切观察病情变化,临床上应密切观察中毒者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、神志、面色 、瞳孔、呕吐、尿量、腹泻、肤温、二便以及并发症等情况，询问用药史，留标本化验，并认真做好详细记录，发现
14、异常及时报告医生。,、饮食护理,（1）、饮食宜清淡，中、轻度中毒者，给予流质或半流质饮食，重度中毒者初期以静脉供给营养，后期给流质，昏迷者鼻饲饮食。 （2）、中毒症状消失后，适当补充蛋白质，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。,3.情志护理,（1）意识清醒者，安定患者情绪，避免不良刺激。 （2）有轻生意念者，专人守护，防止意外。,4.健康指导,（1）做好预防中药中毒的宣教工作，在医师和药师的指导下用药，不盲目使用剧毒药及民间偏方。 （2）服中药后如有舌麻、心慌等症状应立即停药并尽快就诊。,（3）按照说明服药，如有不明白之处一定要问明医师方可使用。 （4）向患者及家属交代某些中草药的性能及可能
15、发生的不良反应，若有异常立即停药。,七、常用有毒的中药中毒表现与解救方法,1.半夏与天南星 （1）症状：舌喉发痒而灼热，咽颊充血，流涎，张口困难，严重者可出现头昏心悸，呼吸停止。,（2）处理 内服浓茶、蛋白等 生姜30g，防风60g，生甘草15g，煎汤，含漱、内服各半,（1）症状： 口舌四肢发麻，运动不便，痛觉减退，语言障碍；继则腹痛，恶心呕吐，心跳缓慢；严重者血压下降，呼吸抑制，可以因心源性脑缺血综合征而突然死亡,2.乌头与附子,（2）处理 用肉桂水催吐 绿豆120g，生甘草60g,煎服 苦参30g，可以纠正心律不齐,（1）症状：口干，皮肤潮红，无汗，眩晕，瞳孔散大，心率加速，严重时抽搐，痉挛。 （2）处理 饮浓茶 绿豆衣20g，金银花120g， 连翘60g，生甘草60g，煎汤代茶,3.曼陀罗,4.白果,（1）症状： 恶心呕吐，腹痛腹泻，头昏，恐惧，抽搐，昏迷；严重者呼吸衰竭,（2）处理 内服蛋清 大剂量生甘草、绿豆汤内服 白果壳30g，煎汤内服,白果壳,
