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1、,急诊医学科 杨云莉,院前急救四大技术止血、包扎、固定、搬运,重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院,仁心仁术 厚德济生,学习目标,掌握外伤止血、包扎、固定及搬运法 掌握骨折固定注意事项 掌握搬运的原则,学习内容,及时、正确、有效的应用，能挽救伤员生命，防止病情恶化，减少伤员痛苦以及预防并发症。 一、止血 二、包扎 三、固定 四、搬运,漂亮女星潘星谊意外去世,曾在电视剧金粉世家中饰演“三姨太”的演员潘星谊， 2009年2月20日在家中滑倒不慎撞碎鱼缸，碎玻璃恰巧割破其喉咙大动脉，造成大量出血，最终抢救无效死亡，年仅28岁。,一、止血,血液是维持生命的重要物质。 失血量超过总血量
2、的20（约800ml)时，就会出现休克表现；当出血量达到总血量的40时，就会有生命危险。 根据伤口的部位、大小以及出血的颜色、速度，迅速判断出血的性质，决定止血方法是挽救伤员生命的关键。,一、止血,按出血部位,外出血,内出血,皮下出血,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,按损伤血管,一、止血,出血性质的判断： 毛细血管出血：呈点状或片状渗血，色鲜红，可自行凝固止血。 静脉出血：较缓慢流出，色暗红，出血量逐渐增多。 动脉出血：呈喷射转，色鲜红，出血速度快，出血量大。,一、止血,（二）止血方法的选择 原则：根据出血部位及现场的具体条件选择最佳方法。 用物：消毒敷料、绷带、橡皮止血带、充气止血带，紧急
3、紧急情况下，任何清洁而合适的物品都可临时借用作为止血用物，如干净的毛巾、布料等都可用来止血。 禁用：绳索、电线或铁丝。,一、止血,（三）常用止血方法 1.指压止血法：系一种暂时性应急措施，方便及时，但需位置准确，即用手指、手掌、拳头压迫动脉的近心端，将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通，达到临时止血的目的。适用于中等或较大的动脉出血以及较大范围的静脉和毛细血管的出血。,指压止血法,头顶部出血：压迫同侧耳屏前方颧骨弓根部的搏动点（颞浅动脉）止血。 颜面部出血：压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点（面动脉）止血。,颜面部出血,指压止血法,颈部、面深部、头皮部出血：用拇指或其余4指压迫同侧气管外侧与胸
4、锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点（颈总动脉），用力向后压向第5颈椎横突上。 肩部、腋部、上臂出血：压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点，压向第1肋骨。,颈部、面深部、 皮部出血压迫点,肩部、腋部、上臂出血压迫点,指压止血法,前臂出血：压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点（肱动脉），压向肱骨。 手掌、手背出血：压迫手腕横纹稍上的内、外侧搏动点止血（尺、桡动脉）。,前臂出血压迫点,手掌、手背出血,指压止血法,大腿出血：双手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟中点稍下的强搏动点（股动脉）。 小腿出血：在胭窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向窝深部压迫。 足部出血：压迫足背中部近脚腕处的搏动点（胫前动脉）和足跟与内踝之间的搏动点
5、（胫后动脉）止血。,小腿出血压迫点,大腿出血压迫点,足部出血,一、止血,（三）常用止血方法 2.加压包扎止血法：适用于各种伤口，主要用于体表及四肢伤。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，若效果不满意你，再用三角巾或绷带用力包扎。没有无菌纱布时可使用干净毛巾等替代。但伤口内有碎骨片时，禁用此法。（适用于小动脉、小静脉出血）,一、止血,（三）常用止血方法 3.填塞止血法：适用于腋窝、肩部、大腿根部和臀部较大而深的伤口。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部或对侧臂部包扎固定。,一、止血,（三）常用止血方法 4.加垫屈肢止血：多用于无骨关节损伤的肘或膝关节以
