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1、警惕无声的杀手 高血糖、高血脂、高血压、高尿酸,广西科技大学第一附院内分泌科 何 煜 主任医师,4,代谢综合征的危害七大杀手,臃肿的杀手肥胖 甜蜜的杀手高血糖 无声的杀手高血压 油腻的杀手高血脂（血脂紊乱） 痛苦的杀手高尿酸血症 粘稠的杀手高血液粘稠度 共同的杀手胰岛素抵抗,糖尿病,1.12亿,10,糖尿病慢性并发症,1.大血管病变： （1）冠心病 （2）脑血管病变 （3）周围动脉粥样硬化 2.微血管病变 （1）糖尿病肾病 （2）糖尿病视网膜病变 3.糖尿病神经病变 （1）周围神经病变 （2）自主神经病变 4.糖尿病足 5.皮肤关节等,11,11,12,12,13,13,正常眼底,14,14,
2、背景性视网膜病变,15,15,期,增殖性视网膜病变,新生血管出现是其主要标志,视网膜脱离 失明,16,16,2.微血管并发症,2. 糖尿病肾病 临床分期： I期 肾体积增大，肾小球滤过率升高30-40% II期 肾小球毛细血管基底膜增厚 III期（早期肾病）出现微量白蛋白 尿，尿白蛋白排泄率20-200ug/min IV期（临床肾病）24小时尿蛋白0.5g V期 慢性肾功能不全（失代偿期尿毒症）,17,17,3.糖尿病神经系统病变,（1）周围神经病变 表现为麻木，针刺、灼热或踏棉垫感，分布对称性袜 套或手套状， 下肢比上肢重， 晚上比白天重，冷 比热重。 （2）自主神经病变,18,18,周围神
3、经病变的检查,19,19,4.糖尿病足,20,20,5. 皮肤病变,体癣,带状疱疹,高脂血症,血脂家族四兄弟,什么是高血脂?,HDL-C,TC 和或 TG,或,高血脂的发病率,连年上升 11省市队列研究基线调查35-64岁城市居民调查：,发生率 (%) TC 29.6 TG 19.5 LDL-C 19.1 低HDL-C 11.9 至少一项 42.9,估计中国已超过一亿人患有高脂血症,容易患高血脂的人,有高血脂家族史 体型肥胖者 中老年人 长期高糖饮食 绝经后妇女,长期吸烟、酗酒 习惯于静坐的人 精神紧张 患肝肾疾病、糖 尿病、高血压事半功倍,检查血脂 至关重要,普通人 每2年检查一次 40岁以
4、上的人 每1年检查一次 高危人群和高血脂患者 听从医生指导定期复查血脂,血脂检查,高血脂与哪些疾病有关？,脂肪肝 急性胰腺炎 加重糖尿病 加重肾病 高血压,黄色瘤 冠心病 脑中风 胆石症,高血脂的危害,血脂增多, 形成“血稠”,血管壁中沉积, 形成粥样斑块,斑块增多/增大，堵塞血管,冠心病 脑中风,动脉粥样硬化斑块（横切面）,坏死中心 细胞碎片 胆固醇结晶 胆固醇酯 钙质,正常动脉构造,异常动脉构造,外膜,内膜：主要包含 内皮细胞,中膜，主要包含平滑肌细胞,纤维帽 增殖的平滑肌 胶原细胞 细胞内外脂质 泡沫细胞,动脉粥样硬化斑块 损伤破裂,急性事件：,血栓形成,不稳定心绞痛 心肌梗死 脑中风、
5、猝死,动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程,没有症状 血脂不高,高血压,什么是高血压？,安静状态下，不同时间内连续3次坐位血压140/90mmHg；,高血压的并发症,心脏病：冠心病、心肌肥厚、心力衰竭 脑血管病：脑梗塞、脑出血 肾脏损害 眼底血管硬化,高尿酸血症,What can I do?,管住嘴！,计算热卡,身高170cm，体重70kg，轻体力活动 1、计算标准体重 170-105=65 Kg 2、计算每日总热卡 6525（正力体型）=1625千卡 （18份90千卡的物质） 3、计算每日主食量（淀粉） 60% 16250.6=975千卡 9754=243克5两 4、计算每日蛋白质 15% 162
6、50.15=244千卡 2444=60克 5、计算每日脂肪 25% 16250.25=406千卡 4069=45克,食物交换份,1625千卡（18份90千卡的物质） 早餐：中餐：晚餐 = 1:2:2 = 4份:7份:7份 早餐：牛奶320ml（ 2份）， 鸡蛋一个1份，馒头一个35g 1份,中餐：米 100g（4份）， 青菜500g1份，鱼80g，1份，油10g 1份 晚餐：米饭100（ 4份）， 青菜500g1份，肉 50g，1份，油10g 1份,大米25克,常见食物的升糖指数,大米饭 88 白馒头 88 燕麦 55 甜玉米55 荞麦54 意大利通心面 45 土豆 66 芋头 48 红薯 7
7、7 淮山 51 苏打饼干 72 燕麦饼干 47 大豆 18 绿豆 30 南瓜 75,59,人体血尿酸的来源 人体有6兆个细胞，年老细胞死亡，新生细胞再生，这就是新陈代谢，所以只要有新陈代谢就会产生尿酸，而且占全部尿酸的80%。 外源性摄入的动物或其他富含嘌呤的食物分解代谢所产生，占20%。 人40岁后分解代谢合成代谢,60,控制痛风发作的三条途径,减少嘌呤摄入量 碱化尿液 多喝水、限饮酒、少吃盐，增加小便量，增加尿酸排出,61,减少动物性脂肪 高脂肪可影响尿酸排出体外 过多油脂导致肥胖 特别避免食用肥肉、猪牛羊油、肥禽 烹调时应少用油 ，忌煎、炸等烹饪方法，一般食用油23勺左右（三口之家1桶5
8、L油吃2.53个月）,62,减少嘌呤的摄入 食物中嘌呤含量,63,嘌呤的特性：易溶于水，开水汆，可以使部分嘌呤溶于水，所以荤汤尽量不吃或少吃。 低嘌呤食物不限制 轻和中嘌呤食物，开水汆一汆再烹饪后吃 高嘌呤食物尽量少吃或不吃,迈开腿！,运动频率,每周至少三次，每次40分钟 达到最大耗氧量（VO2max）的50-70%应该持续20-45分钟 评估（VO2max），需计算达到最大心率（ME50%） =（0.60.8）（220-年龄）,特别提示！,1、病人家属及照顾者要学会紧急情况的处 理步骤及方法。 2、应将急救电话及主要亲属的联系电话 贴在显著位置。 3、心脏病人随身带保健盒，糖尿病随身带糖 4、外出时身上放一张卡片，说明病名、联系 人，平日就诊的医院、主治医生。糖尿病注明“如果我昏迷，请帮我喂一颗糖！”,谢谢！,76,76,何 煜 主任医师 每周三、周五上午门诊,急诊科电话 2522222,
