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1、食管癌的护理查房,制作：李照绳,病例汇报 定义与病因 病理分型 临床表现 辅助检查诊断依据 治疗原则 护理诊断 护理措施 健康指导,一.病例汇报,病例分析,30床高旭 男 48岁 患者主诉吞咽困难一月,体检： T 36.2 P 84次分 R 21次分 BP117/75mmHg H 165cm W 75kg,现病史：患者一月前无明显诱因出现吞咽困难，呈进行性加重，现可进半流质。无恶心、呕吐，无胸闷、憋气，无声音嘶哑。2016.10.3于我院进行胃镜示食管距门齿3439cm见不规则肿块，环腔3/4周病理诊断示食管中分化鳞状细胞癌。现为求进一步治疗来我院，门诊以“食管恶性肿瘤”收入院。患者自发病以来
2、精神可，睡眠可，食欲尚可，大小便正常，体重无明显下降 。 2016.10.15全身骨显像未见明显异常。 既往史：2015.10做胆总管切除术。,二.病因与定义,定义,食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤,食管是咽和胃之间的消化管，为消化管中最狭窄的部分。全长约25cm。三个狭窄分别为：食管的起始处距中切牙约15cm、食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm，食管穿经膈处，距中切牙约40cm。,三.病理和分型,好发部位及发病率,遗传因素,组织学分型,鳞癌（占95%） 腺癌（少见）,1髓质型（恶性度高） 2蕈（xun）伞型、 3溃疡型 4缩窄
3、型,按病理形态分为,四.临床表现,一.食管癌早期表现,1.咽下梗噎感 最多见 2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见 3.食物滞留感或异物感 4.其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。,哽噎感,二.进展期表现,1.进行性吞咽困难（典型症状） 2.常吐黏液样痰 3.逐渐消瘦、脱水、 无力,三、食道癌晚期症状,1.进行性吞咽困难为其典型症状： 难咽干硬食物 半流质 流质 滴水不进 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。 2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 3.神经受损：声音嘶哑、Horner综合征 4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷,辅助检查,1.X线钡
4、餐造影 是吞咽困难者首选的检查方法。 2.食管超声内镜检查（ESU）是目前T分期及局部N分期最好的方法。 3.食管CT扫描 4.单纯FDG-PET检查 5.其他：B超检查、脱落细胞学检查等,五.治疗原则,治疗原则,手术治疗：首选治疗。 放射治疗：照射剂量通常为60-70Gy/6-7周。,食管切除及消化道重建的选择,治疗原则,化学治疗：食管癌常用的化疗方案有： .氟尿嘧啶+顺铂 .紫杉醇或伊立替康+顺铂,六.护理诊断,护理问题,疼痛：上腹痛 与癌细胞侵入食管有关。 焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。 睡眠形态的紊乱 ： 与焦虑、病情发展
5、有关。 潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等,七.护理措施,术前护理,1.心理护理 2.加强营养 3、保持口腔卫生 4、术前呼吸道的准备 5.胃肠道准备 6.皮肤准备,术后护理,1.体位 2.胃肠减压护理 3.十二指肠营养管护理 4.并发症护理,体位,未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。术后常规吸氧及心电监护，监测生命体征血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患者床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。,胃肠减压护理,1、保持胃肠减压管通畅，注意观察引流液色量性质，术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引流出大量血液应立即报告
6、医生处理。 2、各班严格床头交接班，妥善固定管道，向家人交代注意事项及重要性。防止管道滑脱。 3、胃肠减压持续3-5天，减少吻合口张力，利于愈合。待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。 4、如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。,十二指肠营养管护理,1、食管血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水，每日有静脉补液。术后胃肠功能恢复后，经导管注入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的500ml，分2-3次注入，以后每天根据患者的耐受量增加至1500-2000ml。 2、输注时应取头高30-450或半坐位，以防误吸。注入温度
7、以380左右为宜，并用温开水或生理盐水冲管。 3妥善固定管道，防滑脱。十二指肠营养管可维持10天左右。 4注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。,饮食护理,进食原则 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。,八.健康指导,出院指导,1）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。 （2）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。 （3）手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。 （4）加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能 障碍和肌肉萎缩。 （5）定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年 6个月复查一次，以后每年复查一 次。 （6）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血， 黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦 者应及时来医院检查。,谢谢观赏,
