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1、糖尿病视网膜病变,李朝辉,眼底科是武汉爱尔重点专科，人才队伍实力雄厚，以湖北省眼科学会常委、湖北省眼科学会眼底病学组副组长、中南大学硕士生导师、武汉爱尔眼科医院院长、主任医师吴建华作为学科带头人，拥有一支由15名专科医师(其中5名高级职称，1名博士、1名博士研究生、8名硕士)组成的专业技术团队。科室拥有国际先进的手术设备，主要包括德国 Carl Zeiss Lumera T 手术显微镜、美国 AlconCostellation 高速率玻切超乳一体机等，采用23G、25G、27G微创手术系统，对孔源性视网膜脱离、增殖型糖尿病视网膜病变、玻璃体积血，及严重眼外伤所致的复杂性玻璃体视网膜病变有着成熟
2、而完善的治疗方法。美国 Pascal激光系统可针对糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等视网膜血管性病变进行有效治疗，已成功开展上万例。,3,糖尿病,是一组以高血糖为特征的代谢性疾病 高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起 糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍,糖尿病流行病学,2002年,2007年,2016年,2000万,3980万,1.1亿,6,患病类型,9,糖尿病眼部并发症,10,1.眼表损害,干眼症 严重者角膜上皮持续性缺损 角膜溃疡,11,2.晶状体损害,各种类型白内障,12,3.眼底损害,糖尿病性视网膜病变
3、糖尿病性视神经病变 新生血管性青光眼,13,糖网的相关危险因素,病 程,遗传因素,血压，血脂,环境因素,血糖控制方式,糖尿病的病程与糖网的关系,14,15,2019/4/18,糖网的危害,16,糖尿病对血管的影响,17,视网膜毛细血管结构,周細胞,内皮細胞,基膜,视网膜毛细血管 由基底膜构成的管腔 通过血管外侧的周细胞和内侧的内皮细胞进行加强,18,血管壁破坏,将导致毛细血管壁变脆和膨出（微血管瘤） 部分破裂发生出血（点状出血),周細胞,内皮細胞,19,血凝块机化从而使血管闭塞,周細胞,内皮細胞,血循环障碍（无灌注区域）,微循环停止,20,新生血管没有正常的血管构造。 血压的变化和机械性的刺激
4、容易导致血管出血破裂,视网膜组织,然后血凝块机化，形成纤维增殖膜 （纤维性增殖膜的形成）,纤维增殖形成,新生血管,21,糖网的视觉症状,22,视物扭曲,23,颜色不鲜明（对比敏感度下降）,24,视野中心部暗点,24,25,Amsler 方格表,26,黄斑水肿时,27,内科检查,4%6%,3.96.1mmol/L,血脂正常值 1、总胆固醇(TC):3-5.2mmol/L左右 2、甘油三酯(TG):1.7mmol/L左右 3、低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下 4、高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上,28,眼科特有的辅助检查,FFA检查的注意事项：患者近期血压正
5、常，肝肾功能检测无明显异常，无荧光素过敏,29,黄斑,正常眼底,30,黄斑水肿,31,2019/4/18,渗出,微血管瘤,32,2019/4/18,出血,33,2019/4/18,静脉串珠,34,新生血管,35,视网膜前增殖膜牵拉,36,我国糖网分期标准,37,2019/4/18,国际糖网分级,38,2019/4/18,糖尿病性黄斑水肿国际分期,39,糖网发展过程,失明,40,治疗目的,糖网治疗不是治愈性治疗，而是挽救性治疗,控制血糖,眼内注射,视网膜激光,玻璃体手术,青光眼治疗,口服,41,治疗方法,2019/4/18,42,糖尿病性黄斑水肿的治疗,43,糖网的激光治疗,44,原理,45,全
6、视网膜光凝的适应证,46,47,49,目前最先进的多点阵列扫描眼底激光,50,单点激光： 光斑分布不匀整,PASCAL: 多种阵列选择，光斑匀整,单点激光斑与PASCAL激光斑对比,51,单点激光 4次 每周1次 PASCAL激光 2次 间隔小于一周,治疗周期,52,首次治疗,2013-12-30,53,末次治疗,2014-1-3,54,一次完成全部激光治疗,55,损伤小、疼痛轻 更安全、更稳定 更容易操控 独有EndPoint Management (PASCAL光标法阈下值光凝治疗),PASCAL激光的其他优势,56,视网膜脱离,57,手术的适应证,58,糖尿病患者的全身管理,5架马车 1
7、.糖尿病教育 2.饮食控制 3.运动治疗 4.药物治疗 5.血糖监测,59,糖尿病一经确诊，尽早检查眼底,糖尿病患者的眼科管理,60,随访计划,61,2019/4/18,病情预后,62,早发现，早治疗,拖,63,患者指导,小贴士,64,哪些症状提示您需要尽快就诊？,视力在短时间内下降严重 眼前有遮挡感或者薄雾感 看东西变形、扭曲 看东西出现中心暗点,65,眼内注射注意事项,治疗前3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次 注射当日要监测血压、心率、眼内压 治疗后3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次 治疗后可引起短暂视觉障碍，不宜驾驶 治疗后出现不适应及时告知医生 治疗后一周需复查,66,激光治疗注意事项,治疗中的配合,头部固定不动 避免用力咳嗽、打喷嚏 任何不适立刻告诉医生,治疗后的护理,平卧闭目休息 轻度眼红、怕光、流泪、干涩、眼胀、异物感均属正常感觉,小结,1.糖尿病视网膜病变可防可控。及时诊治，不要拖。 2.全身治疗控制血糖/血压/血脂 3.专科治疗减轻黄斑水肿和延缓糖网进程为目标。 4.抗VEGF药物及眼底激光是严重糖尿病视网膜病变治疗的两种重要手段。,扫二维码加微信，随时线上远程诊断，线上交流。 眼底病专科咨询热线：136907117011（24h）,THANK YOU FOR LISTENING!,
