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1、妊娠并发症妇女的护理,前置胎盘,正常胎盘位置,定 义,孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。,病 因,子宫内膜病变与损伤:子宫内膜炎或子宫内膜损伤 胎盘面积过大:多胎妊娠、副胎盘 受精卵发育迟缓,临床表现及分类,妊娠晚期或临产时,发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。,临床表现及分类,完全性前置胎盘,又称中央性前置胎盘 子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖 初次出血时间早,约在妊娠28周左右,出血次数频繁,量较多,临床表现及分类,部分性前置胎盘 子宫颈
2、口部分为胎盘组织所覆盖 出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间,临床表现及分类,边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段,边缘不超越子宫颈内口 初次出血发生较晚,多发生于妊娠3740周或临产后,量也较少,临床表现及对母儿的影响,由于反复多次或大量阴道流血,患者出现贫血,贫血程度与出血量成正比,出血严重者可发生休克,还能导致胎儿缺氧、窘迫,甚至死亡。 前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间,因而常合并胎位异常、胎先露下降受阻。 由于子宫下段肌肉组织薄收缩力差,局部血窦不易闭合,又因胎盘附着处血运丰富、子宫颈组织脆弱,导致分娩时易撕裂等情况都会引发产后出血。 产妇抵抗力降低,加上胎盘剥离面靠近子宫颈口
3、,细菌容易经阴道上行感染。,处理原则,期待疗法:适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重2300g,阴道流血不多,孕妇全身情况良好,胎儿存活者。 终止妊娠:适用于出血性休克者,或期待疗法中发生大出血或出血量虽少,但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术能迅速结束分娩,既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血,是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘,胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。,护理评估,病史:除个人健康史以外,注意识别有无前置胎盘的易发因素;是否出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。 身心状况:病人的一般情况与出血量的多少密切相关。孕妇及其家属显得恐慌、紧
4、张、手足无措。 辅助检查:,辅助检查,产科检查:子宫大小与停经月份一致,胎方位清楚,先露高浮,胎心可以正常,也可因失血过多致胎心异常或消失。胎盘位于子宫下段前壁时,可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。 超声波检查:胎盘定位准确率达95%以上。,辅助检查,阴道检查:有扩大前置胎盘剥离面致大出血,能确诊或流血过多则无必要进行。确有必要,必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。 产后检查胎盘和胎膜:胎盘的前置部分可见陈旧血块附着,胎膜破口距胎盘边缘7cm。,护理诊断,组织灌注量改变:与前置胎盘所致出血有关 有感染的危险:与机体抵抗力下降,细菌易经阴道上行感染有关 恐惧:与担心胎儿安危有关,护理措施,绝对卧床休息,增加营养,纠正贫血,加强会阴护理。 心理护理 病情观察:严密观察并记录孕妇的生命体征,阴道流血的量、色、流血时间及一般状况,监测胎儿宫内状态。,护理措施,接受期待疗法的孕妇护理如下:,保证休息,减少刺激:孕妇需住院观察,绝对卧床休息,定时间断吸氧。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔,禁作阴道检查及肛查。 遵医嘱用药:补血药、宫缩抑制剂 配血:备用 胎儿宫内情况监测,护理措施,终止妊娠的护理: 若需剖宫产,做好术前准备 若阴道分娩,协助人工破膜 静脉滴注缩宫素,预防产后出血 产后护理: 注意观察宫缩 加强会阴护理,谢谢!,