6、下的出血。在肘窝或腘窝加垫，使屈肘或膝，用三角巾或绷带把固定肢体。不宜首选,加垫屈肢止血,一、止血,（三）常用止血方法 5.止血带止血法：一般适用于四肢较大的动脉止血，或采用加压包扎不能有效控制的大出血（橡皮止血带、卡式止血带、充气止血带）。紧急情况下用绷带、布条、三角巾代替。,止血带止血法,(1)橡皮止血带止血法:用长1米的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体2-3圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的,止血带止血法,（2）绞紧止血法： 常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等绞紧
7、固定。,止血带止血法,（3）充气止血带：根据血压计原理设计，有压力表指示压力的大小，压力均匀，效果较好。 （4）卡式止血带止血法：将涤纶松紧带绕肢体一圈，然后把插入式自动锁卡插进活动锁紧开关内，一只手按住活动锁紧开头，另一只手紧拉涤纶松紧带，直到不出血为止。放松时用手向后扳放松板，解开时按压开关即可。,止血带止血法,（5）止血带止血注意事项 部位：要准确（伤口的近心端）。 垫衬：以免损伤皮肤。 压力要适当：远端摸不到脉搏为合适。 时间要短： 5h。 定时放松：每30-60min放松2-3min。 标记：易发现部位。,二、包扎,（一）包扎目的 保护伤口，减少伤口感染和再损伤； 压迫止血，预防或减
8、轻局部肿胀； 固定伤口上的敷料、药品和骨折部位； 减轻疼痛，使伤者舒适安全。 （二）包扎用物：绷带或三角巾、无菌纱布。紧急情况下可用洁净的毛巾、衣服、被单等代替。,三角巾包扎法,（一）：,要求和方法 角要拉紧、边要贴实 任何包扎前要加敷料 包扎要打方结。 覆盖伤口 用一些相对干净、柔软、吸水性强的敷料将伤口盖住，并进行适当固定。,*1、头部包扎法,底边反折外翻2指宽，正中放于额前 齐眉露耳 三角并两角 枕后交叉额前打结,*2、腹部包扎法,三角巾折成大小燕尾式 大片外、小片内，大片置裆中 系带与底边中围腰打结 大燕尾穿裆与小燕尾 在大腿外侧打结。,*3、膝(肘)部包扎,对折再对折 内短外长 上加
9、压、下加压 外侧打结,*4、上肢悬吊包扎法,将三角巾底边的一端置于健侧肩部，屈曲伤侧肘80度左右，将前臂放在三角巾上，三角巾向上反折，使底边另一端到伤侧肩部，在背后与另一端打结，再将三角巾顶角折平固定。,二、包扎,（二）绷带包扎 环形包扎：最基本、最常用方法。 螺旋形包扎：基本相等部位。 螺旋反折包扎：直径不一部位。 疏松螺旋包扎法:绷带长度不够时使用。 “8”字形包扎：关节部位。 人字形包扎：手足部位（常用三角巾代替）。,几种基本绷带包扎法,A. 环形包扎法：用于定带（固定）或结带（结束），及包扎粗细相同部位。（颈、腰等）,几种基本绷带包扎法,B. 螺旋包扎法：用于粗细基本相同肢体，每周遮盖
10、上周的1/3-1/2。（上臂、手指、躯干、大腿等）,几种基本绷带包扎法,C. 疏松螺旋包扎法：如绷带长度不够时可用。,几种基本绷带包扎法,D. 螺旋回返法：用于细长或粗细不同肢体 此法多用于包扎没有顶端的部位。（指端、截肢残端）,几种基本绷带包扎法,E. “8”字形包扎法：在伤处上下，将绷带自上而下，再自下而上，重复做“8”字型旋转缠绕，遮盖上一周的1/3-1/2。多用于固定关节敷料。,二、包扎,（五）绷带注意事项 先清创，后包扎。不用脏手和污物接触伤口，异物不能取出，膨出组织不能纳回。 包扎时松紧适宜。 包扎时病人位置保持舒适，肢体必须保持功能位。上肢屈肘80度，下肢伸直 。 包扎方向为自下
11、而上，由左向右，从远心端向近心端包扎。包扎四肢时，应将指端外露，以便观察血液循环 。,二、包扎,（六） 包扎完毕固定时须注意： 1. 不可在受伤面或炎症部位打结。 2. 不可在关节面或骨突处打结。 3. 不可在受压部位或肢体内侧打结。 4. 不可在常磨擦处打结。,三、固定,固定术是针对骨折的急救措施。 目的：限制受伤部位的活动，减轻疼痛，避免骨折端因移位而损伤血管、神经，便于伤员的搬运。 固定材料: 木制、充气、塑料夹板及其他材料，如特制的颈部固定器。紧急情况时就地取材：竹棒、木棍、树枝等。在缺乏固定材料也可以进行临时性的自体固定，如将受伤的上肢缚于上身躯干，或将伤肢同健肢缚于一起。,三、固定
