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1、,溶血性贫血的护理查房,沈 亭,目录,CONTENTS,01,病例介绍,02,护理诊断及措施,03,疾病介绍,04,知识拓展,01,病例介绍,个人信息,病例介绍,病例介绍,患儿解酱油色尿一次，恶心伴呕吐胃内容物两次，查血红蛋白26g/L，网织红细胞计数 0.147*1012/L，血压100/40mmHg。,予生理盐水扩容，地塞米松、阿拓莫兰、苏打纠酸等治疗。,转入PICU,患儿两天前无明显诱因下出现皮肤黄染，渐加重，今日皮肤黄染明显，伴精神萎，至当地医院查血红蛋白 35g/L。,抢救室病程介绍,血 常规,ICU,病程介绍,ICU,ICU,ICU,ICU,107病程,05-03,05-04,05
2、-05,05-08,患儿目前体温体温正常，大便及尿色深黄，今治疗上继续予拉氧头孢抗感染，阿拓莫兰保肝稳定细胞膜，磷酸肌酸钠营养心肌治疗，密切注意患儿尿色、大便颜色，监测血常规，警惕再溶血可能。,患儿目前病情稳定，大小便外观色黄，复查血常规示血红蛋白较前有所上升，提示暂无溶血，今予停病重、吸氧、心电监护，余治疗不变，继观患儿病情变化情况。,目前患儿一般情况尚可，大小便外观未见异常，复查血红蛋白97g/L，今予出院。,患儿神志清，精神萎，面色苍黄，咽充血，双肺呼吸音粗，尿色深，监测血常规、观察大小便情况，予病重、吸氧、心电监护，碱化尿液、抗感染、抗炎等对症治疗。,02,护理诊断及措施,知识缺乏与家
3、长缺乏蚕豆病相关知识有关,有皮肤完整性受损的危险与溶血引起黄疸有关,营养不良低于机体需要量与疾病导致食欲减退有关,组织灌注量不足 与溶血引起的急性贫血有关,护理 诊断,延时符,护理诊断,护理措施,一般护理 严密观察记录神志、生命体征、药物效应，特别对严重贫血患儿，发现异常及时报告医生，给予处理。,组织灌注量不足 与溶血引起的急性贫血有关,及时输入新鲜血，因蚕豆病患者G-6-PD缺乏，抗氧化物明显下降，蚕豆中所含的物质进入体内，可使血液中的氧化物质增多，红细胞被氧化而发生溶血。及时补充红细胞，能阻止溶血发生，有利于补充血容量，纠正贫血。,护理措施,1,营养不良 低于机体需要量与疾病导致食欲减退有
4、关,护理措施,2,有皮肤完整性受损的危险 与溶血引起黄疸有关,衣服宜宽松、柔软，保持衣物干净整洁。 保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。 保持皮肤清洁。,护理措施,3,知识缺乏 与家长缺乏蚕豆病相关知识有关,向家长讲解疾病的相关知识，做好家长及患儿的心理护理，耐心细致地做好病情解答，向家长介绍蚕豆病危害虽然严重，但现代医学对此病可防也可治，并且疾病的预后也好，取得理解，减少家属的恐惧，得到患者的最佳配合。,护理措施,4,1.中草药：除了必须隔离的各种蚕豆以及蚕豆制品，一些中草药也不能服药，如珍珠粉、金银花、川莲、牛黄、腊梅花、熊胆、保婴丹等。,2.慎用退烧药：去痛片、阿斯匹林、使痛宁、奎尼丁、安他唑
5、林、小儿退热栓、左旋多巴、安痛定等。,饮食 用药禁忌,3.禁用消炎镇痛药：消炎痛、甲芬那酸、保泰松等。 4.其他禁用药物：利眠宁、甲基多巴、利福平、奎宁、氯霉素、氯磺丙脲、大剂量的维生素C和维生素K等。,健康宣教,孩子是G6PD缺乏症患者，父母日常应做好保护措施。 1.在蚕豆传粉和成熟时，家长要注意避免带孩子到蚕豆地。 2.慎用杀虫剂，其可能含有容易使血液溶解的成分。 3.购买樟脑丸不可选择含萘的产品，最好不用其来驱虫，另外，强力无比膏（无比滴）、冬青油软膏、臭丸、紫药水、颜料等用品也应禁止使用。,注意事项,03,疾病介绍,ABOUT OUR BUSINESS,疾病概念,临床表现,发病机制,相
6、关治疗,什么是蚕豆病？,蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏所导致的疾病，表现为在遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷的情况下，食用新鲜蚕豆后突然发生的急性血管内溶血。,发病机制,红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)有遗传缺陷者在食用青鲜蚕豆或接触蚕豆花粉后皆会发生急性溶血性贫血症蚕豆病，致病机制尚未十分明了。已知有遗传缺陷的敏感红细胞，因G6PD的缺陷不能提供足够的还原型辅酶，以维持还原型谷胱甘肽(GSH)的还原性(抗氧化作用)，在遇到蚕豆种某种因子后更诱发了红细胞膜被氧化，产生溶血反应。G-6-PD有保护正常红细胞免遭氧化破坏的作用，新鲜蚕豆是很强的氧化剂，
7、当G-6-PD缺乏时则红细胞被破坏而致病。,临床表现,投射效应,4,予大剂量糖皮质激素,6,碱化尿液，适当予静脉补液和使用利尿剂，积极防治溶血性尿毒症综合征,1,3,2,人工催吐,予1：5000高锰酸钾溶液洗胃,25%硫酸镁口服导泻,5,必要时换血或输入鲜血,04,知识拓展,ABOUT OUR BUSINESS,贫血诊断标准,贫血轻重分度,按世界卫生组织的贫血诊断标准： 儿童6月5岁，血红蛋白110g/L，为贫血。 5岁11岁，血红蛋白115g/L，为贫血。 12岁14岁，血红蛋白120g/L，为贫血。 我国小儿血液会议(1998年)建议： 新生儿期，血红蛋白145g/L，为贫血。 1月4月，血红蛋白90g/L，为贫血。 4月6月，血红蛋白100g/L，为贫血。,儿童贫血轻重的分度： 轻度贫血：血红蛋白正常下限90g/L。 中度贫血：血红蛋白90g/L60g/L。 重度贫血：血红蛋白60g/L30g/L。 极重度贫血：血红蛋白30g/L。,新生儿贫血轻重的分度： 轻度贫血：血红蛋白120g/L144g/L。 中度贫血：血红蛋白120g/L90g/L。 重度贫血：血红蛋白90g/L60g/L。 极重度贫血：血红蛋白60g/L。,THANKS,谢谢欣赏,
