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1、,孕产期系统保健与健康教育,与健康教育的意义与要求； 了解乡、镇卫生院在孕产期系统保健管理中的职责； 了解系统保健中各阶段保健的内容；,孕产期系统保健与健康教育 的意义和要求,孕产期保健是指从怀孕开始到产后42天止，对孕产妇及胎婴儿进行系统检查，监护和保健指导及分娩处理等。,一个妇女从妊娠开始，经过40周至婴儿分娩出的过程中，无论是孕产妇、胎儿及新生儿都可能遇到一些有害因素，因而造成孕产妇疾病或胎婴儿异常，如流产、死胎、先天畸形等妊娠不良结局，严重者可导致孕产妇或围产儿死亡。孕产妇保健的作用就是要预防、减少甚至消除这些有害因素对母儿的伤害，从而降低孕产妇及胎儿、新生儿的患病率和死亡率，以达到母
2、儿健康的目的,孕产妇健康教育是帮助孕妇及其家庭了解有关孕产期母亲及胎婴儿健康的知识，了解妊娠分娩过程中发生不良结局的危险因素，培养有利于健康的行为、习惯，增加其自觉、主动接受保健的意识，从而预防、减少甚至消除有害因素对母儿的伤害，以达到母儿健康的目的。,乡、镇卫生院在孕产期系统保健管理中的职责与要求,1、乡、卫生院必须为所有孕产妇及亲属提供爱母、爱婴、温馨便捷、安全的服务。 2、具备基本设施齐全，布局合理的接生条件，具备至少接受过医学中专教育（或相当水平），掌握孕期服务技能与基本产科抢救技能的产科人员，开展住院分娩工作，严格执行住院分娩常规。 3、掌握全乡（镇）孕产妇管理基本情况： 4、负责全
3、乡（镇）孕产妇危险因素的筛查与管理；,5、负责全乡的住院分娩，确保24小时产科服务，密切观察和记录整个分娩过程，鼓励自然分娩。接生过程除产科医生外，还需要一名助手协助。 6、负责对村级妇幼保健人员及接生员的培训，监督与指导。 7、负责向孕产妇及家属进行孕产期健康教育和提供卫生咨询服务。 8、接受县级妇幼保健机构对孕产期保健工作的培训、管理、指导与监督。,9、中心乡卫生院除承担以上管理与服务内容外，必须掌握产科急救技能、配备相应的急救设备与药品，发挥一级转诊中心的职能。 10、.乡卫生院所有的分娩必须限额收费，不得按服务项目加收；每例住院分娩的总费用，必须一次性结账并保留单据。 11、乡卫生院内
4、或附近有可供产妇及家人提前待产的地方，待产室，产房及产后修养室应有保暖设施，并为孕产妇及家属提供烧水、做饭、洗衣等生活便利。,孕产期系统保健各阶段保健内容,（一）孕产期保健： 1、孕早期（妊娠12周以内） 2、孕中期保健（妊娠13-27周） 3、孕晚期保健（妊娠28周以后）,1、孕早期（妊娠12周以内）：,1）对孕妇应做到，早发现、早检查、早确诊、早建立系统保健手册或卡； 2）详细询问病史及孕产史，进行全身体格检查，量身高、测体重及血压。对有合并症的孕妇应请专科医生会诊并给予指导。 3）进行盆腔检查：确定孕周、了解内外生殖器有无影响妊娠、分娩的疾病并给予适当处理；,4）进行盆腔检查：确定孕周、
5、了解内外生殖器有无影响妊娠、分娩的疾病并给予适当处理； 5）化验检查：常规化验包括血常规、出凝血时间、血小板计数、血型、尿常规、尿糖、肝功能、乙肝表面抗原、白带滴虫及霉菌。根据地区，有条件者可进行性病及TORCH筛查； 6）进行高危筛查：对高危孕妇实施高危管理，基层医疗保健机构要专册登记，无条件治疗时，应及早转送上一级医疗单位诊治；,2、孕中期保健（妊娠13-27周）：,1）每隔4周产前检查一次，有异常者增加复查次数； 2）询问孕妇健康情况，了解胎动出现时间； 3）测体重、血压，检查有无水肿或血压升高的趋势，计算平均动脉压，预测妊高征的高危人群。有妊高征危险因素者，补钙或补硒积极预防；,4）测
6、量宫底高度、腹围，听胎心，20周起绘妊娠图，观察胎儿生长发育情况； 5）每月进行血尿常规检查，有异常增加检查次数。孕18-24周做一次超声波检查，了解胎儿有无畸形及发育； 6）提供营养及心理保健指导，纠正贫血，补铁补钙； 7）发现高危孕妇转产科高危门诊保健，合并内科等疾病时，与内科或其它相关科人员共同监护。,3、孕晚期保健（妊娠28周以后）：,1）孕28周后，每2周产检一次，36周后，每周检查一次，有异常者增加产检次数，必要时转县医院治疗； 2）询问孕妇有无头痛、眼花、水肿、阴道出血等异常情况出现，了解胎动情况； 3）测量体重、血压，检查有无水肿，每次查尿蛋白，如有妊高征应及时转县医院进行治疗
