《毕业交流幻灯》由会员分享，可在线阅读，更多相关《毕业交流幻灯（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、甲状腺肿瘤的CDFI检测指标 与VEGF、MVD的相关性研究,The Research of Correlation among Color Doppler Flow Imaging Indexes、VEGF and MVD in Thyroid Tumors 研究生：王育红,前 言, 甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加，特别是3550岁的中年女性高发，但迄今为止尚无明确的预防措施和控制手段，因此早发现，早诊断，早治疗甲状腺癌非常重要。,前 言, 到目前为止彩色多普勒血流显像(CDFI)是检测甲状腺肿瘤的首选方法,随着CDFI技术的日益成熟和高频率探头的应用,肿瘤微小血管的检测如
2、今已成可能,但它的准确性仍然有待于病理结果的进一步印证。,前 言, 肿瘤的生长依赖于血管生成,血管内皮生长因子（VEGF）是当今发现的最主要的肿瘤血管生成促进因子，在肿瘤的发生、发展、浸润和转移中发挥重要作用。近年研究显示包括甲状腺癌的多种肿瘤细胞可分泌VEGF。,前 言, 实体肿瘤的生长和转移依赖于新生血管形成。一般将微血管密度（MVD）作为肿瘤血管形成的指标，可反映血管生成的活跃度。国内外有学者研究证明恶性肿瘤内MVD与肿瘤转移和预后具有高度相关性。,研究目的, 本课题术前应用CDFI检测甲状腺肿瘤的血流指标,术后应用免疫组化观察甲状腺肿瘤组织的VEGF和MVD，二者结合多方面评估肿瘤的血
3、管生成情况并探讨二者间的相关性，为临床术前CDFI更准确诊断和及时治疗提供依据。,研究方法, 研究对象：收集山大二院普外科经手术和病理确诊的甲状腺良恶性肿瘤患者38例，其中甲状腺癌20例，甲状腺腺瘤18例。 仪器：Philips公司的ATL 5000彩色超声诊断仪，探头频率713MHz。,研究方法, 检查步骤及测量指标： 先用二维超声常规检测甲状腺肿瘤，然后启动CDFI观察肿瘤内部及周边血流的分布，用脉冲多普勒（PW）提取峰值流速(Vmax)及阻力指数(RI)。,研究方法,根据文献将甲状腺肿瘤的血流形态分为四级： 0级：无血流信号； I级：肿瘤周边见点状或短线状血流，内部未见血流 信号； II
4、级：肿瘤内部散在点状或短线状血流，血管走形 规则； III级：肿瘤内部血流呈树枝状、网状，可见丰富 的短条、长条状血流，血管走形迂曲杂乱。,研究方法,术后对肿瘤标本切片分别进行抗CD34因子及抗VEGF因子免疫组化染色，进行肿瘤的MVD计数及观察VEGF染色程度。,统计方法,应用SPSS11.5软件包统计分析： 计量资料用t检验； 计数资料用秩和检验； VEGF与MVD之间、血流分级与VEGF、MVD之间、MVD与RI之间分别作相关性分析； P0.05认为有统计学意义。,研究结果,表1 甲状腺肿瘤的CDFI血流分级比较 类别 例数 CDFI 0 I II III 甲状腺癌 20 2 3 5 1
5、0 甲状腺瘤 18 3 11 4 0 注：两组比较有统计学意义p0.01.,研究结果,表2 甲状腺肿瘤的血流参数比较(xs) 类别 例数 Vmax（cm/s） RI 甲状腺癌 20 34.1015.05 0.610.25* 甲状腺瘤 18 26.2412.99 0.430.22 注：采用t检验，两组相比， *p0.05. p0.05.,研究结果,表3 VEGF在甲状腺肿瘤中的表达 类别 例数 VEGF - + + + 甲状腺癌 20 2 4 6 8 甲状腺瘤 18 10 6 2 0 注：两组比较有统计学意义p0.01.,研究结果,表4 甲状腺肿瘤中的MVD计数 类别 例数 MVD值(xs) 甲
6、状腺癌 20 67.4723.83 甲状腺瘤 18 35.2826.66 注：两组比较有统计学意义，p0.01.,研究结果,表5 甲状腺肿瘤的VEGF与MVD之间、血流分级与MVD之 间及血流分级与VEGF之间的Spearman分析 Spearman相关系数 VEGF/MVD 0.697 血流分级/MVD 0.722 血流分级/VEGF 0.718 MVD与RI 0.712 MVD与RI 注：以上四项两组比较均有统计学意义p0.01,研究结果（超声1）,甲状腺癌呈级血流,甲状腺癌高阻力血流频谱,研究结果（免疫组化结果1）,甲状腺癌VEGF （+）表达（400）,甲状腺癌间质内棕染的微血管(20
7、0）,研究结果（超声2）,甲状腺癌血流信号,甲状腺癌动静脉瘘频谱,研究结果（免疫组化结果2）,甲状腺癌VEGF （+）表达（100）,甲状腺癌间质内棕染的微血管(200）,研究结果（超声3）,甲状腺腺瘤周边环状血流,甲状腺腺瘤低阻血流频谱,研究结果（免疫组化结果3）,甲状腺腺瘤VEGF（+）表达（100）,甲状腺腺瘤间质内棕染的微血管(100）,讨 论（CDFI方面）,Giammanco认为甲状腺癌以型血流相对特异。本研究认为级血流信号的检出是甲状腺癌非常重要的指标，腺瘤无1例显示为级。 Nobuhiro报道RI对甲状腺癌的鉴别诊断有意义,而收缩期流速(Vs)无统计学意义。本文研究的结果与No
8、buhiro的报道相一致。,讨 论（免疫组化方面）,本研究结果显示VEGF在甲状腺癌中的表达强度显著高于腺瘤，与Lewy等报道相符。 国内外对乳腺、胃肠和膀胱等肿瘤研究结果显示恶性肿瘤的MVD值高于良性肿瘤，但对甲状腺的研究尚少,本研究结果显示甲状腺癌的MVD值显著高于腺瘤，表明良、恶性肿瘤具有不同的生物学病理基础。,讨 论,金蓉等研究表明，甲状腺癌的MVD和RI均明显高于腺瘤,且两者的MVD和RI呈正相关,我们研究的结果与之相符。,结 论,1.甲状腺癌以级血流为主，腺瘤以、级血流为主;甲状腺癌的血流频谱呈高速高阻力特型。 2.甲状腺癌VEGF和MVD计数均高于腺瘤。 3.甲状腺肿瘤中血流分级
