迈瑞synovent-e3-呼吸机

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1、1,迈瑞E3呼吸机介绍,2,呼吸机,3,呼吸机各配件,主机,连接中心供氧管道,加温加湿器,空气压缩机,模拟肺,呼吸管路,支撑架,集水杯,4,呼吸机各配件,主机,支撑架,模拟肺 （换）人工鼻,呼吸管路,空气压缩机,加温加湿器,细菌过滤器 （进气端及呼气端）,固定架,集水杯,集水杯,5,呼吸机各配件,主机,呼吸管路,加温加湿器,集水杯,减压阀 分压表03-0.6mba,连接氧气瓶管道,氧气瓶,空气压缩机,6,连接空气压缩机,连接中心供氧,积水时及时放水,呼吸机各配件,7,氧气瓶压力 1mba时换瓶,分压表 0.3-0.5mba,8,湿化器,注意管道安装方向（进出方向） 注意水量范围（每日350-5

2、00ml） 注意温度范围32-35（Y型端为准）,9,呼吸机各配件,湿化器出连接管,温度计 32-35（Y型端为准）,湿化器进连接管,最大水位 一般注射用水500ml,最小水位,温度调节按钮,10,呼吸机各配件,湿化器 湿化罐 湿化器底座,11,呼吸机各配件,主机,开关,呼气阀,自检固定,氧传感器,呼吸管路（出）,呼吸管路（进）,连接中心供氧,雾化连接端,旋转按钮,呼气阀固定开关,12,测平台压,测PEEPi,2分钟100%纯氧,主机主屏,报警暂停,报警复位,报警设置,待机,冻结,主菜单,开关,旋转按钮,13,呼吸机各配件,旋转按钮,氧传感器,进气端口,出气端口,自检固定,呼气阀,主机开关,雾

3、化端口,呼气阀锁,14,呼吸机各配件,呼气阀取出后,进气端口,氧传感器 禁止打开,呼气阀锁,自检固定,雾化端口,15,呼吸机各配件,呼气阀,集水杯,固定胶圈 可旋转取出,流量感应器 可取出,消毒时应将固定胶圈、集水杯、流量感应器取出浸泡消毒，禁高温消毒,16,呼吸机各配件,呼吸机延长管,人工鼻,气切型人工鼻,以上均与呼吸管路Y型端连接后连接插管,17,呼吸机各配件,细菌过滤器（重复式）,18,呼吸机各配件,细菌过滤器（重复式、折纸式），可重复消毒，送供应室高温消毒，禁浸泡,漏气端 漏气时有气体流出 漏气时作废,进气端,出气端,放气孔,19,呼吸机各配件,细菌过滤器（一次性）,进气端 以放气孔为

4、准,出气端,20,系统自检,同一病人,新病人,开始通气,呼吸机主屏,21,需设置患者身高,22,使用细菌过滤器注意事项,细菌过滤器不能安装在呼出气体端. 增加气道阻力( 特别是在使用HME和雾化治疗时 ) 增加内源性PEEP 如果PEEP太高，显示PEEP high报警,23,机械通气临床应用目的,纠正急性呼吸性酸中毒 改善低氧血症 缓解呼吸肌疲劳 维持或增加肺容积 为使用镇静和肌松剂保驾 稳定胸壁 降低颅内压,24,机械通气应用指征,严重的呼吸功能障碍经积极治疗后仍继续恶化 意识障碍 呼吸形式严重异常：呼吸频率 3540 bpm或 6 8bpm 呼吸节律异常：陈施氏呼吸、库氏呼吸 血气分析提

5、示严重通气和氧合障碍：PaO2 50 mmHg，尤其是充分氧疗后仍 50 mm Hg PaCO2 进行性升高， pH动态下降,25,机械通气不仅是呼吸支持手段,而且也是危重患者治疗中纠正组织缺氧，防治多器官功能障碍综合征的重要手段,26,机械通气相对禁忌症,机械通气的相对禁忌证 气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱和肺囊肿 低血容量性休克未补充血容量者、严重的心功能不全 严重肺出血,27,在出现致命性通气和氧合障碍时机械通气无绝对禁忌症,28,机械通气实施的途径,1.面罩通气 2.喉罩通气 3.经口气管插管 4.环甲膜穿刺和环甲膜切开 5. 气管切开,29,人工通气的建立,1. 简易呼吸器的使用

