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1、慢性支气管炎和阻塞性 肺疾病病人的护理,主 要 内 容,概 述,流行病学特点,病 因 与 发 病 机 制,护 理 评 估,护 理 评 价,护 理 目 标,常 用 护 理 诊 断 / 问 题,护 理 措 施,重 点 和 难 点,熟练为COPD病人进行健康指导,难点,概念、身体状况和护理措施,慢性支气管炎,定义：慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 特征：以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。,阻塞性肺气肿,定义：肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁和肺泡壁的破坏。,慢性阻塞性肺疾
2、病（COPD）,定义：慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。 特征：以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,COPD内涵示意图,病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。 支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。,哪些情况可以诊断为COPD?,1.具有气流阻塞的慢性支气管炎,2.具有气流阻塞的肺气肿,3.具有气流阻塞的慢支合并肺气肿,4.气流阻塞为不可逆的支气管哮喘,支气管哮喘合并慢支,支气管哮喘合并肺气肿,支气管哮喘合并慢支和肺气肿,流行病学特点,COPD的流行病学特点,1.多发病、
3、常见病。 2.严重影响患者的劳动力和生活质量。 3.患病率和死亡率均高。 COPD三部曲： 慢支 阻塞性肺气肿 慢性肺心病,COPD是“沉默的疾病”,COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上,病因,内因 1、呼吸道局部防御功能及 免疫功能降低 2、自主神经功能失调,外因: 1、吸烟是最危险因素,2、感染是COPD发生 发展的重要因素,3、空气污染,4、过敏,5、气候,蛋白酶,遗传,中性粒细胞,肺泡壁破坏 （肺气肿）,COPD的发病机制,抗蛋白酶系统,破坏肺弹力纤维,+,肺泡巨噬细胞吞噬功能下降,粘液分泌增多,纤毛运动减退,气道慢性炎症 气道重塑,气流受限,反
4、复感染,发病机制,支气管壁炎性细胞浸润 气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍 气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞 巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白 肺组织结构破坏肺泡腔扩大 阻塞性肺气肿,电镜下正常气道粘膜表面的纤毛,慢性支气管炎气道 粘膜的纤毛改变,受损的呼吸道黏膜,正常肺泡,肺气肿,正常,正常,塌 陷,残气增加,持续扩张,囊腔直径1cm称囊泡性肺气肿，直径2cm称肺大泡，多在胸膜下自发性气胸,护理评估,健康史评估 身体状况（临床表现） 心理社会状况 辅助检查 诊断要点 治疗原则及主要措施,健康史,有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等,有无上呼吸道感染病史
5、,有无个人或家族过敏史及营养不良等病史,护理评估,慢性支气管炎,肺气肿,COPD,肺心病,视、触、扣、听,咳、痰、喘、炎,逐渐加重的气短,标志性 症状,身体状况,慢性过程，进行性加重 症状：“咳”、“痰”、“喘”进行性呼吸困难 -咳：慢性咳嗽，以晨起为著 -痰：白色泡沫状或粘液浆液性 -喘：喘息和胸闷 -炎：反复感染发炎，迁延不愈 -气短或呼吸困难 -其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。,身体状况,桶状胸 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸灯；,语颤减弱 或消失,过清音 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下降。,两肺呼吸音减弱，呼气延长， 部分可闻及干啰音和（或）湿啰音,身体状况,桶状胸：胸的
6、前后径增大，有时接近或超过左右径，呈圆桶状，肋间隙增宽。,病程分期,急性加重期： 短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。最常见原因是感染 稳定期： 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微,护 理 评 估,心理-社会状况,近 期,焦虑、压抑,症状加重或 并发症,失去自信 躲避生活,晚 期,自理能力下降、产生悲观厌世、自卑、抑郁等情绪,护 理 评 估,辅 助 检 查,肺功能检查,胸部X检查,血气分析,其他,肺功能检查：,判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。 1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV
7、1/FVC)：70%； 2、第一秒用力呼气量： 低于预计值的80%； 3、肺残气量(RV)：增加； RV占FVC的百分比如超过40% 说明肺过度充气，对诊断阻塞性 肺气肿有重要意义。,X线检查,早期无异常 晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。,X线检查,胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。,X线检查,正常肺部X片,慢阻肺肺部X片,比较,？,护 理 评 估,诊断要点,慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3
8、个月，连续2年或以上；排除引起上述症状的其他疾病时，做出诊断。如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。 COPD：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，存在不完全可逆性气流受限，是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的“金标准”。,护 理 评 估,治 疗 原 则,急性加重期治疗,稳定期治疗,抗感染治疗,袪痰、止咳、 平喘,给氧,支气舒张剂,祛痰药,糖皮质激素,长期家庭氧疗（LTOT）,常用护理诊断/问题,1. 气体交换受损,3. 营养失调,2. 清理呼吸道无效,4. 潜在并发症,病人呼吸能够功能改善,病人营养状况能够改善,病人未发生并发症，或并发症能够得到及时发现和处理,
9、护 理 目 标,病人能够有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅,护 理 措 施：一般护理,休 息 与 活 动,疾病早期，视病情安排适当活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜,中度以上COPD、急性加重期病人，卧床休息，协助采取舒适半卧位,极重度者，宜采取坐位、身体前倾，使辅助呼吸肌参与呼吸,饮 食 护 理,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 提供舒适的就餐环境和喜爱的食物，促进食欲 正餐安排在饥饿、休息最好的时间，避免过早出现饱胀感 餐前和进餐时避免过多饮水 用餐前及咳痰后漱口，保持口腔清洁 腹胀者给予软食，少食多餐，细嚼慢咽，避免进食产气食物 避免易引起便秘的食物,护 理 措 施：一般护理,氧 疗,鼻导管
10、持续低流量、低浓度吸氧 氧流量12L/mim 避免引起或加重二氧化碳潴留,护 理 措 施：一般护理,护 理 措 施,病 情 观 察,观察痰液的颜色、量及性状，咳痰是否顺畅,观察呼吸困难及其严重程度，与活动的关系，有无进行性加重,并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病,监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况,护 理 措 施,用 药 护 理,遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂、祛痰药物 观察疗效及不良反应,护 理 措 施,呼吸功能锻炼,缩唇呼吸,腹式呼吸,缩唇呼吸,技巧：通过缩唇呼吸的微弱阻力来延长呼吸时间， 增加气道阻力，延缓气道压力。 （吸 ：呼 = 1：2或1 : 3）,腹式呼吸
11、,频率：3-4次/天，次数呼吸：呼吸8-10频率：3-4次/天，次数：8-10次次,频率：3-4次/天 次数：8-10次,心理护理,护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。,培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,护 理 措 施：健康指导,疾 病 知 识 指 导,教会病人和家属依据呼吸困难与活动的关系，判断呼吸困难的严重程度，合理安排工作和生活 制定个体化训练计划，有效的进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练等，以及步行、慢跑、气功等,指导病人避免病情加重的因素 根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒,心 理 指 导,指导病人适应慢性疾病并以积极的心态对待疾病 培养生活兴趣，如放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步、听音乐及养花种草等，分散注意力 减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态,护 理 措 施：健康指导,家 庭 氧 疗 指 导,长期家庭氧疗（LTOT） LTOT有效指标 LTOT指导,护 理 措 施：健康指导,呼吸功能改善,营养状况得到改善,发生并发症，或并发症得到及时发现和处理,护 理 评 价,有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅,课后作业,1、COPD常用的护理诊断？ 2、如何指导病人进行缩唇呼吸锻炼？,
