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1、,2,白血病概述,白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。 克隆的白血病细胞增殖失控，分化障碍，凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。 白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。 根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。,发病原因,2019/4/18,,4,4,发病原因,白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关： 1病毒因素 2放射因素 3化学因素 4遗传学因素 5. 其他血液病,5,病因：,（1）病毒：目前为止已肯定证明人类T淋巴细胞病毒能引起成人T细胞白血病，并从恶性T细胞中已分离出病毒。 （2）放射：电离辐射可致白血病已被肯定。依次大剂量后多次小剂量照射均可引起白血病。
2、 （3）化学因素：多种化学物质或药物可诱发白血病，苯及其衍生物.氯霉素均有可能致白血病。 （4）遗传因素：遗传因素与白血病发病有关。一个家族中偶有多个白血病患者发生。有染色体异常的一些遗传性疾病如先天性再生障碍性贫血。,2019/4/18,,6,白血病的分类,急性淋巴细胞白血病(ALL) 急性白血病 （AL） 急性非淋巴细胞白血病(ANLL) 慢性粒细胞性白血病(CML) 慢性白血病 （CL） 慢性淋巴细胞性白血病(CLL) 特殊类型：浆细胞性白血病,2019/4/18,7,急性非淋巴细胞白血病分为7型,急性粒细胞白血病未分化型（M1）：,急性粒-单细胞型（M4）;,急性红白血病（M6）；,急
3、性巨核细胞白血病（M7）。,急性单核细胞白血病（M5）；,急性髓细胞白血病未分化型（M0）；,急性粒细胞白血病部分分化型（M2）；,急性早幼粒细胞白血病（M3）；,2019/4/18,,8,临床表现,贫血：常为首发症状。 发热：最常见的症状可低热也可高达3940以上，发热过高往往提示有继发性感染。 出血：以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多或持续性阴道出血较常见。颅内出血是最为严重的临床表现。,2019/4/18,,9,临床表现,白血病细胞增殖、浸润的表现 肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人。 骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白血病的诊断有一定的价值。 中枢神经系统白血病：是白
4、血病髓外复发的主要根源。 皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。 睾丸肿大：也是白血病髓外复发的根源。,2019/4/18,,10,10,护理诊断/问题,2019/4/18,,11,11,护理诊断,1有损伤的危险 出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 2有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。 3潜在并发症 化疗药物不良反应。 4预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 5活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。,2019/4/18,,12,12, 护理措施,2019/4/18,,13,护理措施,1.预防感染 2.预防出血 3.贫血的护理 4.并发症的护理
5、5.心理护理,2019/4/18,,14,14,1预防感染 是最重要的护理措施。 密切监测病情 观察病人体温变化情况及与感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。 保持环境清洁 开窗通风，使用空气过滤器、紫外线照射、电子灭菌灯照射、1过氧乙酸喷雾消毒空气，用1% 84溶液擦洗家具、拖地。尽量不去公共场所。,2019/4/18,,15,15,预防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱口。 预防皮肤感染 勤洗、勤换，尽量避免损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。 预防呼吸道感染 翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。 预防肛周感染 高锰酸钾坐浴、避免用力排便 营养支持 高蛋白、高热量、富含维
6、生素的清淡饮食，多饮水。 配合治疗 准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果。,2019/4/18,,16,16,血象低护理 放疗、化疗时、化疗后， 每周查血象1-2次，直至血象平稳。WBC 3X109L时给予生白药（瑞白、白介素），WBC 1X109L时行保护性隔离。 保护性隔离 尤其是化疗714天，要特别注意严防感染。有条件住层流帐、层流室，无条件应置病人于单人病房。若病人有感染征象，应做好标本采集，遵医嘱用药。接触病人时一律带口罩。,2019/4/18,,17,层流帐,层流病房,2019/4/18,,18,护理措施,1.预防感染 2.预防出血 3.贫血的护理 4.并发症的护理 5
7、.心理护理,2019/4/18,,19,2预防出血的护理,一般护理 PLT50,卧床休息。PLT20,绝对卧床休息。 皮肤出血护理 勤剪指甲，避免搔抓皮肤。 鼻出血 防止鼻黏膜干燥，避免人为。 口腔、牙龈出血护理 使用软毛牙刷，忌用牙签，避免食用坚硬食物。 关节腔出血或深部组织血肿护理 减少活动，抬高患肢，制动 内脏出血护理 平卧，头低脚高位，药物对症处理,2019/4/18,,20,眼底及颅内出血护理 预防 保证充足睡眠，避免情绪激动，用力排便，高血压者，定时检测血压。 颅内出血急救措施 a去枕平卧，头偏一侧； b清理呼吸道； c吸氧； d迅速建立两条静脉通道，甘露醇快滴，利尿； e留置尿管
8、； f观察记录生命体征、意识、瞳孔及尿量变化。,21,输血或成分输血护理,出血明显者，遵医嘱予输血 输血前认真核对(三查十一对) 输前15分钟、监测体温 注意滴数、密切观察、多巡视,2019/4/18,,22,护理措施,1.预防感染 2.预防出血 3.贫血的护理 4.并发症的护理 5.心理护理,2019/4/18,,23,3贫血护理,根据贫血程度指导病人合理休息与运动、吸氧 教会患者自测脉搏，明显气促时应停止活动，防跌倒 进食高蛋白、高维生素、易消化食物 必要时输血治疗,2019/4/18,,24,护理措施,1.预防感染 2.预防出血 3.贫血的护理 4.并发症的护理 5.心理护理,2019/
9、4/18,,25,25,4并发症护理,a 选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。 b 避免药物外渗 化疗前:生理盐水冲静脉,确定针在静脉。化疗时:化疗药与化疗药之间静注生理盐水。常检查静脉。拔针后，按压数分钟。 c 建议病人使用深静脉置管,静脉炎护理,2019/4/18,,26,26,静脉穿刺,注射生理盐水,注射化疗药,拔针,注射化疗药,注射生理盐水,注射化疗药程序,注射生理盐水,2019/4/18,,27,静脉炎护理,d 化疗药外渗处理 立即停止输注，边回抽 边退针，局部封闭。 e 静脉炎处理 局部血管禁止静注，外涂喜疗妥，患肢活动，促进回流,2019/4/18,,28,骨髓抑制护理,定时复查
10、血象 化疗药物骨髓抑制最强时间是化疗后7-10天，恢复时间是5-10天,加强观察 消化道反应护理 良好的进餐环境 合适的进餐时间 选择合适的食物,2019/4/18,,29,口腔溃疡护理,保持口腔清洁 定时刷牙、漱口（软毛刷） 必要时进行口腔护理 饮食避免过热、过酸的辛辣饮食,2019/4/18,,30,心脏毒性药护理 肝功能损害护理 尿酸性肾病护理 鞘内注射化疗药护理 脱发护理,2019/4/18,,31,护理措施,1.预防感染 2.预防出血 3.贫血的护理 4.并发症的护理 5.心理护理,2019/4/18,,32,5.心理护理,给予心理支持 评估患者心理反应 健康指导,社会支持系统 建立良好生活方式,请根据病因、表现、治疗、护理制定健康指导内容.,2019/4/18,,33,愿大家工作开心,共创辉惶！ 谢谢！,