6、2. 机械通气: 是目前临床上唯一确切有效的呼吸支持手段, 并且可以改善氧合， （1）无创及有创通气； （2）常频及高频通气； （3）液体通气；,30,气管插管用物准备+吸痰装置,面罩,雾化器,咬合器,气管,喉镜,注射器,气囊,引导丝,咬合器,31,无创正压通气,可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段 合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用无创正压通气 应用无创正压通气12小时病情不能改善应转为有创通气,32,新松无创呼吸机,33,呼吸机通气基本模式,根据吸气向呼气的切换方式不同分为 定容型通气（容量控制通气、容量预设通气） 定压型通气（压力控制通气、压力预设通气）,34,

7、定容型通气,主要设置 VT F 吸呼比（平台时间、进气流速） PEEP PIP限制 压力/容量触发,35,定容型通气-压力时间曲线,吸气,呼气,TI,TE,恒定流量,36,进气平台如何形成,37,进气平台形成的意义,38,临床常见的定容通气模式,容量控制通气（VCV） 容量辅助-控制通气（V-ACV） 同步间歇指令通气（SIMV）,39,定压型通气,主要设置 PIP f 平台时间 PEEP 压力限制,pressure,flow,气道峰压, Ppeak,平台压, Pplat,PEEP,40,临床常见的定压通气模式,压力控制通气（PCV） 压力辅助控制通气（P-ACV） 压力控制-同步间歇指令通气

8、（PC-SIMV） 压力支持通气（PSV）,41,根据病人呼吸状况采用的基本模式,根据病人开始吸气的机制分为 控制通气（CV） 辅助通气（AV）,42,控制通气辅助通气,控制通气,同步指令通气,有支持的自主呼吸,完全自主呼吸,患者的呼吸功,呼吸机的呼吸功,43,控制通气辅助通气,44,临床常用机械通气模式,辅助/ 控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压（CPAP） 双水平气道正压通气（BIPAP）,45,辅助/控制通气 A/C,控制通气（Controlled Ventilation CV）： 时间触发，强制通气，不允许自主呼吸。 辅助通气（Ass

9、isted Ventilation AV）： 患者自主触发，强制通气。,46,辅助/控制通气 V-A/C,47,辅助/控制通气 V-A/C,48,辅助/控制通气 P-A/C,49,辅助/控制通气 A/C,有触发时为辅助通气 无触发时为控制通气,50,通气模式 SIMV,同步间歇指令通气 SIMV SIMV模式为混合通气模式，允许出现强制与自主两种类型的呼吸。 强制呼吸可以是时间触发或自主触发的以容量或压力为基础的呼吸(V-SIMV,P-SIMV) 自主呼吸可以是压力辅助式呼吸（如设置了PS支持）,51,通气模式 V-SIMV,52,通气模式 P-SIMV,53,SIMV对比A/C,54,压力支

10、持通气 PSV,需要病人自主呼吸触发。只有触发后，呼吸机以设定的压力辅助病人吸气。 同步性能良好.,55,压力支持通气 PSV,56,压力支持通气 PSV,压力,流量,Inspiratory Pressure, Pinsp,PEEP,吸气触发,呼气触发,57,采用流量触发, 需自主呼吸才能触发 压力支持：10-15cmH2O；PEEP：3-5cmH2O 此时压力等于Psupp+PEEP,PSV的呼吸机触发,58,采用流量触发, 需自主呼吸才能触发 一般设置: 新生儿 1 L/min；儿童 2 L/min；成人 3L/min 若有管路漏气, 需加上补偿量,PSV的呼吸机触发,59,呼气灵敏度-E

11、sens Esens 可以调整压力支持终止的标准（1-80%） 15%、25%、45%,PSV的呼气转换,60,窒息时的机器给予的频率、压力支持，此时=A/C模式,PSV的呼气转换,61,A/C SIMV PSV,A/C:A（辅助）：有自主呼吸时给予恒定的流量（V-A/C）或压力支持 （P-A/C） C（控制）：无自主呼吸时给予恒定的流量（V-A/C）或压力支持 （P-A/C） A/C适用于呼吸功能差（患者压力或流量不能触发时）或无自主呼吸 固定时限给予 SIMV：同步间歇指令通气 ，患者需有自主呼吸，能够压力（P-SIMV）或流量触发（V-SIMV） 某一时限给予(触发后给予，压力或流量够达

