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1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折即骨的完整性和连续性的中断,-创伤和骨骼疾病 直接暴力 间接暴力 积累性劳损,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,根据骨折处皮肤、黏膜的完整性,闭合性骨折 开放性骨折,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折概论,根据骨折的程度和形态,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,裂缝骨折 青枝骨折,横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折,压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离,不完全骨折,完全骨折,骨折概论,根据骨折端稳定程度,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,不完全
2、骨折,完全骨折,骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者,骨折端易移位或复位后易再发生移位者,骨折概论,常见的移位方式,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位,影响移位的因素,外界暴力的性质、大小和作用方向 肌肉的牵拉 骨折远侧段肢体重量的牵拉 不恰当的搬运和治疗,成角畸形,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位,骨折概论,骨折的临床表现及X线检查,骨折的临床表现及X线检查,全身表现,休克 发热,局部表现,骨折的一般表现 疼痛 肿胀 功能障碍,骨折的特有体征 畸形 异常活动 骨檫音和骨檫感,骨折概论,骨折的临床
3、表现及X线检查,对骨折的诊断和治疗具有重要价值,骨折的临床表现及X线检查,应拍摄邻近一个关节在内的正侧位片 必要时拍摄特殊位置的X 线片 与健侧作比较 对临床症状明显的阴性病人在2周后复片,骨折概论,骨折的并发症,早期并发症,休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜间室综合征,肝、脾破裂 肺损伤 膀胱和尿道损伤 直肠损伤,重要血管损伤 周围神经损伤 脊髓损伤,骨折概论,骨折的并发症,晚期并发症,坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染 损伤性骨化,创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩,骨折概论,骨折的愈合过程,血肿机化演进期 原始骨痂形成期
4、骨痂改造塑形期,骨折概论,骨折的愈合过程,骨折的愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊 拆除外固定后，上肢能向前平举1公斤重物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。,全身因素 局部因素 治疗方法的影响,年龄 健康状况,骨折的类型和数量 骨折部位和血液供应 两骨折端血液供应均良好 一骨折端血液供应较差 两骨折端血液供应均较差 骨折端完全丧失血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染,要注意骨折的处理，更要注意全身情况的处置。,目的是要用最为简单有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得
5、到妥善处理。,抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运,固定的目的： 避免在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤。 减少骨折端的活动，减轻疼痛。 便于转运,骨折概论,治疗骨折的原则,复位 是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。 固定 将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。 功能锻炼 在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。,骨折概论,治疗骨折的原则,骨折的复位,（一）复位标准,骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折段的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。,解剖
6、复位,功能复位,经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无影响者，为功能复位。,功能复位的标准： 骨折的旋转移位和分离移位必须完全矫正。 缩短移位在成人下肢骨折不超过1 cm;儿童若无骨骺损伤，在2cm以内。 成角移位，下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，可以接受；向侧方成角移位，与关节活动方向一致，必须完全复位。在上肢骨折，肱骨干骨折可要求稍低，但前臂双骨折则要求对位对线均好。 长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3以上，干骺端骨折至少应对位3/4左右。,骨折概论,治疗骨折的原则,骨折的复位,（二）复位方法,手法复位 切开复位,步骤： 解除疼痛 肌松弛
7、位 对准方向 拔伸牵引,切开复位的指征： 骨折端之间有肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。 关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者。 手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。 骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。,手法复位,骨折概论,治疗骨折的原则,骨折的复位,骨折的固定,（一）外固定 小夹板固定 石膏绷带固定 外展架固定 持续牵引 外固定器,（二）内固定 金属内固定物 非金属内固定物 接骨板 螺丝钉 髓内钉 加压钢板,骨折概论,治疗骨折的原则,骨折的复位,骨折的固定,功
8、能锻炼,是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证,早期阶段： 1-2周。促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。 中期阶段： 2周以上。进行骨折上、下关节的活动，强度和范围缓慢增加。 晚期阶段： 骨折已达临床愈合标准。通过锻炼消除肢体肿胀，改善关节僵硬，促进关节活动范围和肌力的恢复。,骨折概论,开放性骨折的处理,根据软组织损伤的轻重，可分为三度： 第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。 第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。 第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。,处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折
9、。,骨折概论,开放性骨折的处理,（一）术前检查与准备,询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时间、急救处理的情况等。 检查全身情况，是否有休克和其它危及生命的重要器官损伤。 通过肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤。 观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度 拍摄患肢正侧位X线片，了解骨折类型和移位。,骨折概论,开放性骨折的处理,（二）清创的时间,清创时间越早，感染机会越少，治疗效果越好。,一般认为应在伤后6-8小时内清创。,如受伤时气温较低，伤口污染较轻，周围组织损伤较轻，清创时间可适当延长。,骨折概论,开放性骨折的处理,（三）清创的要点,清创
10、即将污染的创口，经过清洗，消毒，然后剪除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之成为清洁的伤口。,1. 清 创,清洗 切除创缘皮肤1-2mm。 关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。 骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。 骨折端的处理，既要彻底清理干净，又要尽量保证骨的完整性，以利于骨折的愈合。 再次清洗,骨折概论,开放性骨折的处理,（三）清创的要点,2.组织修复,骨折固定 清创后，应在直视下将骨折复位，根据骨折的种类选择适当的内固定方法固定骨折。 二、三度骨折的清创时间超过6-8小时者，不宜应用内固定，可选用外固定。,重要软组织修复 肌腱、神经和血管等重要组织的损伤，应争取在清创时采用合适
11、的方法予以修复。 创口引流,骨折概论,开放性骨折的处理,（三）清创的要点,3. 闭合创口,完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取达到的主要目的。,直接缝合 减长缝合和植皮术 延迟闭合 皮瓣移植,骨折概论,开放性关节损伤的处理原则,处理原则与开放性骨折基本相同,治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能,第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。 第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨和骨骼部分破坏，窗口有异物。 第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。,一般可分为三度,骨折概论,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接。,骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。,即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,
