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1、针刀疗法基础与临床概论,概念,针刀: 以针灸针的理念刺入人体，在人体内又发挥刀得治疗作用的一种治疗器械 是在中医学理论指导下，发展起来的一种新的治疗方法，是中西医理论结合的产物。,针刀医学： 将中西医理论融合为一体创造而产生的一种新的医学理论体系 “针刀”代表一种学术理论体系的本质内涵，一种新的医学学术理论体系的代号 包括四大基本理论（闭合性手术理论、慢性软组织损伤理论、骨质增生理论、电生理线路理论）、六大组成部分（针刀病理生理学、针刀医学影像学、针刀手法学、针刀针刀学、针刀治疗学、针刀护理学）,朱汉章简介,产生背景,西医学的困惑 药物的副作用及抗药性不断扩大 外学手术的后遗症和并发症 寻找避
2、免化学药品的抗药性和副作用，避免外科手术的并发症和后遗症新方法、新途径 中医学的现代化 传统医学一直存在抽象和不确切的描述，缺乏现代医学的阐述，常常被冠以“经验医学”之名,理论基础研究,（一）闭合性手术理论 微观解剖学、立体解剖学、动态解剖学、体表定位学为闭合性操作提供了科学依据 闭合性手术方法研究：针刀治疗晚期AS的临床研究、针刀网状切开治疗小腿筋膜室综合征等,（二 ） 慢性软组织损伤 病因病理学理论认识,动态平衡失调是根本原因,动态平衡失调的病理因素,1 粘连 软组织粘连可分为两大类 一类为外伤性软组织粘连，是指各种外力作用人体，不同程度损伤肌肉、韧带、神经、血管等软组织引起的； 第二类为
3、病理性软组织粘连，是某种疾病破坏了软组织而引起的粘连。,临床上，粘连易发生在人体功能活动较强、运动幅度相对较大的部位，如四肢、腰背、关节周围等，而在头、面、腹部肌肉则较少。,2 瘢痕 人体受到各种损伤以后，在进行自我恢复过程中，损伤较严重者在愈合之后就会形成内部瘢痕和外部瘢痕。内部瘢痕是引起严重的慢性软组织损伤性疾病的主要病理因素之一。,3、挛缩 软组织损伤后，大多数因自我保护机制而不敢舒张，多处于收缩状态，当自我修复完成后，该组织就变短，不能舒张到正常的长度和宽度，因而限制了人体的功能活动范围，这也是慢性软组织损伤性疾病的重要病理因素之一。,四、堵塞 在人体修复过程中，血肿机化、其他组织的瘢
4、痕和纤维化都将堵塞人体的正常循环通道，造成某一个部位的血液和体液障碍，从而成为慢性软组织损伤疾病的另一重要病理因素之一。,总之，人体的软组织受到各种损伤后，一定会产生各种变化，即粘连、挛缩、瘢痕、堵塞四大病理因素。,闭合性手术的理论,闭合性手术的进针刀方法 闭合性手术的手术入路 闭合性手术的手术方法 。,闭合性手术四步进针法,定点 定向 加压分离 刺入,定点-定进针点，定点的正确与否直接关系到治疗效果。定点是基于对疾病的了解和对进针部位解剖结构的掌握。 定点：在确定病变部位和搞清该处的解剖结构后,定向-定刀口线方向。在掌握进针部位的解剖结构前提下，避开神经、血管和重要脏器， 定向：使刀口线和大
5、血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在进针点上。,加压分离-在浅表部位有效避开神经、血管的一种方法。在前三步的基础上，才能开始第四步的刺入。 加压分离：右手拇、食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力不使刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管神经及肌肉纤维走向平行。这样，神经血管就会被分离在刀刃两侧。,刺入：当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质，稍一加压，即可穿过皮肤。此时进针点处凹陷基本消失，神经血管即膨起在针体两侧，此时可根据需要施行手术方法进行治疗。,针刀的手术入路,是一种闭合性手术入路 科学的手术入路，是有效地进行手术治疗的保证。,1一般手术
