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1、,谭晓虹：肿瘤学博士 广西医科大学附属肿瘤医院 化疗三科讲师,肿瘤患者化疗过程中的管理,广西化疗质量控制中心 谭晓虹,肿瘤化疗的重要性,肿瘤治疗的三大手段之一。 贯穿于患者的整个综合治疗过程中。,化疗是专业性极强的肿瘤治疗技术。 化疗药物属细胞毒药物，具有明显的毒性，一旦过量或误用将造成严重的不良后果。因此，从事肿瘤内科治疗的医师必须经过严格的专业训练。,化疗过程管理的重要性,保护患者的权益，使患者获得最佳治疗。 保护医护人员，规避医疗风险，防范医疗纠纷。,一、肿瘤情况和患者身体状况评估,明确肿瘤的诊断 （1）通过病理和/或细胞学检查明确肿瘤的病理类型以及对治疗有提示意义的指标。 （2）通过病
2、史、体检、影像学检查等明确肿瘤的分期以及对机体的影响，如是否损害重要脏器功能，是否造成肿瘤急症，是否导致治疗后溶瘤综合征等急症的风险增高等 。,一般状况评估 （1）体力状态评分:ECOG评分、KPS评分。 （2）心、肺、肝、肾和骨髓功能评估 ： 三大常规、肝功能、肾功能、血电解质、心肌酶等。 （3）基础疾病及其严重程度评估 。,二、沟通与交流,向患者及家属充分交代肿瘤的预后、化疗可能达到的疗效和可能引起的不良反应或风险，对毒副作用较大的化疗、价格昂贵的疗法、应用时间不长而远期毒性尚待进一步认识的新药等，更应着重说明。 了解患者及家属的心理状况、经济承受能力以及治疗意愿等。,三、制定化疗方案及计
3、划,化疗方案及计划制定的原则 （1）规范化治疗：循证医学证据 （2）个体化治疗,根据桂卫医2010184号文件要求，参与化疗方案及计划制定的人员为 （1）化疗从业医师。 （2）具备中级或中级以上专业技术 职称 。,（3）三级医师查房制度 （4）疑难、危重及死亡病例讨论制度,四、签署化疗相关知情同意书,向患者或患者授权的被委托人全面告知病情、治疗方案、化疗可能取得的疗效、可能导致的副作用和风险以及经济负担等，并签署化疗知情同意书。 其他与化疗相关的知情同意书。,五、治疗方案的实施,（1）填写化疗观察表。 （2）核实化疗前各项准备工作已就绪。 （3）开化疗处方及用药医嘱。 （4）核实化疗药，落实水
4、化、解毒和解救等 处理措施，并确认药品已经到位。 （5）及时、详细记录化疗方案的制定和具体 的执行情况：化疗观察表、病程记录。,六、毒副作用的监测,医师必须熟悉治疗方案的不良反应及其处理。 （1）不良反应监测：如化疗期间，一般每周查血常规2-3次，每周期至少查肝肾功能1次，心脏等检查按需进行。 （2）不良反应处理。 （3）记录不良反应的出现时间、程度、处置措施和转归等：化疗观察表、病程记录。,七、用药剂量的调整或停止用药,化疗过程中需根据化疗副反应调整用药剂量：目前对于化疗过程中化疗药物的剂量调整并没有统一的标准，但可参照新药临床试验规范中化疗药物的剂量调整标准进行。,化疗药物的治疗中出现以下
5、情况时需停止用药，并采取相应措施。 （1）呕吐频繁影响进食或电解质平衡。 （2）腹泻超过每日5次或出现血性腹泻。 （3）任何3度以上的不良反应。 （4）心肌损伤、中毒性肝炎、中毒性肾炎、化学性肺炎或肺纤维化。 （5）感染性发热、穿孔、出血、栓塞、休克等严重并发症。 （6）部分药物如蒽环类、BLM等到达累积限制剂量后不能继续应用。,八、疗效评价与方案更改,辅助治疗的病例 一般缺乏近期疗效评价指标，因此评价疗效需随访确定生存时间，辅助治疗失败时需采用新的化疗方案治疗。,对于晚期肿瘤患者 （1）反映疗效的指标包括患者的症状、肿瘤缩小情况、血清肿瘤标志物的变化、生存期等。 （2）近期疗效指标与本阶段治
6、疗方案调整的关系最为密切，常由肿瘤大小和血清肿瘤标志物水平的变化综合判断。 （3）一般在2周期化疗后进行疗效评价（短期内迅速明确进展者除外），CR或PR者至少在4周后进行疗效确认。,对于晚期患者的姑息性治疗，只要未进展就可维持原方案。 对可治愈性疾病，如果一定周期后未达CR，则需要更改化疗方案。,九、中止化疗,就辅助治疗和部分肿瘤（如非小细胞肺癌）的姑息治疗而言，达到规定疗程后即可停止治疗。 身体状况不能耐受进一步治疗的患者也应中止或暂缓治疗。 对于多程内科抗肿瘤治疗后复发或进展的晚期患者，若无更好的治疗方法，最佳支持治疗也是一种治疗的选择。,十、治疗后的随访,疗效评价 （1）近期疗效：肿瘤大小及相关血清标志物。 （2）远期疗效：总生存期、无病生存期等。 不良反应 （1）近期不良反应：骨髓功能、肝肾功能等。 （2）远期不良反应：神经毒性、内分泌及生殖系统 毒性等。 患者的生活质量 饮食、运动、心理方面的指导。,出院医嘱的注意事项,1.定期查血常规：每2-3天一次，如WBC3.0*10e9/L，应使用G-CSF。 2.如呕吐剧烈，不能进食，应注意复查血清电解质。 3.注明出院带药如G-CSF、口服止吐药等的使用方法。 4.再次治疗或复查的时间。 5.紧急联络方式。,
