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1、运动系统疾病患者的护理,推荐参考书:外科护理学 曹伟新 李乐之主编人民卫生出版（本科） 党世民主编人民卫生出版社出版（专科） 李梦樱主编人民卫生出版社出版（专科）, 13979480917 8251822,护理学系 兰 华,一、颈椎病 因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。少数有眩晕。 好发部位：颈56、颈45、颈67,第7节 颈主肩痛与此同时腰腿痛患者的护理,P348,病因,一、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。 二、头颈部外伤。50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。
2、三、不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 四、 颈椎结构的发育不良。先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病病因基础,健康史 身体状况： 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 心理状况 辅助检查：X、CT,护理评估,临床表现-神经根型,此型最常见：发病率 50-60% 颈、肩部疼痛，向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木 体征：颈肌痉挛，颈、肩部有压痛，颈、肩关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、过敏 上肢牵拉实验阳性，压头试验阳性,令患者坐好,一手扶患者颈部,另一手扶患者腕部,两手向反偏向牵拉若患者觉
3、得手麻痹或痛苦则为阳性体征,令患者将头倾向病侧稍后伸,以一手扶患者下颌,另一手掌压其头顶若患者觉得颈部痛苦,且痛苦放射到上肢,即为阳性,临床表现-脊髓型,此型症状最重 上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退 下肢麻木，行走不稳，踩棉花样感觉 躯干部可有束胸感，随着病情加重，可出现排便排尿困难 查体：见感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进等,Hoffmann征，Babinsdki征,用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性
4、,患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性,临床表现-椎动脉型,椎动脉受压，引起椎基底动脉供血不足 主要表现为颈性眩晕，头痛，突然猝倒，视觉障碍，耳鸣，听力下降 眩晕的发作与颈部活动关 系密切 合并动脉硬化易发生此型,临床表现-交感神经型,症状复杂，中年妇女多发 交感神经兴奋或抑制的症状 交感A兴奋：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速 交感A抑制：头晕、眼花、流泪、心跳过缓、血压下降、胃肠胀气,
5、治疗原则,非手术治疗 手术治疗,适用于神经根型、椎动脉、交感神经型 方法有：颌枕带颈椎牵引、推拿按摩、 改善不良工作体位与睡眠姿势 椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗,适用于神经根型、椎动脉、交感神经型经非手术 治疗半年以上而无效；症状较重影响生活、工作 脊髓型颈椎病应及时采用手术治疗 手术方式：前路椎间盘摘除植骨融合术、后路 椎管扩大成形术，目的是接触压迫，获得颈椎 稳定性 前路手术后13天易发生呼吸困难,护理问题,焦虑或恐惧 疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣 躯体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症,护理措施-非手术治疗,心理护理 纠正不良的工作体位和睡眠姿势 注意休息，避免劳累 颌枕带牵引及颈托与围颈
6、的护理 间断牵引、持续牵引 推拿按摩和理疗 可减轻肌痉挛， 改善局部血循环，促进炎性消退水肿。 推拿手法需轻柔，次数不宜过多，否则会增加损伤。 遵医嘱使用非类固醇抗炎药、肌松弛剂及镇静剂。,护理措施-手术治疗术前,骨科手术前常规准备 适应手术卧位的练习：如低枕平卧或俯卧位 前路手术者：练习床上排便、手术前23天练习推移气管训练,护理措施-手术治疗术后,卧位与活动：颈部手术绝对卧床12W 注意颈部伤口渗血及引流情况 观察呼吸变化：尤其前路手术在手术后13天应严密观察呼吸情况 防治喉头水肿：23天雾化吸入 避免感冒，卧床期间鼓励病人深呼吸，多咳嗽、咳痰 鼓励早期进行四肢功能锻炼 预防并发症,健康教
7、育,避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性 养成良好的坐、站、行及工作姿势；睡眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢 手术后23周协助病人下床活动；一年内避免负重劳动、便秘、受凉及颈部过度活动 调整心理状态，增强耐心和信心 遵医嘱定期来医院复查,颈椎病的基本原因是颈椎间盘的 A 感染 B 肿瘤 C 化脓性炎症 D 结构性缺陷 E 退行性变,E,A1,最常见的颈椎病是 A 颈神经根型 B 交感神经型 C 脊髓型 D 椎动脉型 E 食管型,A,A1,患者，女性，52岁，工人。双下肢发紧，无力3个月，继而行走困难，双手持物力弱，查体：肌张力增高，肌力弱，有不规则感觉减弱区，Hoffman征阳性，可能是
