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1、肾功能不全者肾功能不全者 的中药应用的中药应用一、一、肾功能肾功能的生理功能的生理功能1.排泄功能：肾脏通过尿液的生成与排出，排除机体代谢终产物以及药物和毒物。2.调节功能：调节体液渗透压、体液量、电解质浓度，维持机体酸碱平衡，维持血压。3.内分泌功能：分泌肾素，参与动脉血压的调节；合成促红细胞生成素，调节骨髓红细胞的生成，改善贫血。二二、肾功能不全者的肾功能不全者的基本用药基本用药原则原则1.明确疾病诊断和治疗目标明确疾病诊断和治疗目标2.忌用有肾毒性的药物忌用有肾毒性的药物3.注意药物相互作用，避免注意药物相互作用，避免产生新的肾损害产生新的肾损害4.坚持少而精的用药原则坚持少而精的用药原
2、则5.定期检查，及时调整治疗定期检查，及时调整治疗方案方案三、常见对肾功能有影响的中药1、植物类： 生物碱类：雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根-急性肾衰含雷公藤制剂：片、多苷片、昆明山海棠片-急性肾衰雷公藤、昆明山海棠片中毒机制：毒性与其所含的生物碱及有细胞毒的二萜环中毒机制：毒性与其所含的生物碱及有细胞毒的二萜环氧化合物有关。氧化合物有关。中毒表现中毒表现中毒原因：中毒原因：1.1.超剂量用药超剂量用药. .；2.2.个体差异所致；个体差异所致；3.3.在治疗在治疗过程中，因毒性蓄积而至慢性中毒。过程中，因毒性蓄积而至慢性中毒。中毒解救：中毒解救：1.1.清除毒物（催吐，洗胃，导泻
3、）；清除毒物（催吐，洗胃，导泻）；2.2.对症治疗及支持疗法；对症治疗及支持疗法；3.3.甘草，绿豆煎汤饮，或以白萝卜或白菜捣甘草，绿豆煎汤饮，或以白萝卜或白菜捣烂取汁加糖频服；烂取汁加糖频服；4.4.慢性中毒应立即停药，并根据肝脏损害的慢性中毒应立即停药，并根据肝脏损害的表现，做相应的处理。表现，做相应的处理。含其它成分植物类：马兜铃酸肾小管坏死出现浮肿，尿频尿急，急、慢性肾功能衰竭，尿毒症。马兜铃天仙藤为马兜铃科植物马兜铃的茎叶寻骨风-急性肾衰蛋白类（巴豆）挥发油类（土荆芥）其他苷类（苍耳子）蒽酰苷类（芦荟）四、常见对肾功能有影响的动物类药材斑蝥的肾毒性极强，主要含有斑蝥酸酐，超量内服或外
4、用或制药不慎均可引起中毒。因毒性强，发病迅速，故若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复甚至死亡。鱼胆含有胆汁毒素，可降低肝、肾、脑等脏器中细胞色素氧化酶活性，抑制细胞的氧化磷酸化，造成肝、肾、脑的细胞广泛中毒坏死。四、对肾功能有影响的动物类药材海马性温、入肾经，有温肾壮阳、活血散作用。提取物含雄激素，治肾炎、肾阳不足。煎服偶可引起皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能减退。四、对肾功能有影响的动物类药材 蜈蚣、蜂毒-严格控制剂量 牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散对肾功能有影响的动物类药材四、常见对肾功能有影响的.矿物类中药 含砷：砒石、砒霜、雄黄、红矾，以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸，被服用后可水解成3价砷离子 含汞：朱砂、升汞、轻粉、红粉，以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸大活络丸、天王补心丹，被服用后可水解成2价汞离子五、中药引起肾损伤上的防治原则注意剂量、疗程，用药期间监测尿酶、尿蛋白及肾功能。注意药物间的相互作用。部分中草药有特殊煎煮时间要求的。因慢性病需长期服用某类中药的，对有蓄积可能的药物，应采用少量、间断服药的方法。一旦发现有肾损害，应立即停药，根据不同药物种类及临床表现给予相应处理。谢谢！谢谢！2012年4月10日
