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1、医学知识篇,1 心脑血管疾病,心脑血管疾病是人类健康的头号杀手 在死亡人数比例中高达39% 致死致残率高 给家人、社会、自身造成极大的痛苦,造成心脑血管疾病的原因,遗传因素 美食过量 运动较少 心态不平衡 烟酒摄入,诱发疾病,高血压 高血脂 高血糖 高血粘 脂肪肝 癌症,2 高血压,高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较
2、多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受损，血管阻力增加，易引起高血压。由此可知高血压与糖尿病都与高血脂有关，因此防治高血压病与糖尿病都应该同时降血压、调节血脂。,高血压概述,高血压是人类常见、多发病的一种，它可以给人类造成极大的危害，给家庭和个人带来无法衡量的痛苦和烦恼。高血压病一般都并发有脑血管、心血管和糖尿病等。在全国有一亿多人患有高血压病。由于因高血压引起的脑出血死亡占慢性病第一位，因此应该引起全社会的注意。,心脑对血氧的要求特别苛刻,心脏、大脑组织极易损伤，氧储备极低，对血液和氧气的需求量极高。 心脏自身重量仅半斤重（250克260克），
3、但他每天泵出的血量有7吨之多，可以装满2辆大油罐卡车。 大脑平均重量1400克（占体重2.53%），血液需要量占心输出量1617%，大脑耗氧量占全身耗氧20%。,常用一线降压药(七大类200多种),一、利尿剂：寿比山、双氢克尿噻、速尿等 二、受体阻滞剂洛尔：心得安（普荼洛尔）、倍他乐克（美托洛尔）、康可（比索洛尔）、拉贝洛尔、阿罗洛尔 作用：减慢心跳，纠正心律不齐。 三、钙离子拮抗剂地平：心痛定（硝苯地平）、络活喜（氨氯地平）、波依定（非洛地平）、尼莫地平、尼群地平 缺点：肝功能、肠胃功能差的人不能服用。,四、血管紧张素转换酶抑制剂普利：开博通（卡托普利）、洛汀新(苯那普利)、蒙诺(福平普利)
4、、抑平舒(西拉普利)、雅施达(培哚普利)。 适用于:脉压差大、心肌肥厚、肾脏不好。 五、血管紧张素II受体拮抗剂 沙坦 ： 代文(缬沙坦) 科素雅(氯沙坦) 当服用第四种药而干咳而无法忍受时服用第五种药,六、受体阻滞剂唑嗪：脉宁平(呱唑嗪)、降血宁(特立唑嗪)、多沙唑嗪 适用于:高血脂;前列腺肥大 七、复方制剂：复方降压片、 北京0号、珍菊降压片、复方罗布麻片。 缺点：高血脂、高血糖、痛风、低血钾者慎用. 注意:服用第七种者不可加服第一种;服用第七种每隔半年或一年要检查 用药原则:小剂量联合用药;药剂联合不可用同种类,3 高血脂,高脂血症,高脂血症是血液中脂质代谢异 常,人体中血清总胆固醇 或
5、甘油三酯水平过高和血 清高密度脂蛋白过低.,血脂的正常指标值,总胆固醇(TC)0.91mmol/L,高血脂的危害,血脂堆积引起动脉粥样硬化： 血脂中的胆固醇、低密度脂蛋白含量过高，容易造成“血稠”，逐渐堵塞血管，使血流变慢或中断,造成心脑缺血缺氧,导致冠心病、心肌梗死、脑中风的发生。 血脂中的甘油三酯过高，容易造成人体肥胖，诱发糖尿病。 此外，血脂过高还可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，脂肪肝、导致老年痴呆等疾病。,常用一线降脂药,苯氧烷酸类： 氯贝丁酯、吉非罗齐、非诺贝特 适用于：甘油三酯较高者 缺 点：不良反应多，易形成胆结石 还原酶抑制剂： 洛伐他汀：降低胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂
6、蛋白 副作用：胃肠胀气，腹泻、便秘等。 辛伐他汀：降低总胆固醇，不适合治疗高甘油三酯血症。 副作用：胃肠胀气、呕吐等。 普伐他汀：降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，升高 高密度脂蛋白 副作用：头痛、皮疹、腹泻等。,常用一线降脂药,烟酸类：氧甲吡嗪 适用于：甘油三酯较高者 缺 点：可导致心率不齐 纤维酸衍生物：吉菲贝齐、苯扎贝特 适用于：混合性高脂血症及糖尿病伴有甘油三酯水平升高患者 胆酸结合树脂：消胆胺、降脂宁 适用于：胆固醇水平不很高者 小剂量具有良好的疗效,4 糖尿病,目前全国有超过3000万糖尿病患者，60岁以上中老年人糖尿病发病率高达8%以上 每年都有几百万人死于糖尿病，糖尿病已经成
