《精护第2次课(2)：第3章(1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精护第2次课(2)：第3章(1)（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三章 精神科护理基本技能,第一节 治疗性护患关系的建立与维持 第二节 精神障碍患者的护理观察与记录 第三节 精神科患者的组织与管理 第四节 精神科康复训练护理 第五节 精神科急危状态的护理,目的与要求,掌握： 与精神障碍患者治疗性沟通的技巧 熟悉： 1.建立治疗性护患关系的要求。 2.精神障碍患者护理观察的方法、内容和要求。 3.精神科分级护理及护理常规。,目的与要求,了解 1.建立治疗性护患关系的过程。 2.精神障碍患者护理记录的方法、内容和要求以及精神科常用量表。 3.精神科患者的组织与管理。 4.精神科病房相关制度。 5.精神科康复训练的目的、方法与内容。,第一节 治疗性护患关系的建立
2、与维持,建立治疗性护患关系的要求 建立治疗性护患关系的过程 建立治疗性护患关系的技巧-治疗性沟通 影响治疗性护患关系的相关因素,建立治疗性护患关系的要求,了解患者基本情况 正确认识与接纳患者 具有同情心和同理心 尊重患者，建立信任 持续性和一致性的态度 提高自身职业素养,1.辨识、分辨出患者的感受。 2.将此辨识反馈给患者，让其知道你已经明白了他的感受,建立治疗性护患关系的技巧 治疗性沟通,准备阶段 开始交谈阶段 引导交谈阶段 结束交谈阶段,引导交谈阶段的技巧,提出问题 （封闭式提问、开放式提问） 善于倾听 核实自己的感觉 善于引导 鼓励患者描述感受 鼓励患者作比较 呈现事实 合作分享 运用沉
3、默 与不同精神症状患者沟通的技巧 ,与不同精神症状患者沟通的技巧,妄想患者：以听为主，不评判、不争辩，待病情好转后再帮助正确认识。好转后，不宜反复询问。 有攻击行为的患者： 不独处、不刺激、不站正面 发生冲动时：多人面对，温和而坚定地劝说 抑郁患者：诱导宣泄，安慰鼓励、肯定赞同 木僵/癔症患者：护理前仍作说明，忌随意谈论,与不同精神症状患者沟通的技巧,缄默不语患者：可静坐陪伴，表理解和重视 注意力不集中、反应迟钝或身体虚弱患者 每次接触时间不宜太长 羞怯、防御心理强的患者 先在其视野边缘观察，逐渐接近 异性患者：态度自然、谨慎、稳重，免误会。,第二节 精神障碍的护理观察与记录,观察 观察的方法
4、 观察的要求 观察的内容 观察要点,护理记录 记录内容和记录方式 记录的要求 精神科常用量表,观察的内容 1.一般情况 2.躯体情况 3.精神症状 4.心理状况 5.社会功能 6.治疗情况 7.环境情况,观察的方法 1.直接观察法 观察、体检、与患者面对面交谈 2.间接观察法 与亲朋等交谈、察看日记、作品、娱乐活动等、查阅病历等,观察的要求,要有目的性和计划性 要有客观性和准确性 要有整体性 要在不知不觉中观察,护理评估的基本内容,1.一般资料：年龄、性别、职业、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院诊断 2.一般情况：意识、仪表仪容、日常生活、自理能力 3.健康史：现病史、既往史、个人史、用药史、
5、家族史 4.躯体状况：生命体征、有无各系统器官疾病或外伤 5.心理状况:一般心理状况和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其应对方式、待人接物 6.社会功能：学习、工作、社会交往与人际关系、家庭情况、社会生活环境、其他社会支持系统情况 7.异常精神活动（精神症状）：认知、情感、意志行为 8.用药反应治疗情况：疗效反应与不良反应,实验室及其他辅助检查结果,观察要点,确立重点观察对象 明确重点观察内容 有效地进行接触观察 分析可能发生的问题,观察要点,疾病不同阶段的观察侧重点不同 （1）新入院或未确诊：全面观察 （2）存在自杀、自伤或冲动行为的：异常情绪、行为，防止意外发生 （3）治疗期：对治
