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1、警惕 “隐形杀手”-关节炎,目录,一：类风湿性关节炎 二：骨关节炎 三：肩关节周围炎,关节炎是发生在人体关节的炎性疾病。其病因复杂，病情各异。它既可以是单一疾病，也可以是全身疾病的一种表现，给患者造成许多痛苦和伤残。因此正确认识它并及早治疗显得非常重要。,类风湿性关节炎,定义：是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病。 常以小关节受累为主，多为对称性。先影响关节滑膜，随后侵蚀关节软骨和骨组织。最终导致关节结构的破坏、关节畸形、功能丧失。同时还可能造成多系统的损害（类风湿血管炎） 。 是唯一有关节侵蚀性改变及骨质改变的关节炎。,如何知道自己是否患了类风湿性关节炎？,如出现下列症状
2、要警惕！,1. 关节整夜疼痛。关节晨僵至少持续一小时（超过六周）。 2. 有3个以上关节同时肿胀或疼痛（包括双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、 膝关 节、踝关节和跖趾关节），呈对称性。（超过六周）,梭形肿胀（Pip),天鹅颈样畸形,晚期类风关,腕关节受累,近端指间关节受累,3. 张口困难，皮下结节（类风湿结节）,张口困难（颞颌关节受累）,治疗：,一般治疗：保持乐观心态，有信心，有耐心。短期休息（13周）关节制动，每小时至少休息10分钟。,药 物：（在医生指导下用药）,1.止痛药：COX2特异性抑制剂 具有镇痛作用好，安全性高（消化道、肾脏、血小板）,2.慢作用抗风湿药：甲氨喋呤（MTX）柳氮
3、磺吡啶（SASP）、羟氯喹、青霉胺、雷公藤、来氟米特。 3.激素 4.生物制剂 5.外科手术,运动处方：,1.日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等。在温水中进行运动治疗，可减轻关节疼痛，改善关节活动度。 2.全身运动促进肌肉放松，增强体质。如游泳、骑车、打太极拳,类风湿关节炎治疗中的误区：,1. 西药副作用大，中药副作用小，中药比西药好（凡药皆有毒） 2. 激素不能服，用了要上瘾。,3. 患了类风关，十有八九要残废 4. 是否患类风关，测定类风湿因子便知。 5. 每次都服相同的药，自己到药房买一些就可以了，不必经常到医院去。,二：骨关节炎,定义：由于关节软骨退行性变而导致关节边缘和软骨下骨质反
4、应性增生的关节炎。,疾病特点：,1.中老年多发。 2.衰老、创伤、炎症、肥胖是诱因。 3.不累及内脏器官。,怎样知道自己是否患了骨关节炎？,如出现下列症状要警惕！,1. 远端指间关节，拇指关节近端疼痛、肿胀，出现“骨性隆起”蛇形手。持物、开瓶盖、出现手指疼痛。（休息后缓解）如出现休息痛，夜间痛，表示病重。,骨关节炎（Dip),骨刺,正常-骨关节炎（股骨头）,胸椎骨刺,2. 膝关节（负重关节）疼痛、肿胀。活动时出现关节弹响和骨摩擦音。上下楼梯，登爬、下蹲困难。,3. 髋关节（负重关节）疼痛、僵硬、活动受限。 穿衣，穿鞋袜困难。,4.颈部及下背部疼痛 胳膊或腿麻木，乏力。,治疗：,一般治疗：1.保
5、护受累关节，使其充分休息，不要使用过度。避免爬山、爬楼梯以 及长距离行走。 2.减轻体重，使用护膝、手杖，用背包背东西而减少手提重物。 3.洗热水澡，穿厚鞋垫（有减震作用）,药 物 （在医生指导下使用）,止痛药：舒达宁、芬必得。少关节者应用搽剂或贴剂。 关节穿刺注射透明质酸纳,1、关节内注射玻璃酸钠 （hyaluronic acid）作为治疗骨关节炎一种新的补充疗法已有20多年历史，至今全球用量已超过100万人次，效果良好。 自20世纪70年代起，Peyron首次应用透明质酸钠关节腔内注射治疗骨关节炎患者并获得满意疗效之后，国外已作为一种药物应用于临床，多数认为有效。一般需要一周关节内注射1次
6、，连续5周。,运动处方：,1. 加强全身肌肉锻炼，关节肌肉锻炼有利于肢体功能的维持或恢复。（在没有阻力的情况下做肌肉收缩动作和肢体的适度活动）。 2. 做关节无须负重的缓和运动 （游泳、散步、慢跑）。,手部保健操（温水中）,三、肩周炎的定义,肩周炎是肩关节周围炎的总称，是肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍症候群。 肩关节周围软组织 肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊,Jun 2004,三、肩周炎病因,病因不明确 可能的病因 肩关节活动减少 颈椎疾病 内分泌系统疾病 神经系统疾病 ,Jun 2004,2.4 肩关节活动度,肩关节为球窝关节 额状轴：前屈、后伸 矢状轴：外展、内收 垂直轴
7、：旋前、旋后 前屈：肱二头肌、前部三角肌、喙肱肌； 后伸：背阔肌、大圆肌； 内收：冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌； 外展：前90冈上肌、三角肌，后90斜方肌、前锯肌； 内旋：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌； 外旋：冈下肌、小圆肌；,Jun 2004,四、肩周炎分期,急性期（疼痛期） 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 肩部活动时疼痛，导致其活动受限。 24周 慢性期(冻结期） 疼痛症状减轻 活动受限甚至“冻结” 数周1年以上 恢复期 疼痛逐渐减轻 关节功能改善,Jun 2004,五、临床症状,大多急性起病，女性男性，50岁左右 肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩” 肩关节疼痛，与姿势、动作关系
8、密切 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能,Jun 2004,九、治疗,健康指导 根据病期制定治疗计划,Jun 2004,9.1 急性期的治疗（疼痛）,制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位 药物：消炎镇痛、肌松 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 针灸、推拿：放松缓解痉挛 局部封闭：痛点、神经,Jun 2004,9.2 慢性期的治疗（冻结）,功能锻炼：运动治疗 棍棒、滑轮、爬墙、徒手等 药物 理疗 推拿及关节松动 关节腔注射：消炎镇痛,玻璃酸钠 麻醉松解术冻结比较严重者,Jun 2004,9.3 恢复期的治疗,功能锻炼：运动治疗 理疗 肌力训练,Jun 2004,十、预防,避免长期过疲劳 损伤后及时、规范治疗 避免感冒、受凉等诱因 对于50岁左右的人群尤其要注意,Jun 2004,再见,祝大家身体健康,
