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1、,作者：李福秋,单位：吉林大学第二医院,第十二章,真菌性皮肤病,配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。,真菌病（mycosis）是由真菌引起的感染性疾病，根据真菌入侵组织深浅及部位不同分为三大类： 1.浅部真菌病 2.皮下真菌病 3.系统性真菌病,皮肤性病学（第9版）,真菌性皮肤病,配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。,真菌性皮肤病的分类,皮肤性病学（第9版）,配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。,重点难点,真菌性疾病的临床表现、治疗,
2、真菌性疾病的实验室检查、诊断和鉴别诊断,真菌性疾病的病因、发病机制及预防,头癣,第一节,头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。,皮肤性病学（第9版）,头癣,皮肤性病学（第9版）,一、病因和传播途径,（一）病因 黄癣由许兰毛癣菌感染引起；白癣主要由犬小孢子菌，石膏样小孢子菌，铁锈色小孢子菌感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染引起；脓癣主要由亲动物性皮肤癣菌如犬小孢子菌、须癣毛癣菌等感染引起。 （二）传播途径 与癣病患者或患畜、无症状带菌者直接接触而传染。理发工具、帽子、枕巾等是传播的媒介。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,（一）黄癣,（二）白癣,（三）黑点癣,（四）脓癣,1.好发
3、人群 儿童。 2.典型皮损及症状 （1）黄癣痂：淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮如蝶状。 （2）真菌在发内生长，病发干枯、无光泽、易折断。 （3）可伴不同程度的瘙痒和疼痛。 （4）有特殊的臭味鼠。 3.预后 可破坏毛囊引起永久性脱发，预后遗留萎缩性瘢痕。,皮肤性病学（第9版）,（一）黄癣,黄癣,1.好发人群 多见于学龄前儿童，男性多于女性。 2.典型皮损 （1）“母子斑”：圆形或椭圆形的灰白色鳞屑斑片，附近可见数片较小的相同皮损。 （2）病发高出头皮24mm处折断。 （3）菌鞘：病发残根部包绕灰白色套状鳞屑。 3.预后 可自愈，不破坏毛囊，不遗留瘢痕。,皮肤性病学（第
4、9版）,（二）白癣,白癣,1.好发人群 儿童及成人均可发病。 2.典型皮损及症状 （1）皮损初为鳞屑性灰白色斑片，逐渐扩大成片。 （2）病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口呈黑点状。 （3）本型属于发内型感染。 3.预后 预后留有局灶性脱发及点状萎缩性瘢痕。,皮肤性病学（第9版）,（三）黑点癣,黑点癣,1.典型皮损及症状 （1）初为成群的炎性毛囊性丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软。 （2）肿块表面形成蜂窝状的排脓小孔。 （3）皮损处毛发松动，易拔出。 （4）常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大。 （5）轻度疼痛和压痛。 2.预后 可破坏毛囊，愈后可留有永久性脱发及瘢痕。,皮肤性病学（第9
5、版）,（四）脓癣,脓癣,（一）真菌直接镜检 1.黄癣发内可见链状菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝。 2.白癣发外可见围绕毛发成堆排列的圆形小孢子。 3.黑点癣发内可见呈链状排列的圆形孢子。,皮肤性病学（第9版）,三、实验室检查,发内菌丝,皮肤性病学（第9版）,（二）Wood灯检查 1.黄癣呈暗绿色荧光 2.白癣呈亮绿色荧光 3.黑点癣无荧光 （三）皮肤镜检查 受累毛发呈黑点、螺旋状、条形码样、折断发等改变。,三、实验室检查,（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.真菌直接镜检 3.Wood灯及皮肤镜检查 （二）鉴别诊断 1.头皮脂溢性皮炎 2.头皮银屑病 3.头皮糠疹 4.头皮脓
6、肿,皮肤性病学（第9版）,四、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,五、治疗,综合治疗：五项措施联合，包括服药、剪发、洗头、搽药、消毒。 1.服药 伊曲康唑或特比萘芬口服，儿童用药酌减；既往灰黄霉素为首选药物，现已较少应用。治疗过程中定期检查肝功能。 2.剪发 尽可能将病发减除，每周1次，连续8周。 3.洗头 用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用8周。,皮肤性病学（第9版）,五、治疗,4.搽药 可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜、1%特比萘芬霜等外用抗真菌药涂于患处，每天2次，连用8周。 5.消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾
7、、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。 脓癣治疗同上，切忌切开引流，避免造成更大的永久性瘢痕。急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素；继发细菌感染可加用抗生素。,皮肤性病学（第9版）,六、预防,1.早发现，早治疗，做好消毒隔离工作。 2.对患癣家畜给予相应的治疗和处理。 3.对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣教和管理。,皮肤性病学（第9版）,头癣分类及特点,体癣和股癣,第二节,体癣（tinea corporis）指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外的浅表部位的皮肤癣菌感染。 股癣（tinea cruris）指腹股沟、会阴、肛周和臀部浅表皮肤上的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。,皮肤性病学
8、（第9版）,体癣和股癣,（一）病因 主要由红色毛癣菌（T. rubrum）、须癣毛癣菌（T. mentagrophytes）、疣状毛癣菌（T. verrucosum）、犬小孢子菌（M. canis）等感染引起。 （二）传播途径 本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身的手、足、甲癣等感染蔓延而引起。,皮肤性病学（第9版）,一、病因和传播途径,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,（一）体癣,（二）股癣,1.好发季节 夏秋季节。 2.易感人群 肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者。 3.典型皮损及症状 （1）境界清楚的表面有鳞屑的红色斑片，境界清