6、入路 主要是用于慢性软组织损伤疾患的治疗。 定点、定向、加压分离、刺入,2治疗腱鞘炎的手术入路方法,按手术入路1的方法刺入，刺穿腱鞘的外侧壁（离骨远侧的腱鞘壁），再穿过肌腱到达腱鞘内侧壁（和骨相邻的腱鞘壁），然后再进行手术。,3治疗深层组织的手术入路方法,首先要找准深层组织的体表投影，然后找准病变位置，弄清覆盖于病变各种组织的解剖层次，依浅层组织为依据，按手术入路1的方法刺入，到达病变部位以后，掉转刀锋，使刀口线和病变部位的神经血管或肌肉纤维走向平行，然后再进行各种治疗手术。,4按骨突标志的手术入路,骨突标志是在人体体表都可以精确触知的骨性突起，如桡骨茎突、上下肢的内外髁、足部的内外踝等。 骨
7、突一般都是肌肉和韧带的起止点，也是慢性软组织损伤的好发部位。,5按肋骨标志手术入路,在治疗胸背部疾病的时候，针刀刺入浅层以后即达到肋骨平面，此时以肋骨为依据。让刀锋先刺到病变部位最靠近肋骨边缘，然后再移动刀锋到病变部位，这样术者心中有数，能很好掌握深度，也不会使刀锋失控而刺入胸腔。,6以横突为依据的手术入路,在治疗脊柱两侧慢性软组织损伤疾患时，以横突这个骨性组织为依据，当刀锋到达横突以后，再移动刀锋到病变组织部位进行治疗。,7按组织层次手术入路,病灶在多种组织层次之间时，应分清组织层次，不断掉转刀口线，使刀口线和各层的神经血管、肌纤维平行，逐层深入，直到到达病变部位。,8治疗腕管综合征的手术入
8、路,腕横韧带位于掌面，厚而坚韧。桡侧腕屈肌腱和尺侧屈腕肌腱的内侧缘和远侧腕横纹的两个交点，是腕横韧带近侧边缘的两端。沿着这两个交点向远端移2.5cm左右，是腕横韧带远侧边缘两端的内侧，这四个点即是在腕横韧带上的施术部位。,闭合性手术的手术方法,1纵行疏通剥离法： 按刀口线方向疏剥，按附着点的宽窄分几条线疏剥 用于肌腱韧带附着点发生粘连,2横行剥离法： 当刀口接触骨面时，作和肌肉或韧带走行方向垂直铲剥，将肌肉或韧带从骨面上铲起，当觉得针下有松动感时即出针。 用于肌肉与韧带和骨发生粘连,3切开剥离法： 将刀口线和肌肉或韧带走行方向平行刺入患处，将互相间的粘连或瘢痕切开。 用于几种软组织互相粘连，如
9、肌肉与韧带，韧带与韧带之间，,4铲磨削平法： 当刀口接触骨刺后，将刀口线和骨刺竖轴线垂直，将骨刺尖部或锐边削去磨平。 用于骨刺长于关节边缘或骨干并且骨刺较大时。,5瘢痕刮除法： 在腱鞘壁或肌肉的附着点处和肌腹处产生瘢痕时，可用针刀将其刮除。先沿软组织的纵轴切开数条口，然后在切开处反复疏剥二、三次，刀下有柔韧感时，说明瘢痕已碎，出针。,7通透剥离法：,当某处有范围较大的粘连板结，无法进行逐点剥离时，在板结处可取数点进针，当针接触骨面时，除软组织在骨上的附着点之外，将软组织从骨面上全部铲起，并尽可能将软组织互相之间的粘连疏剥开来，并将瘢痕切开。,8切割肌纤维法：,当某处因为部分肌肉纤维痉挛或挛缩引
