《【最新word论文】系统性红斑狼疮的消化系统表现196例分析【临床医学专业论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【最新word论文】系统性红斑狼疮的消化系统表现196例分析【临床医学专业论文】（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1系统性红斑狼疮的消化系统表现 196 例分析作者：郭旭武 陈楚鹏 郭俊雄 郑永平【关键词】 系统摘要：目的：了解系统性红斑狼疮（SLE）消化系统损害的临床特点，减少以消化系统损害为主要表现的系统性红斑狼疮误诊发生率。方法：回顾性分析我院自 1993 年至 2005 年收治的 385 例 SLE 患者的临床资料，总结以消化系统损害为主要表现的系统性红斑狼疮的临床特点。结果：消化系统症状、体征、实验室异常 196 例（占 50.9%） ，119 例（30.9%）无明显酒精、药物、感染等病因，且多与 SLE 活动有关。结论：SLE 消化系统累及发生率高，不具特异性，易误诊，临床上应重视。关键词：系
2、统性红斑狼疮；消化系统；急性胰腺炎The analysis of digestive system manifestation in 196 patients with systemic lupus erythematosusAbstract：Objective： To understand the clinical characteristic of digestive system Lesion in systemic lupus erythematosus ,to reduce the misdiagnosis rate of systemic lupus erythematosus w
3、ith the major manifestation. Method: To retrospectively analyse the clinical datas of 385 patients, with systemic lupus erythematosus from 1993 to 2005，to summarize the clinical characteristic of digestive system. Lesion in systemic lupus erythematosus .Result: There were 196 cases (50%) with abnorm
4、al of digestive system manifestation, physical sign and laboratory result , there were not obviously origin of a disease with alcohol ,medicine, infection, and there were manifest.relation to the activity of SLE. Conclusion: The incidence rate of digestive system Lesion is higher and there is not sp
5、ecificity, it is easiler misdiagnosed and it must be thought highly of muchKey words：Systemic Lupus Erythematosus; Digestive System;Acute Pancreatitis系统性红斑狼疮（SLE)是一种以多器官炎症并产生自身抗体参与免疫介导的组织损伤为特征的疾患1 。消化系统受累并不少见，但国内报道不多。以消化系统为首发或主要表现的 SLE 患者，临床上易误诊、漏诊。自 1993 年至 2005年收治 385 例 SLE 病人，196 例（50.9%)伴有消化系统表现
6、。1 临床资料21.1 诊断标准所有病例的临床表现及实验室检查均符合 1982 年美国风湿学会修订的 SLE分类标准。1.2SLE 的活动期定义2 要求下列 7 项中至少存在 2 项：关节炎；狼疮细胞阳性或白细胞少于 4.0*109/L 或 CH50 水平降低或 C3 水平降低；新鲜皮疹或口腔粘膜溃疡或脱发；胸膜炎或心包炎；癫痫或精神症状或器质性脑病综合征或狼疮性头痛；血管炎；血尿。13 一般资料： 196 例，男 19 例，女 177 例，年龄 5 岁64 岁，其中 20岁以下 39 例，20 岁40 岁 132 例，40 岁以上 25 例，平均年龄 28.6 岁。病程 1月15 年。消化系
7、统症状在 SLE 病程中，任何阶段均可出现。其中 119 例（30.9%）无明显酒精、药物、感染等病因，也不伴高血压、尿毒症或低蛋白血症。115 例（29.9%）发生在 SLE 活动期。39 例（10.1%）以胃肠病变为首发症状。1.4 消化系统的临床表现1.4.1 食欲不振：115 例（29.9%） ，在 SLE 各时期均可出现，其中 40 例（10.4%）由 SLE 本身引起。1.4.2 恶心、呕吐 61 例（15.8%） ，呕吐物多为胃内容物，6 例（1.6%）呕吐物为咖啡样胃内容物。1.4.3 吞咽困难： 8 例（2.1%） ，均合并有严重口腔、粘膜溃疡。1.4.4 腹痛：101 例（