8、 A 神经根型颈椎病 B 脊髓型颈椎病 C 原发性神经炎 D 椎动脉型颈椎病 E 脊髓空洞症,B,A2,截瘫病人留置尿管护理下列哪条有错误 .嘱病人多饮水 .每 4小时开放一次 .每日用 3硼酸水冲洗尿管 2次 .隔日更换尿管一次 .严格遵守无菌操作,D,A1,腰椎间盘突出症,一、概述： 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以2050岁为多发年龄，男性多于女性。 多发生在腰45与腰5骶1间隙,腰椎间盘正常解剖图,腰椎间盘髓核突出,病因与病理,椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性
9、。 急、慢性损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素 妊娠,急性：弯腰猛力抬重物、扭转腰部猛力投物 慢性：司机、举重运动员长期处于与职业 有关的不当体位,一、健康史 二、身体状况,腰痛及坐骨神经痛 体征 马尾神经受压综合征,压迫了纤维环外层、后纵韧带及神经根所致 早期仅有腰痛，呈急性剧痛或慢性隐痛， 以后发展为坐骨神经痛 坐骨神经痛：沿坐骨神经走向方向的放射痛， 下腰部-臀部-大腿后方-小腿内侧-足背或 足外侧，同时伴有麻木感 咳嗽、排便或打喷嚏时，疼痛加剧,前屈受限最明显 病变椎间隙、棘突旁有深压痛、叩痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 感觉、腱反射异常，肌力下降 腰5神经根受损： 骶1神经根受
10、损：,中央型突出或巨大型突出的髓核组织压迫 马尾神经所致 会阴区感觉麻木，排便排尿功能障碍 双下肢疼痛、感觉、运动异常,护理评估,直腿抬高试验阳性：病人仰卧，膝伸直，被动抬高患肢至20-40时，发生坐骨神经痛 加强试验阳性：在直腿抬高试验阳性基础上，此时稍降低患肢高度至疼痛缓解，再将踝关节被动背屈，如又出现坐骨神经痛,辅助检查,X线平片 CT、MRI,治疗原则,非手术治疗 手术治疗,适于年轻、初次发作、症状较轻或病程较短 的病人，以及休息后症状可自行缓解的病人 方法包括绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、 硬膜外隙封闭、理疗及推拿按摩 中央型椎间盘突出不宜推拿,用于不适合非手术治疗、经严格的非手术
11、 治疗无效者马尾神经受压者 方法：髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术 中央型椎间盘突出不宜推拿,护理问题,疼痛 躯体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症,护理措施-非手术治疗,卧床休息 持续骨盆水平牵引护理 硬脊膜外隙封闭护理 心理护理,急性期：绝对卧硬板床休息，卧床时间须 3 4周，疼痛症状缓解，带腰围下床活动 病情缓解：指导病人采取正确的起床方法,椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大 椎管容量，减轻对神经根的刺激或压迫 孕妇、高血压、心脏病病人禁用骨盆牵引治疗,醋酸泼尼松龙+利多卡因，减轻神经根周围的 炎症和粘连 治疗后硬脊膜外麻醉常规护理,护理措施-手术治疗,体位各翻身 伤口及引流的护理 功能活动
12、,卧硬板床，一般需卧床13周,注意观察伤口渗血、渗液情况 引流管是否通畅、引流液的量、质 一般手术24小时后拔除引流管,坚持深呼吸练习 定时进行四肢，尤其是双下肢活动，预防 静脉血栓形成及静脉炎的发生 手术后2-3天督促、鼓励病人进行腰背部肌 锻炼，预防肌萎缩，增强脊柱稳定性 逐步练习直腿抬高动作，防止神经根粘连,健康教育,保持良好的姿势，在生活中注意坐、站、行和劳动姿势 开展体育活动，加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼，增加脊柱稳定性 腰部用力强度大的职业人员可佩带弹性腰围；参加剧烈运动前进行准备活动 治疗后的病人也应佩带腰围 定时到医院复诊,腰椎间盘突出症最常见的突出部位是 A L3-4、L4-5
13、 B L4-5、L5-S1 C L2-3、L3-4 D L3-4、L5-S1 E L2-3、L4-5,B,A1,腰椎间盘突出症患者的常见症状是 A 腰僵硬 B 腰部活动受限 C 双下肢无力 D 腰痛 E 大小便失禁,D,A1,患者，男性，40岁。车工，因近两月以来经常加班劳动而引起腰背疼及活动障碍。约5天前又扭伤腰部，疼痛 加剧，且向右下肢后侧放射，咳嗽时加重，跛行，脊柱向左侧凸，第4、5腰椎棘间和棘旁压痛，右小腿及右足背外侧痛、温觉减退，跟腱反射减弱，右侧直腿抬高试验（+）约25度，加强试验（+），右足趾背伸力减弱，X线照片仅见腰部脊柱变直。应考虑为 A 腰肌劳损 B 腰椎结核 C 强制性脊柱炎 D 腰椎间盘突出症 E 棘上、棘间韧带损伤,D,A2,患者，男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第2天。病人应开始下列哪项锻炼 A腰背肌锻炼 B直腿抬高练习 C 股四头肌等长收缩 D 转移训练 E 下床活动,A,A2,