10、起顽固性疼痛和功能障碍时，将刀口线和肌纤维垂直刺入，切断少量痉挛的肌纤维，往往使症状立刻缓解。此法可广泛用于四肢腰背部疾病的治疗中。,软组织损伤的几种疼痛现象,1 牵涉痛,当人体某一处发生软组织损伤后，常可见到疼痛不禁产生在某处的损伤局部，而且疼痛可见放射或转移性地牵及肢体的其他部位,2 快速痛与延迟痛,软组织损伤常见到两种疼痛现象： 快速痛：立即出现快速疼痛，常见于各种不同情况的急性损伤，患者对疼痛刺激的强度、定位、范围、发生的时间均可清晰的描述，疼痛的消失较快。 延迟痛，常在损伤的当时无明显疼痛感，经过一定潜伏期后出现疼痛，患者对疼痛刺激的强度、定位、范围、发生时间常主诉不清，疼痛持续的时
11、间较长。,3 神经受压与痛现象,神经受到较长时间的慢性机械性压迫或者产生化学性刺激时，发生一些慢性炎症等情况即可造成该神经所支配的区域发生放射性疼痛。,软组织损伤中的压痛点现象,1 压痛点,急性损伤的压痛点多与当时受伤姿势有关；慢性积累性损伤的压痛点常与患者的习惯姿势、工作体位有关。,根据解剖学分析，软组织损伤的压痛点较多发生在人体的肌肉、筋膜、韧带的起止点，尤其是起点的部位，即软组织在骨骼上的固定点。 起止点是人体机械应力比较集中的地方，受到的压力大，无论是急性损伤，还是慢性的静力性应力超常，都可以引起这些固定点的纤维结构受到损伤出现不同压痛点。,针刀疗法适应症 优势病种,明主之官物也，任其
12、所长，不任其所短，故事无不成，而功无不立。乱主不知物之各有所长所短也。” 管子形势解,1 各种因慢性软组织损伤引起的四肢躯干疼痛 外伤性软组织损伤，包括暴力、积累性、隐蔽性损伤 软组织粘连粘 顽固性疼痛 病理性软组织损伤，如风湿和外科手术伤口愈合后 软组织粘连 顽固性疼痛,2 部分骨刺（骨质增生）,骨刺的生成主要是人体局部力学平衡失调，引起肌肉和韧带紧张、挛缩 针刀可松解紧张和挛缩的肌肉和韧带。,3 滑囊炎,常规治疗方法，难以奏效 应用针刀将滑囊从深面十字切开，术后用手指迅速将滑液囊压扁，可立见成效。,4 各种腱鞘炎,狭窄性腱鞘炎、跖管综合征、腕管综合征之类，有特殊的疗效。,5 肌肉和韧带积累
13、性损伤,针刀治疗肌肉和韧带积累性损伤，对病损较久的疗效显著，对病损时间较短的疗效较差。,6 外伤性肌痉挛和肌紧张,以肌痉挛和肌紧张继发出一种突出的临床症状，应用针刀治疗，解除痉挛。,7 手术损伤后遗症,外科手术如在四肢施行，特别是在关节附近，容易造成腱鞘狭窄，筋膜、肌肉韧带、关节囊粘连、挛缩，导致功能障碍。 针刀松解术。,8 病理性损伤后遗症,病理性损伤，是某种疾病导致软组织变性挛缩、结疤、粘连这一类疾病 如类风湿性关节炎导致的关节伸屈受限，肢体畸形，软组织变性挛缩、结疤、粘连，针刀也有较好的疗效。,9 骨干骨折畸形愈合,骨干骨折畸形愈合影响了功能，必须在愈合处折断，再行复位，重新固定，纠正畸
14、形。 应用针刀闭合性折骨，准确无误地在需要折断的地方折断，又不损伤周围的软组织，保证这些软组织形态的完整性，有利于功能的恢复。,针刀治疗疾病总疗效例数比较,针刀治疗疾病总疗效率比较,文献中报道针刀临床治疗慢性软组织损伤和骨科疾病的文献最多 慢性软组织损伤疾病中，临床治疗疾病最多的是肱骨外上髁炎，其次分别是第三腰椎横突综合征，腱鞘炎，肩周炎，膝关节骨性关节炎，骨刺等疾病。,表1 针刀治疗各类疾病疗效表,针刀治疗各类疾病疗效情况,针刀治疗各类主要疾病有效率,针刀手术的禁忌证,1 一切严重内脏病的发作期。 2 体质极度虚弱者 3 血压较高，且情绪紧张者。 4 患有血友病者或其他出血倾向者。,5 施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者。 6 施术部位有红肿、灼热，或在深部有脓肿者。 7 施术部位有重要神经血管，或重要脏器而施术时无法避开者。,针刀 存在问题 未来展望,针刀治疗与针灸治疗 优势 不足,