7、为仅次于心脑血管疾病、癌症的第三大杀手,糖尿病,糖尿病是一种以脂糖代谢紊乱为主要表 现的内分泌代谢疾病，是由于体内 胰岛素相对或绝对不足，以及胰岛素 活性不足导致糖代谢的紊乱，主要特征 是血糖高及尿中有糖。,糖尿病的正常血糖值,空腹血糖（早晨或餐后10小时） 正常值为3.7mmhol/L6.1mmhol/L 餐后血糖 1、餐后小时血糖值： 正常值为3.7mmhol/L7.8mmhol/L 2、餐后小时血糖 正常值为3.7mmhol/L10.1mmhol/L,糖尿病的发病原因,酸性体质 PH值每下降0.1 胰岛素的活性将下降30% 遗传因素 身体基因遗传 而不是疾病本身 环境因素 膳食不合理 自
8、身免疫差 体力活动少 精神紧张 肥胖 糖尿病人90%都呈肥胖状态,糖尿病哪些表现?,多 饮,多 食,多 尿,消 瘦,糖尿病有哪些症状?,皮肤感染 上呼吸道感染、肺部感染及活动性肺结核 下肢及足部溃疡经久不愈 年龄较轻的动脉硬化、高血压、冠心病患者 肩部及手足麻木、灼热感、蚁走感等 突然性视力减退或较早出现白内障且进展较快，或屈光不正，时轻时重者 原因不明的身困乏力、便秘、心慌、出汗等,糖 尿 病 并 发 症 主 要 有 四 类,糖尿病心脑血管病变,糖尿病眼部病变,糖尿病足部坏疽,糖尿病肾病,糖尿病不可怕，可怕的是并发症,糖尿病心脑血管病变 心梗、脑梗,糖尿病大血管病变包括冠状动脉硬化、脑动脉硬
9、化、肾动脉硬化及下肢动脉硬化。长时间高血糖会造成血脂高、血液粘度高，极易并发动脉粥样硬化。,糖尿病眼部病变,白内障,视网膜病变,糖尿病足部坏疽,糖尿病肾病,晚期糖尿病肾病肾小球呈结节样硬化,治疗糖尿病的常用药物,双胍类:降糖灵、降糖片、 美迪康片、二胛双胍、迪化糖锭,主要是促进肌肉组织对葡萄糖的摄 取和利用来降低血糖。 缺点：肠胃道、消化道、肾功能伤 害较大。体型偏瘦的患者不能服用。,治疗糖尿病的常用药物,磺脲类:优降糖、美吡达、达美康、糖克利、糖适平、消渴丸、甲磺丁脲,主要是刺激胰岛细胞释放胰岛素， 使内源性胰岛素增加，而使血糖下降。 缺 点：是一种长效的降糖药物，容易 造成低血糖，对肝、肾
10、脏的伤害极大。 血脂高及体型偏胖的患者不宜服用。,治疗糖尿病的常用药物,葡萄糖抑制酶： 拜糖平、倍欣、阿卡波糖、 米格列醇。,通过抑制食物中糖的分解和 肠道对葡萄糖的吸收，降低血 糖浓度。 缺 点：碳水化合物吸收不良， 腹胀和腹泻。,治疗糖尿病的常用药物,胰岛素:诺其、甘舒霖、优泌林、苏泌林等,用于I型糖尿病人或II型糖 尿病服用降糖药无效的 缺 点：依赖性强且对肝肾功 能伤害较大。,5 冠心病,冠心病：心脑血管疾病的头号杀手,冠心病,冠心病全名是冠状动脉粥样硬化性心脏病,属于缺血性心脏病的范畴.它是由于冠状动脉发生粥样硬化斑块,使冠状动脉管腔狭窄,血流减慢受阻,甚至闭塞,导致心肌供血不足而引
11、发的心脏病.,冠心病的基础病因,冠状动脉硬化,动脉血栓形成,冠 心 病,高血压,高血脂,高血粘,高血糖,冠心病的临床表现,胸部：紧缩性疼痛，压窄性疼痛 并向两肩放射,眼角：扁平黄色瘤,手臂：手臂内侧疼痛,节节黄色瘤,眼睛：出现角膜弓，角膜环,冠 心 病,冠心病分为五种类型,心肌梗死,心绞痛,心率失常,心力衰竭,心脏骤停,心绞痛,冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足产生一时性心肌缺血、缺氧所引起,心肌梗死,心肌梗死属冠心病的严重类 型，是由于持续而严重的心 肌缺血所引起的部分心肌急 性缺血性坏死。绝大多数急 性梗死的发生与冠状动脉内 粥样硬化斑块有关。,心肌梗死的急性期，可有75%-95%的病人合