6、疗的态度、治疗的效果与不良反应 （4）恢复期：症状消失的情况、自知力恢复的程度、出院的态度,护理记录单,一般护理记录单 1.用于每一位新入院患者 2.日夜三班均记录，连续3天 3.如无异常则改为每周12次，直至出院。 特别护理记录单（危重护理记录单）：多为表格 1.用于病情严重、特殊治疗、病情突变等情况 2.根据医嘱或病情需要按小时、按班次记录。 例如：q1h测Bp、P、R和一级护理的患者的记录,护士用住院患者观察量表（NOSIE）,第三节 精神科患者的组织与管理,患者的组织 患者的管理 开放式管理（半开放式和开放式） 封闭管式理 分级护理 精神科病房相关制度及与护理常规 病房安全制度 精神科
7、护理常规,精神科分级护理,精神科分级护理：四个级别的护理管理 1.护理对象 2.护理内容与要求 3.管理与活动范围 基础护理学：分级护理制 四级：特级、一级、二级和三级护理,分级护理与管理方式,特级护理： 一级护理： 二级护理： 三级护理：开放式管理、半开放式管理,封闭式管理,护理对象,特级护理 1.精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重而有生命危险，随时需要进行抢救者。 2.住院后有严重的冲动、伤人、自伤、自杀及逃跑行为，极易发生安全意外者。 3.重度木僵、重度痴呆状态、重度抑郁或躁狂状态、严重药物毒性反应者。 4.有严重意识障碍、合并严重躯体疾病或专科疾病而生活完全不能自理者。,护理对象,一级
8、护理 1.新入院有兴奋、躁狂、症状活跃和病情不稳等症状的急性期患者。 2.合并重症躯体疾病者。 3.有冲动、逃跑、自伤、自杀行为倾向者。 4.中度木僵状态、中度痴呆状态、中度抑郁或躁狂状态、中度药物毒性或副反应者。,护理对象,二级护理 1.对急性症状消失，病情趋于稳定者。 2.精神症状较轻，不危害自己与他人者以及药物毒性反应较轻者。 3.合并慢性躯体疾病或年老体弱活动不甚方便者。 4.生活不能完全自理，需协助者。,护理对象,三级护理 1.安静合作，配合治疗，生活完全自理者。 2.躯体疾病基本稳定或精神症状基本缓解，自知力有不同程度恢复的恢复期病人。 3.康复待出院者。 4.神经症患者。,护理内
9、容与要求,患者安置、病情观察与记录 抢救/治疗 安全护理 基础护理 知情同意与告知制度 康复训练,第四节 精神科康复训练护理,精神疾病的康复 1.目的：最大限度地恢复适应社会生活的精神功能，提高生活质量，回归家庭和社会。同时，减少家庭和社会的负担。 2.三项基本原则 功能训练、全面康复、回归社会,精神康复训练的基本内容,（一）建立康复信念 （二）日常生活技能训练 （三）社会技能训练 语言表达能力、人际交往能力、社会角色技能 （四）学习行为技能训练 （五）职业技能训练 工作技能：简单作业、工艺制作、就业前训练 （六）放松训练,始动性缺乏 是指患者具有能够完成某项行为的能力， 却从不主动去做，要在督促或命令下才会被动去完成。,第四节 精神疾病患者的组织与管理,患者的组织 患者的管理 护理常规与分级护理,娱疗法 在多数情况下，精神病患者和常人没有多少区别。,特殊治疗（娱疗室）,复习思考题,1.简述与妄想患者进行沟通时的主要技巧 2.简述精神科四个级别护理各自的适用对象和管理方式。 3.精神科康复训练的基本内容有哪些？,