7、； 4）听胎心、检查胎位，发现胎位异常及进纠正；,5）测量宫底高度、腹围，注意羊水量及胎儿大小，绘妊娠图，积极防治胎儿宫内发育迟缓； 6）每月复查血红蛋白，积极纠正贫血； 7）于孕28-32周期间行骨盆测量； 8）必要时复查B超了解胎儿、胎盘、脐带及羊水情况；,（二）产时保健：,（1）产时保健重点为五防、一加强：防滞产、防感染、防出血、防产伤、防窒息，加强产时监护。 （2）做好产时健康教育：鼓励孕妇、增强其自然分娩的自信心，指导孕妇顺利完成分娩过程。,（三）产褥期保健：,1）住院期休养室的观察与指导： 2）产后产妇访视内容： 3）新生儿访视内容： 4）产后母婴健康检查：,1、住院期休养室的观察
8、与指导：,每日至少查房二次，了解有无不适。每日测体温二次，如37.5则测量四次，直到正常。每日测血压一次，血压高者，根据需要增加测量次数。每日检查宫底高度、宫缩情况，有无压痛，恶露量、性状，会阴或腹部伤口有无渗出、红肿、压痛，每日检查乳房有无红肿、硬结、乳头皲裂、乳量，及早治疗产褥期合并症与并发症。,2、产后产妇访视内容：,产后常规访视2-3次，时间分别为出院后三天内、产后14天和28天，或出院后三天内和产后28天，有异常情况酌情增加访视次数； 复习医院填写的孕产妇保健手册，了解产前、产时、产后母婴状况； 了解一般情况：精神、睡眠、饮食、大小便、心理状态等； 测体温、脉搏，必要时测血压；,检查
9、子宫恢复及恶露情况：腹部有无压痛，恶露量及性状、有无异味； 检查乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结、乳汁分泌量等； 了解母乳喂养情况，进行指导与咨询； 指导科学育儿方法及新生儿护理； 指导避孕方法。,3、新生儿访视内容：,观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吃奶和大小便； 称体重，判断喂养、生长发育情况并予以指导； 测体温，注意皮肤黄染出现时间、程度及消退情况。检查脐部有无出血、渗出，局部有无红肿及脐带脱落情况； 发现新生儿异常应指导处理，必要进速转医院处理； 督促定时计划免疫。,4、产后母婴健康检查：,一般在产后42-56天内进行母婴双方检查，宜在分娩医院进行； 询问主诉； 产妇检查：血压
10、、浮肿、乳房，如为高危孕妇还应针对高危因素做相应检查。妇科检查外阴、阴道、伤口愈合情况，宫颈情况，子宫复旧情况，附件有无异常及有无子宫脱垂和张力性尿失禁。必要时查尿蛋白、血色素；,婴儿检查：观察婴儿面色、精神、呼吸、哭声等情况，了解营养、吃奶、发育及计划免疫情况。全身体格检查，包括测体温、体重、身长，必要时化验，并检查有无被漏诊的先天异常，有无合并症； 发现异常及时处理； 进行婴儿喂养，添加辅食等指导及咨询； 避孕指导及咨询，让产妇知情选择避孕方法。,孕产期危险因素筛查管理,对育龄妇女及家庭，特别是孕产妇进行孕产 期危险因素的健康教育； 对在本卫生院进行产前检查的每一孕产妇进行危险因素筛查；
11、指导村级人员按照“孕产期危险因素评分表”对每一孕产妇进行危险因素筛查及管理；并开展健康教育； 定期下村，对所有孕妇于妊娠12W和28W-32W进行孕产妇危险因素筛查；,对村级人员筛查和上转的高危孕产妇再次检查，确定是否高危妊娠和高危程度； 对确定的高危孕产妇在孕期可转回村级继续进行产前检查，动员其临产或临产时返回乡卫生院分娩。 对确定的高危孕产妇在乡级进行统一管理，并进行进一步的监测和处理； 对所有高危孕产妇另册登记，并督促其按时进行产前检查及追访；,对较严重的高危孕产妇（分值30分）或有以下转诊指征者必须动员孕产妇到县级医疗保健机构产前检查和住院分娩； 对有危重病者，必须护送孕产妇上转。 转
12、诊时注意应根据病情争取一次转诊到相应级别的医院和保健机构，以免贻误病情； 对所有上转的高危孕产妇进行随访和登记； 上转指征（乡级）；,上转指征（乡级）； 骨盆狭窄 骨盆畸形 胎儿过大估计4000克 多胎妊娠 胎位不正，流产3次 有异常分娩史,贫血、血色素90g/L或有贫血倾向者 胎盘早剥前置胎盘 有心脏、肝脏，肾脏疾病和慢性高血压（血压150/100mmHg）者 中重度妊高征 孕35周先兆早产 妊娠42周不临产者,胎死宫内 胎儿窘迫 胎膜早破24小时不临产者 孕产妇出现较严重异常情况（如剧烈腹痛，高烧、严重呕吐等）,产程16小时，宫口不开全或抬头下降停滞者 产后2小时内阴道出血达400ml 严重的软产道损伤 严重产褥感染及晚期出血。,出现任何危重急症无法转诊者应请上级医疗保健机构给予帮助和支持,
