《剖宫产术后护理-(1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《剖宫产术后护理-(1)（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、剖宫产术后护理,王水芹,剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。由于该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的关键。,产褥期定义,从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态，包括形态和功能，这一阶段称为产褥期，一般定为6周。,产褥期临床表现,生命体征 正常产妇，产后生命体征在正常范围。产后24小时内，体温略升高但不超过38，可能与产程长致过度疲劳有关。产后3-4日可能会出现“泌乳热”，乳房充盈影响血液和淋巴回流，乳汁不能排出，一般不超过38 。,子宫复旧和宫缩痛,胎盘娩出后
2、，子宫收缩呈圆形，宫底即刻降至脐下一横指，产后1日略上升至脐平，以后每日下降1-2cm，产后10日降至盆腔内。产后哺乳吸允乳头反射性地引起宫缩素分泌增加，故子宫下降速度较不哺乳者为快。,产后子宫收缩引起的疼痛，称为宫缩痛。 经产妇宫缩痛较初产妇明显 哺乳者较不哺乳者明显？宫缩痛一般可承受，多在产后1-2日出现，持续2-3日自然消失，不需特殊用药，也可酌情给予镇痛剂。,哺乳时反射性催产素分泌增多会使疼痛加重,褥汗,产后一周内，孕期潴留的水分通过皮肤排泄，在睡眠时明显，产妇醒来满头大汗，习称“褥汗”，不属于病态。,恶露,产后随子宫蜕膜脱落，含有血液及坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。根据其颜色及
3、内容物分为血性恶露（持续3到4天）、浆液性恶露、白色恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，一般持续4-6周，总量可达500ml。若有胎盘、胎膜残留或感染，可使恶露时间延长，并有臭味。,护理措施：尽早活动,目的：预防血栓性静脉炎 孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓，剖宫产的患者更容易发生。引起此病的危险因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大、多胎经产妇等。临床表现为下肢疼痛、压痛、水肿、心跳及呼吸会加速。,将手术患者安置适宜房间，了解术中有无异常变化。剖宫产大多采用椎管麻醉，术后6小时内去枕平卧，6小时后取半卧位或自由体位，并鼓励产妇床上多翻身活动，改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切口疼痛，有利
4、于恶露的排除，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又有利于静脉回流，防止血栓形成。,排尿与排便,目的：预防尿路感染、便秘 一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后34小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿为止，否则易引起尿路感染。,剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。,饮食 护理,目的：避免呕吐或腹胀 剖宫产产妇术后6小时内因麻醉药药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴
5、，可间隔一定时间喂少量温水。术后6小时，可进食流食，如熬得很浓的鸡、鸭、鱼、骨头汤等。进食之前可用少量温水润喉，每次大约50毫升，若有腹胀或呕吐应多下床活动，或者用薄荷油?涂抹肚脐周围。第一餐以清淡简单为宜，例如稀饭、清汤，并要少量。若无任何肠胃不适，则可在下一餐恢复正常的食量，哺喂母乳的妈妈可多食用鱼汤及多喝水。 稀释后的薄荷油按摩胃部可以促进消化，高浓度可引起皮肤过敏,术后尽量避免摄取容易产气的食物，其他则依个人喜好适量摄取。避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复(如鱼、鸡肉)。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。,密切观察恶露,目的：避免产后出血 无论是
6、自然产还是剖宫产，产后都应密切观察恶露。剖宫产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现阴道大量出血或卫生棉垫2小时内就湿透，且超过月经量很多时，应及时通知医生。,正常情况下，恶露10天内会从暗红色变为淡黄色，分娩后两周变为白色，46周会停止，若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量仍很多时，应到医院检查。看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜，或合并有感染。,腹部伤口护理,目的：预防伤口感染 术后密切观察伤口敷料，若伤口敷料有渗血、红肿或产妇体温高，而且伤口痛，要及时检查伤口并通知医生。,会阴护理,术后保持外阴清洁，勤换卫生垫，内衣裤，术后当日即用1:1000的新洁尔灭液或