12、并各种类型的心律失常。 前壁缺血多伴频发室性期前收缩、短阵性室性心动过速和室上性心动过速等心律失常 下壁缺血多伴发严重窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、房性传导阻滞等慢性心律失常。,心律失常,心力衰竭可以是急性心肌梗死的并发症，或可由心绞痛发作或心律失常所诱发。 其临床特点是心脏逐渐增大，心肌组织坏死使纤维组织增生，并伴发心力衰竭和心律失常。,心力衰竭,心脏骤停,由于冠状动脉严重受阻，供血、供氧不足，或肥胖、心里压力过大，造成心脏短时间停止。,治疗冠心病的药物：,临床用药：醋柳黄酮、 硝苯地平、尼莫地平、盐酸地尔硫卓 单硝酸异山梨酯、葛根素等。,常用药：心得安、消心痛 丹参片、宁心宝、通心络等
13、,急救用药：速效救心丸、 麝香保心丸、丹参滴丸等。,治疗冠心病的药物：,出门携带用药：硝酸甘油、 亚硝酸异戊酯等。,易猝死药物：青霉素类、 洋地黄类氯丙嗪类、奎尼丁、 利多卡因、异丙肾上腺素,老年痴呆症(Dementia) 阿尔茨海默病,阿尔茨海默病所谓的老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。患病率研究显示，美国在2000年的阿尔茨海默病例数为450万例1。年龄每增加5岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍，也就是说，60岁人群的患病率为1%，而85岁人群的患病率为30%2。,阿尔茨海默病的
14、治疗,包括：神经保护疗法、胆碱酯酶抑制剂、采用非药物干预和精神药理学药物减少行为障碍、健康维护活动、临床医师与家庭成员及照看病人的其他人员联合。,老年痴呆症(Dementia)与阿兹海默症(Alzheimers Disease)的区别,老年痴呆症不是一种疾病，而是若干种神经紊乱病症的总称。其中，阿兹海默症是知晓最多，也是最普遍的一种老年痴呆症。老年痴呆症有多重亚型，而发生病理学变化的器官也不一定是患者的大脑，有可能是其他器官，比如肝脏,并 发 症,一、行为方面的并发症包括不友善，激动，迷路与不合作; 二、精神方面的并发症包括抑郁，焦虑与偏执狂反应等。 三.注意继发的肺部感染、尿路感染等。,脂肪
15、肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。,脂肪肝,脂肪肝的病因： 1.饮酒。饮酒是引起脂肪肝的常见病因，饮酒致脂肪肝可能是酒精对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用。健康者，每日饮酒含乙醇100-200克，连续10-12天，不论其饮食是否含蛋白质，均可发生脂肪肝，低蛋白质只是一种加重因素。 2.饥饿。由于血糖降低，脂肪肝组织中的脂肪酸被动员
16、入血，使血中游离脂肪酸升高，肝内有中等度脂肪堆积。 3.营养不良。由于蛋白质缺乏，而导致低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。,4.肥胖。50%肥胖者有肝内脂肪浸润，这是由于脂肪组织增加，游离脂肪酸释出增多所致。肝炎后脂肪肝是由于摄食过多、运动减少，加之肝功能尚未完全恢复，极易造成脂肪在肝内存积。慢性肝炎病人由于不适当地增加营养和减少体力活动，也常伴有脂肪肝。 5.糖尿病。约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成三大代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积引起脂肪肝。 6.皮质激素。长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝。 7.四环素。可引起脂肪肝，特别是在妊娠妇女，常引起与妊娠急性脂肪肝表现相似的脂肪肝，死亡率高达75%以上。 脂肪肝属于肝脏代谢障碍性疾病，故是可逆的，经合理治疗后完全可以恢复正常。,饮食疗法：多吃些富高蛋白质、高维生素的食物，少吃脂肪类食品，保持低热量饮食。肥
