新生儿与新生儿患儿护理

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1、第五章 新生儿分类与护理,学习目标,掌握：足月儿和早产儿的护理措施 熟悉：各种新生儿的定义，足月儿和早产儿的特点，新生儿特殊生理状态。 了解：新生儿分类,根据胎龄分类 足月儿：37周胎龄42周 早产儿：28周胎龄37周 过期产儿：胎龄42周,早产儿,足月儿,过期产儿,一、新生儿分类,一、新生儿分类,根据出生体重分类 正常出生体重儿：2500g出生体重4000g 低出生体重儿：出生体重2500g （体重1500g者称极低出生体重儿，体重1000g者称超低出生体重儿） 巨大儿：出生体重4000g,根据出生体重和胎龄关系分类 适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位 小于胎龄儿：出生体重

2、在同胎龄平均体重第10百分位以下 大于胎龄儿：生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上,根据生后周龄分类 早期新生儿：生后1周以内的新生儿 晚期新生儿：生后第24周的新生儿,一、新生儿分类,高危儿 指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。常见于以下几种情况。 （1）分娩和出生时有异常：出生窒息，产伤、早产、极低出生体重儿、过期产儿、大于或小于胎龄儿、巨大儿；脐带绕颈、各种畸形、双胎或多胎、有疾病的新生儿等； （2）孕母有异常妊娠史：糖尿病史、孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、酗酒、吸毒，妊高症、先兆子痫、子痫，孕母为RH阴性血型，既往有死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等；孕母的社会经济

3、因素差、小于16岁、大于40岁； （3）母亲又异常分娩史：羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、剖宫产、急产、产程延长、分娩时使用药物史等。,一、新生儿分类,二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（比较）,概念及外观特点,足月儿与早产儿比较,ZUYUEER 足月儿,足月儿,早产儿,足月儿,外 观,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,耳 壳,乳 腺,足月儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,跖 纹,足月儿生理特点：,1、呼吸系

4、统： 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；呼吸频率40-60次/分. 60-70次/分为呼吸急促.,2. 循环系统：,（1）心率快，节律不规则。清醒时140160次/分。 （2）动脉导管及卵圆孔功能性关闭。 （3）血压低，平均为70/50毫米汞柱(9.3/6.7kpa)。,循环系统：,3、 消化系统：足月儿吞咽好，肠道消化吸收能力强好,12小时排胎便 ，3-4天排完 24h未排，注意肛门闭锁或消化道畸形,食道下段贲门括约肌松弛 原因 幽门括约肌紧张 胃水平位,易发生溢乳,肠壁较薄肠壁通透性高，易吸收肠道内毒素及消化不全产物，引起中毒。,4、 泌尿系统： 胚胎35周肾结构发育完成，

5、但功能不成熟,1）.新生儿肾小球滤过率低。 2）.新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。 3）.新生儿肾排钠能力差,4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足 代酸。 5）.生后24小时内排尿，48小时无尿畸形？ 6）一周内每日排尿达20次。,5、 血液系统：,1）血象：出生时，红细胞、血红蛋白值都较高， 新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%80%，出生5周后降至55%。白细胞较高，第三天开始下降。 2）血容量： 足月儿：85-100 ml/kg,6、 神经系统：,（1）新生儿脑相对大，占体重的10%-20%，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）大

6、脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 （3）原始反射 觅食反射 rooting reflex 吸吮反射 sucking reflex 握持反射 grasp reflex 拥抱反射 Moro reflex （4）病理反射可呈阳性反应。,7、 体温调节：,1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。 2）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。 3）中性温度(指机体代谢、氧、能量消耗最低，并能维持体温正常的最佳环境温度）对新生儿至关重要。,8、能量和体液代谢,1）每日所需能量约为418-502kJ/kg 2)需水量为每日60-100ml/kg，以

7、后每日增加30ml/kg,直到150-180ml/kg. 3）每日需钠1-2mg/kg,9、 免疫系统： 1）非特异性免疫系统功能 ：皮肤粘膜薄嫩易损伤 ，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差。 2）特异性免疫功能 ： 细胞免疫功能不成熟 免 疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ）,G- 杆菌，尤大肠杆菌感染。 呼吸道及消化道感染,10.常见的几种特殊生理状态,1、生理性体重下降 2、新生儿生理性黄疸,3、马牙/板牙，螳螂嘴,4、乳腺肿大和假月经,5、新生儿粟粒疹,1、生理性体重下降：生后2-4天进食少，皮肤蒸发，体重下降10%，10天左右恢复。 2、新生儿生理性黄疸： 生后23

8、天出现黄疸，45天达高峰，1014天自然消退；早产儿可延迟至34周；但一般状况良好。,几种特殊生理状态,皮肤无黄染 生理性黄疸,生理性黄疸,2、“马牙(上皮珠）/板牙” 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。 “螳螂嘴” 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。 均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。,几种特殊生理状态,马牙,马牙和“螳螂嘴”,脂肪垫 “螳螂嘴”,3、乳腺肿大和假月经 乳腺肿大： 部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大小，23周消退，切忌挤压，以免感染； 假月经： 部分女婴生后

9、5-7天阴道流出少许血性分泌物，持续1-3天可自然消退。 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。,几种特殊生理状态,乳腺肿大,乳腺肿大和假月经,假月经,4、“新生儿粟粒疹” 颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。,（三）早产儿生理特点,1 呼吸系统： .早产儿因呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟,肺泡数量较少,咳嗽反射较弱,呼吸浅快不规则,易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，心率减慢，小于100次/分，并出现青紫）；及呼吸窘迫综合征。（新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫

10、、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高）,2、循环系统,1）早产儿心率快 120-140次/分，血压较低。 2）动脉导管部分开放，肺循环压力增高时，卵圆孔和动脉导管重新开放。并出现右向左分流，称持续性胎儿循环或持续性肺动脉高压。临床出现低氧血症，吸氧后症状不减轻。,3、消化系统,1）吸允能力差，吞咽能力弱，易出现哺乳困难及吸入性肺炎。 2）胆汁分泌少，脂肪消化吸收能力差坏死性小肠结肠炎。 3）胎粪形成少肠蠕动差排便延迟。 4）肝功能不成熟，生理性黄疸重，持续时间长。,4、泌尿系统： 早产儿滤过率及浓缩功能更差。 HCO3-阈值低,排酸能力下降，容易引起代谢性

11、酸中毒。,5、血液系统,1）血容量85-110ml/kg 2）核红细胞较多，白细胞及血小板略低于足月儿。 3）生理性贫血出现早。,6、神经系统,1）原始反射难引出或引出困难。 2）觉醒程度低，常处于嗜睡状态。 3）视网膜发育不良，高浓度吸氧可至视网膜病变,7、免疫系统,特异性免疫和非特异性免疫较低，易感染,8、体温调节,1）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温 不升，寒冷时易发生冷伤。 2）汗腺发育差，环境温度高时，体温也易升高。,9、能量和体液代谢,1）早产儿生后一周每天所需液量较足月儿高，需钠3-4mmol/kg， 2）早产儿在新生儿晚期生长速度较快，易发生营养性疾病。,二、正常足月儿早产

12、儿的护理,（一）护理评估： 1、身体状况：见新生儿特点。 2、心理状况：新生儿、父母。,（二）常见护理诊断： 1、不能维持自主呼吸 与早产儿肺发育不成熟有关 2、有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关 3、有体温改变的危险 与体温调节功能差有关 4、营养失调、低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关 5、有感染的危险 与免疫功能低下及皮肤黏膜屏障功能差有关,（三）护理措施：,1、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸 1）早产儿仰卧时可在肩下放软垫，避免颈部弯曲，保持呼吸道通畅。 2）青紫时吸氧。 3）切忌高浓度长时间吸氧。 4）不易常规吸氧 5）呼吸暂停者，拍足底、托背等，同时给于氨茶碱或纳洛酮静脉注

13、射。,2、保温 娩出后立即擦干皮肤，包裹小棉被，置于中性温度的环境中；并观察体温变化。早产儿应放置于温箱中，温箱温湿度适宜，装置每日换水。无条件者可用暖水袋或置于母亲胸前。,3、合理喂养： 生后30分钟左右予哺乳，按需，首选母乳。每日测体重一次，若体重增加10-30克/天，排便、吸吮正常，无不良现象，说明喂养合理。早产儿应母乳喂养，胎龄越小，体重越低，每次哺乳量越少，间隔时间越短。,4.合理补液,足月儿生后应肌注Vk1mg,早产儿连用三天， 生后4天加VC,10天加VA,VD. 4周加铁剂，足月儿每日2mg/kg，极低出生体重儿3-4mg/kg，同时加叶酸，每周2次。 极低出生体重儿给重组人类

14、红细胞生成素，皮下。,5、预防感染：,1）环境卫生： 母婴室、新生儿室应建立严格的消毒隔离及清洁制度。 2）工作人员： 严格遵守无菌操作及消毒隔离制度。,6、皮肤粘膜护理 脐部护理：保持清洁干燥。 若脐窝有渗出物，可涂70%乙醇保持干燥； 若有脓性分泌物，先用3%过氧化氢，然后涂2%碘酊； 若有肉芽形成，用5-10%硝酸银溶液点灼。 加强日常观察：精神、哭声、面色、皮肤、体温、呼吸、大小便、睡眠等。,7、预防接种,1）出生后3天接种卡介苗（有免疫缺陷者禁忌） 2）出生后1天 1月6月接种乙肝,8、健康教育：,1、提倡母婴同室，鼓励母乳喂养，指导双亲参与日常看护。 2、教会家长护理新生儿的各种基

15、本技能，观察内容及方法。 3、向家长宣传为新生儿补充各种维生素、矿物质的目的和用量。 4、向家长提供新生儿访视、预防接种、生长发育等的相关信息。,正常足月儿和早产儿的特点与护理(补充）,生理特点,正常足月儿和早产儿的特点与护理,生理特点,正常足月儿和早产儿的特点与护理(补充）,生理特点,二、正常足月儿和早产儿的特点与护理,护理措施,保持呼吸道通畅 娩出后迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水 避免物品阻挡新生儿口、鼻或按压胸部 喂奶后竖抱、拍背、右侧卧位，防止溢乳 维持体温稳定 病室条件：分娩室、沐浴室及新生儿室维持适宜的温、湿度 保暖：用暖箱等保暖，维持“适中温度” 降温：体温过高时松解包被、补充水分

16、，不用退热剂,四、新生儿重症监护及气道护理,新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU） 是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了为高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救治疗及护理而建立的，其目的是减少新生儿病死率，促进新生儿的生长发育。,监护对象及内容,需要进行呼吸管理 病情不稳定、需要急救的新生儿 胎龄30周的超低体重儿 大手术后 严重器官功能衰竭 需要全胃肠外营养、换血者等,心脏监护 呼吸监护 血氧饱和度 血压监护 体温监护 血气、血糖监护 电解质,环境要求 室温2224，相对湿度55%65% 体位 患儿头部稍后仰 气道吸痰,四、新生儿重症监护及气道护理,气道护理,三、新生儿窒息,概 念 指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，是新生儿死亡和伤残的主要原因之一，需要争分夺秒抢救。,病 因,三、新生儿窒息,三、新生儿窒息,发病机制 窒息的本质是缺氧，缺氧细胞代谢障碍、