9、与MVD、VEGF均呈正相关。 4.甲状腺肿瘤中MVD与RI呈正相关。,总体结论,1.应用CDFI检测甲状腺肿瘤的血流指标,可以评价肿瘤新生血管，突出肿瘤血管特征，可为临床术前提供更多诊断甲状腺癌有价值的信息。 2.CDFI与术后病理检测VEGF、MVD相对照，可多方面反映肿瘤血管生成状态，为临床早期诊断、鉴别诊断及治疗方式提供可靠的依据。,参考文献,1董志伟,公铣之.临床肿瘤学M.第1版.北京:人民卫生出版社,2002:612-612. 2.李树玲.新编头颈肿瘤学M.北京:科学技术文献出版社,2002:837-838. 3.Folkman J.What is the evidence tha
10、t tumors are angiogenesis dependentJ. J Natl Cancer Inst,1990,82（1）：4-6. 4.Tomisaki SI,Ohnis.Microvessel quantition and its possible relassion with metastasis in color ectal cancerJ.cancer,1996,77(Suppl):1722-1728. 5.王慧敏,廖美琳,冯久贤,等.血管内皮生长因子对小细胞肺癌术后生存率的影响J.中国癌症 杂志,2000,10(4):299. 6.张矛.血管内皮生长因子与甲状腺癌J.国
11、外医学内分泌学分册,2001,21(2):76-81. 7.KatohR,MiyagiERI,KawaoiA,etal.Expression of vascular endothelial growth factor in human thyroid neoplasmsJ.J. Hum.Pathol,1999,30:891-897. 8.KleinM,PicardE,VignaudJM,etal.Vascular endothelial growth factor gene and protein: strong expression in thyroiditis and thyroid ca
12、rcinoma J. J. Endocrinol, 1999, 161(1): 4191.,参考文献,9.Gerber HP,Ferrara N. The roleof VEGF in normal and neoplastic hematopoiesis J. J.Mol Med, 2003,81(1): 20-31. 10.Ohishi H. Hirai T.Yamada R. Three-dimensional power Doppler sonographyof tumor vascularityJ. J Ultrasound Med.1998.17(10):619-622. 11.K
13、urjak A. Kupesic S. Anic T.etal.Three-dimensional ultrasound and power Doppler improve the diagnosis of ovarian lesionsJ.Gynecol Oncol,2000,76(1):28-32. 12.Okamoto T，Yamashita T,Harasawa A,et nl.Test performances of threediagnostic procedures in evaluating thyroid nodules:physical examination.ultras
14、onography and fine needle aspiration cytology.Endocr J,1994, 41:2432247. 13.刘召芬，程红英，江森，等.彩色多普勒血流显像与多普勒频移曲线对卵巢肿瘤的鉴别诊断， 中华超声影像学杂志，2000，9(9):572. 14.Giammanco M，Di Gesu G，Massenti MF，et a1Role of color flow Doppler sonography in pre- operative diagnostics of the thyroid pathologyMinerva Endocrino120022
15、7：ll0. 15.梁建平张武彩色多普勒超声对甲状腺结节病变诊断价值的评价.基础医学与临床.1998，18 （4）：37-41。 16.Nobuhiro F. Thyroid ultrasound B-mode and color-doppler J.Biomed Pharmma -cother, 2002, 56, (1) : 55 - 59. 17.Kawasaki H, Altieri DC, Lu CD. Inhibition of apoptosis by surviving predicts shorter survival rates in color ectal cancerJ.Cancer Res, 1998,58:5071-5074.,参考文献,18.Weider N.Current pathologic methods for measuring intratumoral microvessel density with brest carcinoma and other solid tumorsJ.Brest Cancer Res Treat,1995,36:169-180. 19.Folkman J.What is