7、1:1500的高锰酸钾液冲洗外阴，以后每日两次。 尿管的护理如果尿管保留超过24小时每天更换尿袋,1患者心理情况尤为重要。 2及时评估患者心理状况，向患者提供心理支持。3剖宫产术后产妇卧床生活不能自理，同时产妇对切口瘢痕的担心，对新生儿状况的担心，积极母乳喂养的担心等因素使产妇产生心理负担，加上长时间卧床，产妇出现腰酸、背痛、焦虑、失眠等，因而拒绝检查和护理。,心理护理,4安慰产妇，消除产妇的紧张情绪和顾虑 家人陪伴 5从心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。,1 一般护理,2平坦及凹陷乳头护理,3乳房胀痛护理,4乳腺炎护理,5乳头皲裂护理,产后乳房护理,
8、一般护理 : 乳房应保持凊洁丶干燥, 经常擦冼。分娩后第一次哺乳前, 应将乳房乳头用温香皂水及温开水洗净,以后每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头。注意切忌用酒精之类擦洗,以免引起局部皮肤干燥丶皲裂。 乳头处如有痂垢应先用油脂浸软后再用温水洗净。每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射。哺乳时应让新生儿吸空乳房，如乳汁充足孩子吸不完时，应用吸乳器将剩余的乳汁吸出，以免乳汁淤积影响乳汁分泌，并预防乳腺管阻塞及两侧乳房大小不一等情况。如吸吮不成功，则指导产妇挤出乳汁喂养。哺乳期使用棉质乳罩，大小适中，避免过松或过紧。,平坦及凹陷乳头护理图 ： 有些产妇的乳头凹陷，一旦受到刺激乳头呈扁平或向内回缩，婴儿
9、很难吸吮到奶头，可指导产妇做以下练习： （1）乳头伸展练习：将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出。接着将两拇指分别放在乳头上侧和下侧，将乳头向上向下纵形拉（图1，图2）。此练习重复多次，做满15分钟，每天2次。 （2）乳头牵拉练习：用一只手托乳房，另一只手的拇指和中示指抓住乳头向外牵拉，重复1020次，每天2次。 （3）配罝乳头罩：从妊娠7个月起佩带，对乳头周围组织起到稳定作用。柔和的压力可使内陷的乳头外翻，乳头经中央小孔保持持续突起。 此外，可指导产妇改变多种喂奶的姿势和使用假乳套以利婴儿含住 乳头，也可利用负压吸引的作用使乳头突出。在
10、婴儿饥饿时可先吸吮平坦一侧，因此时婴儿吸吮力强，容易吸住乳头和大部分乳晕。,图,乳房胀痛护理 产后3天内，因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房逐渐胀实变硬，触之疼痛，可有轻度发热。一般于产后1周乳腺管畅通后自然消失。也可用以下方法缓解： （1）尽早哺乳：于产后半小时内开始哺乳，促进乳汁畅流。 （2）外敷乳房：哺乳前热敷乳房，可促使乳腺管畅通。在两次哺乳间冷敷乳房，可减少局部充血肿胀。 （3）按摩乳房：哺乳前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按摩（图3），可促进乳腺管畅通，减少疼痛。 （4）配戴乳罩：乳房肿胀时，产妇穿戴合适的具有支托性的乳罩，可减轻乳房充盈时的沉重感。 （5）生面饼外敷：用生面
11、饼外敷乳房，可促使乳腺管畅通，减少疼痛。 （6）服用药物：可口服维生素B6戓散结通乳的中药，常用方剂为柴胡（炒）当归王不留行木通漏芦各15克，水煎服。,图3,乳腺炎护理 当产妇乳房出现局部红肿热痛时，或有痛性结节，提示患有乳腺炎。轻度时，在哺乳前湿热敷乳房35分钟，并按摩乳房，哺乳时先喂患侧乳房，因饥饿时婴儿的吸吮力强，有利于吸通乳腺管。每次哺乳时应充分吸空乳汁，在哺乳时同时按摩患侧乳房。同时增加哺乳的次数，毎次哺乳至少20分钟。哺乳后充分休息，饮食要清淡。,乳头皲裂护理： 轻者可继续哺乳。哺乳时产妇取舒适的姿势，哺乳前先湿热敷乳房和乳头35分钟，同时按摩乳房，并挤出少量乳汁使乳晕变软容易被婴
12、儿含吮。先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口中，增加哺乳的次数，缩短每次哺乳的时间。哺乳后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥，因乳汁具有抑菌作用，且含丰冨蛋白质，能起到修复表皮的作用。疼痛严重者，可用吸乳器吸出喂给新生儿或用乳头罩间接哺乳，在皲裂处涂敷蓖麻油铋糊剂，于下次喂奶时冼净。,退乳护理 产妇因疾病戓其他原因不能哺乳者，应尽早退奶。此外，可用生麦芽6090克，水煎服，每日1剂，连服35天，配合退奶。如乳房胀痛，用芒硝250克分装于两个布袋内，敷于两侧乳房并包扎固定，湿硬后及时更换，直至乳房不胀为止。,出院宣教,出院指导加强营养，坚持母乳喂养4-6个月，注意观察恶露的性质，产后6-8周进行产偶常规检查，产褥期内禁性生活，产后6周应采取避孕措施，此外产褥期注意个人清洁卫生可洗头，淋浴等。,谢谢大家,
