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1、自考临床营养学原创学习笔记背诵版普通膳食原则和要求：1、膳食配制按照平衡膳食原则，做到食物选择多样化。2、每日提供的总能量、蛋白质和其他主要营养素按照成年人轻体力劳动的参考摄入量制订。总能量2200Kcal-2600Kcal，蛋白质66-78克（占12%），脂肪60-72克（25%），碳水化合物300-350克（55%）3、三餐能量分配：早餐25%-30%，午餐40%，晚餐30%-35%。4、折合成食物：全天谷薯类400g，蔬菜500g，肉蛋类150g，牛奶250ml（或豆浆400ml），烹调油2汤匙（20g）。5、将食物分为多类，在同类食物中有多种选择。使制订周食谱可以做到食物多样化，基本可
2、满足各种营养素的供给。6、食物烹调就按照清淡少盐，少用油煎炸、熏烤等方法，做到色、香、味、形俱全，以利保护或刺激食欲。7、食物加工应尽量减少营养素的流失。半流配膳原则和要求：1、全日提供总能量在1200-1400Kcal左右。蛋白质45-53克（15%），脂肪33-39克（25%）碳水化合物180-200克（60%）2、折合成食物：谷薯类150-200g，蔬菜300g，肉蛋类150-125g，牛奶250ml（或豆浆300ml），植物油20g。3、每日供给5-6餐，能量分配为早餐25%，加餐5%，午餐35%，加餐5%，晚餐30%。4、各种食物皆应细，软碎，易咀嚼，易吞咽。5、选择含粗纤维少或肌腱
3、少的食物。6、干稀搭配或半固体食物。7、加餐食物的总容量为300ml左右。8、腹部手术后禁食胀气食物。9、禁食硬果类和刺激性食物、辛辣调味品。流质原则和要求：1、所用食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。2、营养成分：蛋白质20-30g，脂肪30g，碳水化合物130g，总能量约4180KJ/d。3、每日供应6-7餐，每次容量250ml，每日总量2000ml左右。4、食物避免过咸或过甜。5、根据病情不同，调整流食内容。（腹部手术禁用胀气食物；口腔手术稠流食；咽喉部手术冷流食；胰腺炎无油清流食）少渣膳食原则和基本方法：1、食物制做要细软烂 2、同时给以低脂膳食3、主食宜用白米、白面等细粮4、禁用刺
4、激性食物和调味品5、少量多餐、根据病情可采用少渣半流或少渣软饭高蛋白膳食原则和基本方法：1、在能量供给充足的基础上，增加膳食中的蛋白质比例。（每日总量在90-120克，其中优质蛋白占1/2-2/3）2、食欲好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白质丰富的食物。食欲差或重度营养不良患者可采用高蛋白配方肠内制剂。3、原则上一日三餐，（食欲差、儿童、老人、胃肠功能差等）或增加餐次。4、适当增加含钙丰富的食物。5、食物选择要多样化。制做清淡、注意色香味。6、以营养评价指标的变化为依据进行调整。低蛋白膳食原则和基本方法：1、每日膳食中的能量应供给驻足，碳水化合物不低于55%，必要是采用纯淀粉食品及水果
5、增加能量。2、肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、大豆蛋白、瘦肉、鱼虾等。为保证能量供应可适量采用麦淀粉代替部分主食3、肝功能衰竭者应选用高支链氨基酸，以豆类蛋白为主，要避免肉类蛋白质4、维生素、无机盐等营养素应充分供给5、增加膳食纤维摄入量，制做方法要细、软、烂。6、观察指标：肝功能、肾功能糖尿病膳食原则和基本方法：1、 控制能量摄入，维持或达到理想体重。2、 碳水化合物占总能量50-60%，以复合碳水化合物为主。3、 脂肪占总量20-25%，（多：单：饱：1:1:0.8），胆固醇小于300mg/g。4、 蛋白质占总能量10-20%，其中优质蛋白不少于30%。5、 增
6、加膳食纤维丰富的食物，特别是可溶性膳食纤维。每日膳食纤维总能量不少于20克。6、 多吃低GI蔬菜和水果，补充维生素和矿物质。7、 食盐30%重度肥胖。3、体质指数（BMI）：体重指数=现体重/身高（m）2皮褶厚度：测量皮下脂肪厚度，以此评估体脂储备与消耗，间接反映能量消耗与储存的变化。三头股皮褶厚度测定是临床上常用指标1、方法：上臂自然下垂，取左（或右）上臂背侧肩胛骨喙突至尺骨鹰连线中点，在中点上方2cm处，测定者用左手拇指和食指将连同皮下脂肪捏起呈皱褶，皱褶的一点两侧皮肤应对称，用皮褶厚度仪测定其厚度。2、注意事项：（1）应在夹住部位停留3秒钟（2）应在同一部位反复测量三次，取平均值（3）观