12、设定目标时才能触发)，可发生人机抵抗，抵抗严重时需镇静处理 PSV：患者自主呼吸好，流量触发后随时给予压力支持，人机同步性好 呼吸机上机后应主要考虑能否脱机，什么时候脱机，怎样脱机 A/CSIMV PSV,62,机械通气模式CPAP,10 cm H2O PEEP,Time,整个呼吸周期内(吸气及呼气期间) 气道保持正压,63,其他模式,高频振荡通气 成比例辅助通气 分钟指令通气 压力释放通气,64,临床机械通气模式选择,据2000年Am J Respir Crit Care Med，Esteban等对南北美洲、西班牙、葡萄牙的412个内科、外科ICU调查发现临床医生最常用的通气模式仍是A/C

13、、PSV、SIMV、SIMV+PSV；我国国内急诊、ICU也是如此,65,选择机械通气各种模式的目的,改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复,66,呼吸机基本参数的设置,目的 维持有效的肺泡通气 能改善通气/血流比例及氧合 尽量减少负作用,67,呼吸机基本参数的设置,潮气量（VT）：512 ml/kg（6-8），使平台压3035cmH2O 呼吸频率： 1216次/分 流速调节： 40-60L/min 吸气时间 I:E 0.81.2秒或I:E=1:1.52.0 触发灵敏度调节：-0.51.5cmH2O或25L/min, 吸入氧浓度（FiO2）：应 50% PEEP 的设定： 低位转折点

14、+ 2cmH2O,68,PEEP的选择,69,对呼吸机报警的反应,气道高压报警,手法通气困难?,呼吸机故障,否,吸痰管伸入 25 cm,是,气管插管阻塞,调整头部位置可否解除,患者是否咬住气管插管,插入牙垫或肌松,重新插管,是,否,否,否,70,对呼吸机报警的反应,气道高压报警,手法通气困难?,呼吸机故障,吸痰管伸入 25 cm,镇静肌松,顺利进行通气,寻找呼吸窘迫的原因 低血容量，CO2潴留 休克，CNS病变,气 胸 肺不张 实 变,呼吸肌费力,体检及胸片,否,否,是,是,是,71,对呼吸机报警的反应,手法通气,通气阻力,呼吸机或管路漏气,气管插管套囊漏气,正常,过低,低压报警,72,机械通

15、气并发症,气管插管相关的并发症 导管易位 气道损伤 人工气道梗阻 气道出血,73,气管切开的常见并发症 24h内 出血、气胸、空气栓塞、皮下气肿和纵隔气肿 24h48h后 切口感染、气管切开后期出血、气道梗阻、吞咽困难、气管食道瘘、气管软化,机械通气并发症,74,机械通气并发症,正压通气相关的并发症 呼吸机相关肺损伤： 气压伤 容积伤 萎陷伤 生物伤,75,正压通气相关的并发症 呼吸机相关肺损伤 呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机相关的膈肌功能不全,机械通气并发症,76,机械通气并发症,正压通气相关的并发症 呼吸机相关肺炎,机械通气48h后发生的院内获得性肺炎,77,机械通气并发症,正压通气相关的并发症 氧中毒,FiO2 50% 是安全的,肺泡I型上皮水肿，肺泡表面被覆一层由蛋白颗粒等组成的透明膜（3000）,78,机械通气并发症,正压通气相关的并发症 呼吸机相关的膈肌功能不全,机械通气过程中，保留自主呼吸以保护膈肌功能 加强呼吸肌锻炼，以增加肌肉的强度和耐力 加强营养支持以增强或改善呼吸肌功能 应尽量避免使用肌松剂和糖皮质激素，以免加重膈肌功能不全,79,机械通气的撤离,撤机条件: 1. 原发病得到有效控制; 2. 各脏器功能改善; 3. 内环境稳定; 4. 自主呼吸VT 6ml/Kg; 5. 用