9、楚，且边缘常有丘疹、丘疱疹和水疱。 （2）自觉瘙痒。 （3）长期搔抓刺激可引起局部湿疹样或苔藓样改变。,皮肤性病学（第9版）,（一）体癣,加图片,体癣,1.好发季节及易感人群 同体癣。 2.好发部位 腹股沟部位，也常见于臀部，单侧或双侧发生。 3.典型皮损 （1）基本皮损同体癣。 （2）患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。,皮肤性病学（第9版）,（二）股癣,股癣,（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.真菌直接镜检 （二）鉴别诊断 1.慢性湿疹 2.慢性单纯性苔藓 3.玫瑰糠疹,皮肤性病学（第9版）,三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,
10、1.外用药物治疗 可用各种唑类、丙烯胺类等抗真菌药。坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药12周以免复发。 2.系统用药治疗 口服伊曲康唑或特比萘芬。,皮肤性病学（第9版）,五、预防,1.注意个人卫生。 2.手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会。 3.避免接触患畜。,手癣和足癣,第三节,手癣（tinea manus）指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的浅表真菌感染，而足癣（tinea pedis）则主要累及足趾间、足跖、足跟、足侧缘。,皮肤性病学（第9版）,手癣和足癣,皮肤性病学（第9版）,一、病因和传播途径,（一）病因 本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌
11、、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起；其中红色毛癣菌占50%90%。 （二）传播途径 接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,1.好发季节 夏秋季节。 2.好发人群 成年人，男女无明显差别。 3.皮损 （1）根据临床特点不同，手足癣可分为三种类型： 水疱型、浸渍糜烂型、鳞屑角化型。 （2）足癣多累及双侧，往往由一侧传播至对侧； 手癣常见于单侧。,足癣 A：水疱鳞屑型足癣；B：角化过度型足癣；C：浸渍糜烂型足癣,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,水疱型 好发部位：指（趾）间、掌心、足跖及足侧
12、缘。 典型皮损：皮损初为针尖大小的深在水疱，不易破溃，可融合成多房性大疱，干燥吸收后出现脱屑。瘙痒明显。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,浸渍糜烂型 好发部位：好发于指（趾）缝，足癣尤以第34和45趾间多见。 典型皮损：皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙。继发细菌感染时有臭味。 鳞屑角化型 好发部位：掌跖部及足跟。 典型皮损：弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥；冬季易发生皲裂甚至出血，可伴有疼痛。一般无明显瘙痒。,（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.真菌直接镜检和（或）培养 （二）鉴别诊断 1.湿疹 2.汗疱疹 3.掌跖脓疱病 4.掌跖角化症,皮肤性病学（第9版
13、）,三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,1.外用药物治疗 本病以外用药物治疗为主，疗程一般需要12个月。 根据不同临床类型选择不同的处理方法，按照外用药物原则使用。 2.系统用药治疗 口服伊曲康唑或特比萘芬；继发细菌感染时应联合抗生素；引发癣菌疹时，应给予抗过敏药物治疗。,皮肤性病学（第9版）,五、预防,1.不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品。 2.消灭传染源 手、足、甲癣要及时彻底的治疗。 3.穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥。,甲真菌病,第四节,由各种真菌引起的甲板和（或）甲下组织感染统称为甲真菌病（onychomycosis），而甲癣（tinea un
14、guium）特指由皮肤癣菌感染所致的甲病。,皮肤性病学（第9版）,甲真菌病,皮肤性病学（第9版）,一、病因和传播途径,（一）病因 甲真菌病主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位。同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。 （二）传播途径 多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿病）、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,（一）白色浅表型（superficial white onychomycosis，SWO） 致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层
15、有点状或不规则状白色浑浊，表面失去光泽或稍有凹凸不平。 （二）远端侧位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO） 此型最常见，多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧侵犯甲的远端前缘及侧缘，并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。,SWO,DLSO,皮肤性病学（第9版）,（三）近端甲下型（proximal subungual onychomycosis，PSO） 真菌多通过受损甲小皮进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。 （四）全甲毁损型（total dystrophic onychomycosis，TDO） 是
16、各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏、增厚，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物。,PSO,TDO,二、临床表现,（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.真菌直接镜检和（或）培养 3.组织病理学检查 （二）鉴别诊断 1.甲营养不良 2.银屑病的甲改变 3.扁平苔癣的甲改变 4.甲下肿瘤,皮肤性病学（第9版）,三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,1.外用药物治疗 常用于白色浅表型和远端侧位甲下型的损害。治疗方法：先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再外用30%冰醋酸溶液或3%5%碘酊，每天2次，疗程36个月，直至新甲长出为止；亦可采用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂如8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂剂，疗程为23月。 2.系统用药治疗 伊曲康唑间歇冲击疗法，指甲需23个疗程，趾甲需34个疗程；特比萘芬连续服用，指甲疗程68周，趾甲疗程1216周。,花斑糠疹,第五节,花斑糠疹（pit
