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1、偏瘫病人的康复护理,康复科,Medicine saves a life, Rehabilitation makes life worth living. 医疗可以救人，但康复使人变得更有价值。,什么是脑卒中？,1、概念：,脑卒中(CA) 又称脑血管意外(CVA)或中风(stroke) 主要是脑动脉系统病变：血管痉挛、闭塞或破裂 造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害 是一组疾病的总称,2、危害：,发病率高、死亡率高、致残率高，严重危害人民健康。 发病率约为182/10万 年死亡率约89/10万 致残率约86.5% 复发率约41%,3、康复医疗的必要性,可明显提高康复率、存活率和
2、生活质量。 可减轻家庭和社会负担。 如何降低脑血管病的致残率，提高患者生存质量已成为重要的医学课题。,脑卒中后康复治疗和单纯治疗的疗效对比,CVA（中枢性）运动功能障碍的本质,上运动神经元（皮层、锥体束）受损 运动系统失去其高位中枢的控制 原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放 运动模式异常： 1）肌张力增高，甚至痉挛 2）腱反射亢进，浅反射消失 3）出现“病理反射”：协同运动、联合反应、紧张性反射等脊髓水平的原始的运动形式,CVA（中枢性）运动功能障碍的本质,是上运动N元性瘫痪 主要不是肌力问题，而是运动模式的改变 现代康复医学认为以肌力的增加（上肢的拉力，下肢直腿抬高的力量）作为偏瘫
3、运动功能恢复评价依据是十分不可靠的，应以运动质量（肢体运动模式）和日常活动力（ADL）做为偏瘫时运动功能恢复的评价指标,Brunnstrom偏瘫恢复六阶段理论： Brunnstrom弧,0 弛缓期2w 1 痉挛、协同运动、联合反应 （2w4w) 2 症状最典型(3w5w) 3 分离运动、精细运动、速度运动 4 (5w3m) 5 ,脑卒中后的评价运动功能评价,肢体的痉挛模式 上肢屈肌痉挛为主。 肩胛带后撤、下掣。 肩关节-内收、内旋 肘关节屈曲。 前 臂旋前。 腕关节掌屈。 手 指屈曲。 下肢伸肌痉挛为主。 骨盆-后撤 髋关节内收、伸展、内(外)旋。 膝关节伸展。 踝关节内翻，跖屈。 足 趾屈曲
4、。,脑卒中后的评价运动功能评价,共同运动与正常运动的比较,三、偏瘫的康复治疗,目标及训练原则 1目标：通过以运动疗法为主的结合，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活自理、回归社会。 2训练原则：主要是抑制异常的，原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式；其次才是加强较弱肌肉力量训练。,康复的早期介入,关于急性期的康复护理开始时间，至今仍无一致意见，一般认为：出血性脑卒中病人在病情稳定后即可进行早期康复护理；而缺血性脑卒中病人则在发病后的当天即可进行康复治疗。甚至可以作运动强度较大的康复治疗。,病人房间的安排布置,要点： 1.为了避免病人偏瘫
5、侧忽略，必须创造条件使偏瘫侧受到最大刺激。 2.中风病人房间所有活动应尽量安排在偏瘫侧以利于给病人刺激。,良肢位摆放 病人的偏瘫侧侧卧睡姿（提倡姿位）,要点： 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定 3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定 4.偏瘫侧肩关节:向前平伸外旋 5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上 6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直 7.健侧上肢:放在身上或枕头上（随意） 8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲,良肢位摆放 病人的仰卧睡姿,要点： 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定于枕头上,不要灵活能
6、动 3.双侧肩关节:垫起 5.偏瘫侧上肢:肘、腕、指关节尽量伸直 6.偏瘫侧臀部:垫起； 7.偏瘫侧下肢：膝、踝。,良肢位摆放 病人的健侧侧卧睡姿,要点： 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定，和躯干呈直线 3.躯干略为前倾 4.偏瘫侧肩关节:向前平伸 5.偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈100度角 6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上，踝 7.健侧上肢:怎么舒适怎么睡 8.健侧下肢:膝关节、臀部伸直,应避免 半卧位：除用于短时过渡外，此体位最不提倡。因半卧位时屈颈程度大，易产生紧张性颈反射。导致上肢屈肌易化及下肢伸肌易化，加重痉挛。如确需使用，应于患侧大腿外侧及膝部各垫一软枕，使
7、膝关节屈曲，抑制大腿外旋。,病人的患侧翻身,要点： 1.床铺必须尽量平整 2.病人屈膝平躺；足跟紧着床铺 3.方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转,要点： 1.同时引导偏瘫侧肩和膝 2.病人自行把健侧肢体移到另一侧 3.调整,主动患侧翻身训练,病人的健侧翻身,要点： 1.偏瘫侧膝关节屈曲 2.病人双手紧贴一起 3.方法：同时翻转肩和臀部， 4.调整。,半协助,要点： 1.病人双手紧贴一起 2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧,键侧翻身训练,向健侧主动翻身训练,病人坐姿,要点： 1.床铺尽量平，病人下背部放枕头 2.头部：不要固定，能自由活动 3.躯干
8、：伸直 4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧 5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头,病人轮椅坐姿 要点： 1.下背部放置一个枕头 2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势 3.双足平放地上，或平凳上 （图中阴影代表偏瘫侧）,正确坐位,协助病人床边坐起,要点： 1.病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧 2.病人自行用健侧手撑住床铺,协助病人偏瘫侧躺下,要点： 图11:病人自行用健侧手撑住床铺,康复师抵住健侧臀部,引导患侧肩关节向下,转移训练,通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。,辅助病人从椅子移到床铺,从健侧靠近床铺，椅子与床铺成45角,
9、辅助把病人从床铺移到椅子,要点： 1.图17:（1）病人不要支撑于椅子上（2）确保地板不滑（3）病人双手相握（4）病人重心前倾（5）病人重心转移撑起身体（6）转向椅子（7）通过肩关节引导病人（8）绕偏瘫侧(X)转移身体,主动转移 从床上转移到轮椅上（或椅子上）,患者坐于床沿 将轮椅置于患者健侧，斜对着床（成30-45度角），刹好手闸 用健侧上肢支撑轮椅远端扶手，站起后以健侧下肢为轴转动身体 臀部对准轮椅，躯干前屈，缓缓坐下,从轮椅上转移到床上,身体健侧靠近床沿，轮椅斜对着床（成30-45度角），刹好手闸，移开踏板 用健侧肢体支撑站起，健手扶在床面，以健侧下肢为轴转动身体 缓慢坐待床沿上,生活辅助用具,生活辅助具,
