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1、消化道早癌病理诊断协作,山东大学第二医院 病理科 周成军 2014.09.25 济南,消化道早癌病理协作的内容,标本规范化处理协作,制定统一的前后期标本处理规范 诊断标准规范和协作 会诊平台合作 资料共享、科研合作,消化道早癌标本规范化处理和病理诊断规范化,活检标本 ESD标本,消化道早癌的发现需要病理与临床密切合作,病理科技术员取材、 内镜医生活检(前期处理) 脱水、包埋、切片 (后期处理) 病理医生发诊断报告,活检标本规范化处理,内镜下钳取黏膜标本一定要取到黏膜平滑肌,黏膜平滑肌是各种诊断的参照物,食管早癌,食管浅表癌,胃早癌 大肠早癌,标本固定(内镜中心前期处理),非常重要,是随后一系列
2、病理检查的基础 应该离体后立即投入中性福尔马林中进行2-6小时标本固定,活检标本在病理科的处理,取到黏膜平滑肌的黏膜标本,容易肉眼认清黏膜面,进行标本定向 单独一个脱水机进行脱水处理 标本定向后,标本易于直立包埋并连续切片,固定好的标本能进行优良的连续切片,染出色彩对比优良的HE切片,从有限的活检标本中获取最大量的病理信息,病理医生进行心情舒畅的观察和评价,有利做出精确诊断 必要时可进行相关的免疫标记和分子病理检测,显微镜下病理观察,镜下观察黏膜层道黏膜肌层甚至黏膜下层的关系 炎症程度、活动性、肠化程度、萎缩程度 肿瘤细胞浸润深度(确定早期癌和进展期癌) 早期癌进一步进行分期:如食管癌的M1、
3、M2、M3和SM1、SM2、SM3,活检标本病理诊断规范,活检部位、活检标本数量,标本取材深度(可见黏膜肌) 炎症 按照新悉尼标准诊断 瘤变或早癌,按照WHO标准或维也纳标准,并尽量靠近日本标准 病理诊断一定要与内镜医生密切合作,结合内镜下所见,尤其是放大内镜所见进行诊断 标本所限,有时需加“至少”等字样,“胃窦活检标本”(2块): (胃窦)2块粘膜中度慢性炎伴重度肠上皮化生性萎缩,其中1块粘膜上皮呈高级别上皮内瘤变,局部呈小灶状高分化粘膜内管状腺癌图像,侵及黏膜平滑肌但未侵透。建议做进一步检查,除外进展期癌。,胃窦活检组织2块。 镜检: (胃窦前壁)胃粘膜高级别管状腺瘤(WHO标准)/ 胃粘
4、膜高分化管状腺癌(日本标准)。,ESD标本规范化处理,标本处理的各个环节要紧密衔接,消化内镜室与病理科通力合作至关重要 标本较大,需要更仔细处理,得到最大限度病理诊断信息 处理不当可能得不到最关键的诊断信息,如切缘情况 关系到病人相关后续治疗和预后,22,内镜室标本处理,标本充分伸展并进行仔细固定:黏膜肌层与黏膜固有层垂直用不锈钢细针固定 进行口侧、肛侧以及前后壁等相应定位标记 将标本完全浸泡于中兴福尔马林液体中固定 分次剥离标本务必进行准确体外拼接,每块标本按照上述要求细针固定并定位标记,23,病理科标本处理和取材,务必全部取材 取材原则:A. 准确定位标记:口侧、肛侧,前壁和后壁 B. 取
5、材方向与病变距离切缘最近的连线平行,确保将最近切缘置于最明显的显微镜视野中 基底切缘与定位切缘进行不同颜色染料标记 间隔2-3mm进行连续全部取材 画出示意图并进行取材方向、取材数量标记和切缘标记等,便于病理诊断时进行病变模拟对应标记,有利于内镜医生更好的对应了解病变情况,病理诊断 -规范化的ESD病理诊断报告,(1)组织学分型 癌前病变(异型增生) 浸润性腺癌 (2)肿瘤侵犯的深度(SM1 ) 胃:500m 食管:200m 结肠:1000m (3)脉管有无侵犯 (4)粘膜标本的手术切缘状态 (5)粘膜病变有无溃疡的判断 (6)其他病变 (7)绘制粘膜病变谱系图,肉眼:粘膜组织1块(大小5.5
6、x5 x 0.7cm),表面见一浅表凹陷(IIc,大小2.5x2 x 0.6cm)。 镜检: (胃窦前壁)胃粘膜高分化管状腺癌。 癌瘤大部分位于粘膜固有层,灶性浸润粘膜下层。 粘膜下层浸润深度0.3mm。 脉管内未见癌栓。 癌灶内无溃疡或溃疡瘢痕形成。 水平及基底切缘未见肿瘤残留,但粘膜下层浸润灶距基底切缘最近距离约0.2mm。 周围粘膜呈低级别管状腺瘤,其余粘膜呈慢性炎伴肠上皮化生。,ESD(外科)标本 大体照片,ESD(外科)标本 大体照片,ESD(外科)标本 病理切片,黏膜内癌侵犯粘膜肌,ESD(外科)标本 病理结果模拟图,取材方向,包埋方向(1-15编号),最近切缘连线,病理结果: 大
7、体所见:送检胃粘膜组织一块,面积4.5x4.0cm,厚0.1-0.2cm,表面中部较粗糙。 胃窦ESD标本:高级别上皮内瘤变,局部呈粘膜内高分化管状腺癌伴显著糜烂,切面积约2.30.15cm,全部切片查见4处肿瘤侵破粘膜肌达粘膜下层,其中2处深度达0.2mm;另2处深度达1.0mm,其中一处可见中分化腺癌;未见明显溃疡瘢痕形成; 周围脉管内查见癌栓(大于3处);周围粘膜呈慢性炎伴重度肠上皮化生性萎缩;口侧、肛侧及基底切缘均未查见瘤变和癌。,食管粘膜ESD标本:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,切面积3.10.1cm,局部累及食管固有腺导管,固有层血管显著增生并扩张,可见多量淋巴细胞浸润并淋巴滤泡形成,
8、周围脉管内未见明显明显瘤栓,标本全部取材成18块,口侧至肛侧顺序编号,其中12号侧切缘查见低级别瘤变距切缘较近,其余个点切缘及基底切缘为查见瘤变。 免疫组化P16(-)P53(-)Ki-6710%,息肉型ESD标本处理,原则同普通ESD标本 标本离体后应立即将息肉的蒂展开并用细针将蒂部固定,防止蒂部收缩,并防止福尔马林固定后进一步收缩入息肉内,给取材定位造成困难,镜下诊断不能得到切缘的准确信息 广基息肉应将底部尽量展平固定,息肉标本的固定方法,会诊协作,定期进行临床+病理模式的病例读片讨论,不断规范临床病理诊断 定期进行消化道早癌最新进展学术讨论,跟踪最前沿发展动向 协作单位间定期进行巡回室间质控学习,取长补短,科研协作,建立严格的临床和病理随访机制,严密随访早癌患者,做好资料积累工作 病例资料共享,定期交流各个协作单位消化道早癌诊断情况及特点 总结山东消化早癌区域分布特点、病变特点以及流行病学等特点和免疫学特点,申请相关省级以上课题 相关成果发表中文和英文论文,署名按协作单位贡献率排名,谢谢,