7、察营养治疗效果需测量多次，应固定在同一上臂、同一测量仪和同一测量者。上臂肌围测量方法：左前臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量中点处臂围，至少2次，误差不得相差0.1cm.评价蛋白质营养状况的指标含义及临床意义：1、血清总蛋白：血清白蛋白+球蛋白，正常值6080g/L意义：营养不良早期总蛋白变化不明显，随病情加重而下降，主要是白蛋白减少。 蛋白质的合成大部分在肝脏进行，血清蛋白质的变化主要反映肝功能。 持续性白蛋白减少或白球比例倒置说明病情严重。 总蛋白持续下降病情危重。 营养治疗效果明显为首先白蛋白上升白球比例改善比例正常。 总蛋白正常不能排除营养不良存在。2、血清白蛋白：正常值4050g/L
8、，与球蛋白比值1.0意义：持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足。 是判断蛋白质营养不良的可靠指标。 白蛋白的半衰期为20天，发生下降，是评价慢性蛋白质营养不良的可靠指标 临床观察营养治疗的效果，短期内也不能以血清白蛋白作为依据。 水肿是白蛋白严重不足的表现。 白蛋白不足，易发生并发症、伤口愈合不良、免疫功能低下，影响预后。轻度缺乏：2834g/L， 中：2127g/L， 重：21g/L3、前白蛋白（甲状腺素结合蛋白）: 正常值250500mg/L意义：前白蛋白在肝脏合成，半衰期是1.9天，反映急性蛋白质缺乏。轻度缺乏：150250mg/L， 中：100150mg/L， 重：5
9、0mg/L4、铁运蛋白（转铁蛋白）：是一种能结合三价铁的糖蛋白，反映血红蛋白生成和铁代谢的指标，正常值2.04.0g/L。意义：半衰期8天，能及时反映内脏蛋白质的急剧变化，能较快反映营养治疗的效果。轻度缺乏：1.52.0g/L，1.01.5 g/L， 1.0g/L5、视黄醇结合蛋白：正常值1070mg/L意义：半衰期10小时，可极灵敏反映营养治疗的效果，又称为体内快速反应蛋白。 干扰因素有维生素A摄入量、肾功能。检测方法较复杂，实际应用较少6、氮平衡：是评价机体蛋白质营养状况的常用指标，可靠反映蛋白质营养状况，摄入氮包括摄入食物中的氮及其他来源的氮，排出氮包括尿素氮、粪氮等。计算：氮平衡=摄入
10、氮（尿氮+粪氮+汗液氮）或氮平衡g/d=蛋白质摄入量(g/d)/6.25(尿素氮g/d3.5g)粪氮+皮肤汗氮=3.5g 尿氮=24h尿氮意义：摄入氮=排出氮，摄入氮能满足需要。 摄入氮排出氮，正氮平衡，合成代谢分解代谢 摄入氮排出氮，正氮平衡，合成代谢分解代谢7、免疫功能 淋巴细胞计数：总淋巴细胞数=白细胞总数淋巴细胞% 迟发性超敏皮肤试验营养不良：干瘦型营养不良 水肿型营养不良（恶性营养不良） 混合型营养不良营养物质对呼吸机能的影响：1、矿物质2、碳水化合物3、蛋白质4、脂肪呼吸功能不全营养治疗基本原则：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物1、供能营养素比例：蛋白质18%20%、脂肪30%35%(
11、或40%)、碳水化合物50%（或55%）。2、维生素：适当增加维生素C、维生素A。3、矿物质：适当补充钙、铁、镁、磷等。慢性阻塞性肺疾病营养治疗中三大供能营养素适宜的比例应为：碳水化合物占50%左右，脂肪占30%35%，蛋白质为15%冠心病可干预的危险因素：一级预防：1、平衡膳食2、 控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病3、 生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。可干预的危险因素：1、血脂异常：总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低；载脂蛋白A降低和载脂蛋白B增高；Lp(a)增高；单纯血甘油三酯升高。2、血压：增高3、吸烟4、糖尿病5、肥胖6、性格：性情急躁、争强好胜的A型性格7、职业：知识分子和公司白领8、饮食：经常进