12、,（一）常见部位骨折的临时固定方法 1.上肢骨折固定,肱骨骨折固定,前臂骨折固定,三、固定,（一）常见部位骨折的临时固定方法 2.下肢骨折固定,充气式夹板固定,夹板固定,三、固定,（一）常见部位骨折的临时固定方法 3.肋骨骨折固定 4.骨盆骨折固定,三、固定,（一）常见部位骨折的临时固定方法 5.脊柱骨折固定 6.颈部损伤（颈椎骨折搬运时需要固定头部）,三、固定,（二）骨折临时固定的原则 首先扼要地了解伤情，先查生命体征后查局部伤情，以确定损伤性质、部位和范围。 先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。 就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位。 夹板的长度与宽度要与骨折肢体相适应，长度应超过上
13、下关节。固定范围要包括上下关节。,三、固定,（二）骨折临时固定的原则 夹板不应直接接触皮肤，可适当加厚垫。 松紧适度，指(趾)端外露以便观察血液循环。 四肢骨折固定，先固定骨折上端，后固定骨折下端，若固定顺序颠倒，可导致断端再度错位。 肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸直。,四、搬运,原则：及时、迅速、安全，避免再损伤。 方法： 1.担架搬运法：适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。 2.徒手搬运法：用于伤势较轻且运送距离较近者。,四、搬运,何谓伤病者的搬运：是指救护者徒手或利用搬运器材将伤病者从事发现场向运送车辆的转送过程。,伤病者搬运,目的： 1、使受伤病人脱离危险区，实施现场救
14、护； 2、尽快使伤病人获得专业医疗； 3、最大限度地挽救生命，减轻伤残。 注意：错误的搬运方法不仅增加病人的痛苦，还会加重损伤。,搬运规则,1、原则上现场救护，只有在现场环境危险，才能移动 伤员； 2、尽可能找人帮忙，并设法找到搬运工具。尽量不要 单独搬动 伤员，情况紧急时例外。 3、搬运前先做好伤员的全面检查，并做急救处理。有出血的应先止血和包扎；有头、颈部损伤的应先固定头颈部；有骨折的应予固定。 4、尽量让病人处于舒适的位置。但是，保持病人的头、颈、胸 在同一正中线的位置上是最重要的搬运规则。 5、尽量用牢固的长木板搬运严重创伤的病人。搬运前应将伤员牢固地捆绑在木板上，小心、平稳地抬送病人
15、。,搬运方法包括 徒手搬运 器械搬运 车辆运送,徒手搬运法,单人徒手搬运法 双人徒手搬运法 多人徒手搬运法,特殊伤员的搬运方法,腹部内脏脱出的伤员： 伤员双腿屈曲，腹肌放松。 身体带有刺入物的伤员： 先包扎好伤口，固定好刺入物；避免挤压，碰撞；途中严禁震动，防止刺入物脱出或深入；不可拔出。 脊柱损伤的伤员：脊柱保持伸直。 骨盆损伤的伤员：应将骨盆用三角巾或大块包伤材料作环形包扎，伤员仰卧于担架上，膝微屈，加垫。,单人徒手搬运法,扶行法 抱行法 背负法 拖行法 爬行法,扶 行 法,适用于较轻、清醒、无骨折，能步行伤者 救护者站在伤者一侧，使病员一侧上肢绕过自己的颈部；用手抓住伤员的手，另一只手绕
16、到伤员背后，搀扶行走。,扶 行 法,抱 行 法,适用于体重较轻伤者。是短距离搬运的最佳方法，脊柱/大腿骨折禁用此法。 救护者蹲在伤员的一侧，面向伤员，一只手臂从伤员的腋下绕到的背后，另一只手臂放在伤员的大腿下，然后抱起。,抱 行 法,背 负 法,适用清醒、体重轻的伤者（尤其溺水者）。胸部损伤，四肢、脊柱骨折禁用此法。 救护者背向伤者蹲下，嘱伤者用双臂从救护者肩上伸到胸前，两手握紧；双手绕过伤者大腿，并抓紧自己腰带，慢慢站起，保持背挺直。,背 负 法,拖 行 法,适用现场危险，身体重的伤者。非紧急情况勿用此法。 一般伤员：让伤者双臂交叉放于胸前，然后蹲在他背后，双手穿过伤者腋下，抓住他的手腕及前臂，用力向后拖行。 疑脊柱伤者：救护者蹲在伤员头侧，双手从伤员背后伸向腋部，手臂护托伤员头部，将伤员拖行。勿弯曲旋转颈部和腰背部。,拖行法（拖肩法、拖衣法、拖毯法）,拖毯法,爬行法,爬行法：无骨折、上肢无受伤、不能够站立行走的伤病员，且环境狭窄或有浓烟，如狭小的山洞、火灾时。 将伤病员的双手用布条或绳子系牢，搭在自己脖子上，然后骑跨在伤病员身上
