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1、2019/4/17,1,内科护理学 支气管扩张病人的护理,2019/4/17,2,教 学 目 标,【掌握】 1支气管扩张的概念； 2支气管扩张病人的护理评估及护理措施。 【熟悉】 1支气管扩张的临床表现； 2支气管扩张的诊断与治疗要点。 【了解】 气管扩张的病因与发病机制。,2019/4/17,3,定 义,是支气管慢性异常扩张的疾病。 支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。,2019/4/17,4,病因及发病机制,支气管-肺感染和支气管阻塞 先天发育缺陷 遗传因素 30%病因不明可能是
2、机体免疫功能失调,2019/4/17,5,支气管-肺组织感染和阻塞,婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 结核 慢支 呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管外压迫等 病毒、支原体、曲霉菌感染等,2019/4/17,6,支气管先天性发育缺损和遗传因素,巨大气管-支气管症 kartagener综合征 肺囊性纤维化 1抗胰蛋白酶缺乏症,2019/4/17,7,全身性疾病,类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 溃疡性结肠炎、Crohn病 支气管哮喘、泛细性支气管炎 支气管扩张者可能与免疫功能失调有关,2019/4/17,8,病理,易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。 支扩特点：柱状和囊状扩张。 支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎
3、症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。 肺炎、肺小叶不张、小脓肿。 毛细血管扩张、动脉瘤形成,2019/4/17,9,病理生理,早期肺功能正常。 病变范围大时阻塞性通气功能障碍。 病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。 病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。,2019/4/17,10,临床表现（症状）,慢性经过、幼年发病。 典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。 反复肺部感染。 慢性感染中毒症状。,2019/4/17,11,大量脓痰,量：可达数百毫升，与体位有关 轻：10ml/天；中：10-150ml/天；重：150 ml/天 味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层
4、： 上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织,2019/4/17,12,反复咯血,从小量到大量不等 病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状 可以发生窒息死亡,2019/4/17,13,临床表现（体征）,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征,2019/4/17,14,影像学检查,胸部X线检查： 早期肺纹理增多、增粗。 典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。 肺CT检查： 柱状扩张、成串成簇的囊样改变。,2019/4/17,15,正常胸部正位片,2019
5、/4/17,16,胸部X线检查,纹理增粗,2019/4/17,17,胸部X线检查,液平面,2019/4/17,18,胸部X线检查,柱状，囊状型 管壁增厚,2019/4/17,19,2019/4/17,20,2019/4/17,21,其他检查,血常规 痰涂片和痰培养 支气管造影 纤支镜检查 肺功能,2019/4/17,22,诊断,病史 临床表现 辅助检查,2019/4/17,23,鉴别诊断,慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎,2019/4/17,24,治疗,防治呼吸道反复感染 保持呼吸道引流通畅,2019/4/17,25,保持呼吸道引流通畅,祛痰剂协助化痰、排痰 支气
6、管舒张剂通畅气道 体位引流： 纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难 者,2019/4/17,26,控制感染,轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林 第、 代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类 重度感染可选用 第代头孢菌素氨基糖苷类 第代头孢菌素甲硝唑 痰培养结果选择抗生素,2019/4/17,27,手术治疗,指征 反复感染或大咯血、 病变局限、全身状态好。 禁忌症 病变轻微、症状不明显 病变范围广 全身状态 心肺功能差,2019/4/17,28,护理,清理呼吸道无效 营养失调 潜在并发症： 咯血窒息,2019/4/17,29,清理呼吸道无效,休息 饮食 病情观察 局部：痰、血、缺氧 全身：体温、体重 体位
7、引流 用药护理,2019/4/17,30,体位引流,原理： 重力使痰液从支气管气管体外 准备：解释；用药 顺序：上叶下叶 时间：1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏、眩晕等症状,2019/4/17,31,咯血处理,一般处理：清洁、患侧卧位、少量温凉流质饮食 垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩，冠心病、高血压、孕妇禁用 介入支气管动脉栓塞术 手术治疗：肺叶切除术,2019/4/17,32,室息的抢救,床旁备急救器械 体位：头低脚高45俯卧位，头偏一侧 吸出血块 高浓度吸氧 准备气管插管或气管切开,2019/4/17,33,病例分析,患者男性，16岁，因反复咳嗽、咳痰4年余，加
8、重伴发热3个月于2006年11月入院。,2019/4/17,34,病例分析,患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色粘痰2030ml，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可好转。伴间断发热，体温最高38，下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。,2019/4/17,35,病例分析,4年前秋于外地医院就诊，X线胸片示右肺上、中叶大片状不规则低密度阴影，诊为“肺结核”，予抗结核治疗（具体不详）3个月无明显好转。后曾诊为“哮喘”，予对症抗炎平喘治疗2个月无效。胸部CT示“支气管扩张合并感染”。多次痰培养为铜绿假单胞菌。,2019/4/17,
9、36,病例分析,先后予亚胺培南/西司他丁钠、头孢他啶、氧哌嗪青霉素等多种抗生素治疗，体温可降至正常。3个月前上述症状加重，痰臭分层，最多50ml/d，伴发热（最高38.4），为进一步诊治收入我院。,2019/4/17,37,病例分析,患者1年来体重下降。患者出生8个月时出现进食肉类后腹泻，此后长期控制肉食摄入，9年前曾因腹泻于我院诊断为脂肪泻，予胰酶制剂治疗1年，此后仍间断腹泻。,2019/4/17,38,病例分析,入院查体BP100/60mmHg，R28次/分，P95次/分。营养差，体重指数（BMI）13.5kg/m2.口唇紫绀，杵状指/趾明显。桶状胸。双肺呼吸音低，满布湿罗音。心律齐，各瓣
10、膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脏肋下3cm，质软，无触痛，未及包块，脾脏肋下未及。双下肢无水肿。,2019/4/17,39,病例分析,患者为少年男性，反复出现咳嗽、咳痰，痰量多有臭味，静置分层，CT提示支气管扩张，诊断首先考虑支气管扩张症。,2019/4/17,40,病例分析,需要询问患者幼年有无麻疹、百日咳等呼吸系统严重感染史。 患者曾有午后低热、消瘦，胸片提示病变以上肺为主，应该与肺结核相鉴别。 患者有夜间发作为主的咳嗽、憋醒，需要与支气管哮喘相鉴别。,2019/4/17,41,病例分析,患者有典型的支气管扩张的影像学改变 有脂肪泻等其他系统受累表现，自幼出现， 要考虑有无某种先天或遗传性疾病可以解释患者的全部症状。,2019/4/17,42,谢谢！,