8、26.2%） ，多为中上腹痛，7 例（1.8%）合并急性胰腺炎。1.4.5 腹泻 ：26 例（6.8%） ，大便多为稀烂样或稀水样，次数多为 35 次/天，严重者 10 次/天以上。1.4.6 消化道出血：24 例（6.2%） ，其中消化性溃疡并出血 16 例（4.2%） ，急性胃粘膜病并出血 4 例（1.0%） ，肠系膜血管炎 4 例（1.0%） 。1.4.7 腹水：38 例（9.9%） ，其中狼疮性腹膜炎 11 例（2.9%） ，结核性腹膜炎 9 例（2.3%） ，其它为合并狼疮性肾炎。1.4.8 肝损害：肝肿大 123 例（31.9%） ，脾大 23 例（6.0%）,ALT 升高 57例
9、（14.8%）,黄疸 44 例（11.4%）,血清白蛋白降低 96 例（24.9%）,血清球蛋白升高 107 例（27.8%）,A/G 倒置 115 例（29.9%） 。 2 讨论SLE 的病因尚未完全明了，常累及多系统器官，在临床中，人们常注意皮肤、关节、肾脏、心脏等的损害，对消化系统的症状往往不够重视。该组病例中，3有 50.9%SLE 患者伴有不同程度的消化道症状，发生率与文献资料35接近，包括食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、黄疸等，其中 119 例（30.9%）无明显酒精、药物、感染等病因，且多与 SLE 活动有关。SLE 消化系统表现的发病机制，认为与下列有关6：免疫复合物沉
10、积致小动脉脉管炎，空泡性病病导致运动障碍、粘膜炎症及溃疡，并能引起梗阻、出血、甚至穿孔；免疫反应致网状内皮组织增生、脂肪病变和严重的实质坏死；肝损害、自身免疫性溶血及某些治疗药物可引起黄疸。另外，亦可由感染、药物、应激或心、肾功能衰竭等因素引起。SLE 的消化系统表现不具特异性，特别是以胃肠病变为首发或主要表现的SLE 病人，如认识不足，易引起误诊、漏诊。根除文献资料4 ，误诊率高达88.6%。SLE 胃肠病变易与腹部结核、伤寒、肿瘤等相混淆，以结核最常见。特别是一些 SLE 病例在病程早期往往系统受累不明显，且免疫学指标阴性；另外，结核病临床多变，病原学检出率不高，且部分结核病例也可以出现关
11、节、肾脏、心包、神经系统多受累，故使鉴别诊断比较困难。因此，应提高对 SLE 的警惕。另外，因 SLE 患者有 3.36.7%合并结核感染7 ，尤其是长期运用激素加免疫抑制剂治疗时合并结核感染明显增多。病例中长期误诊为结核性腹膜炎 7 例，肠结核 2 例。同时，也要注意 SLE 并发急性胰腺炎，文献报告3，9发生率为0.71%8%，本组有 7 例（1.8%）并发急性胰腺炎，其中 6 例均处于 SLE 活动期，且有多器官系统受损。Reynolds 等8报告 20 例 SLE 合并胰腺炎患者，其中75%为女性，平均年龄 34 岁，其 SLE 的平均病程为 3.75 年，平均有 6.2 个脏器受累，
12、有 8 例病人的胰腺炎反复发作。胰腺炎可能是 SLE 的首发表现，也可因循环血容量减少、缺血、胆囊炎、酗洒、高脂血症、病毒感染、药物、血管炎等因素引起，临床上注意病因的诊断，特别应鉴别胰腺炎是 SLE 的合并症，还是由于激素引起的。临床表现为上腹部剧痛，可向后背放射，常伴有恶心呕吐，血清淀粉酶明显增高。但应注意有的是，有些无合并胰腺炎的 SLE 患者的血清淀粉酶也可轻度增高，这些病人常处于 SLE 的活动期，他们血清淀粉酶水平虽然升高但无胰腺炎的临床表现。对于 SLE 合并胰腺炎的治疗，除禁食、支持疗法、减少胰酶分泌和抑制胰酶活性、改善胰腺血液循环、控制感染等治疗外，糖皮质激素的应用是很重要的
13、。Saab 等10报道 8 例患者应用静脉激素治疗病情均获缓解。SLE 合并急性胰腺炎时，胰腺炎的恢复较慢，常已存在多系统器官的损害，预后较差，故早期诊断，尤其病因诊断格外重要。参考文献：1安德约利，贝内特，卡彭特,等主编.西氏内科学精要.第 3 版.西安：世界出版社西安公司，1996.611.2 Miller MH,Urowitz MB,Gladman DD,et al.The liver in systemic lupus erythematosus.Quats J Med,1984,211:401-409.3 蒋明，朱立平，林孝文,等主编.风湿病学.北京：科学出版社，1995.1028-
14、1030.44张,曾学军,董怡,等.系统性红斑狼疮的消化系统临床表现 157 例.中华消化杂志,1999,19(1)：42.5 潘国宗，曹世植,等主编.现代胃肠病学.北京：科学出版社,1994.2029.6 林庚金主编.临床消化系病.上海：上海医科大学出版社.1994.215.7杨岫岩,容中生,等.系统性红斑狼疮的肺胸膜损害.新医学，1997，28(2)：105.8Reynolds JC,Inman RD,Kimberly RP,et al.Acute pancreatitis in systemic lupus erythematosus.Reoort of twenty cases and a review of the literature.Medcine,1982,61(1):25-32.9 陈伟光，史群，等.系统性红斑狼疮并急性胰腺炎 15 例临床分析.中国实用内科杂志,2005，25(6):521.10Saab S,Corr MP,Weisman MH.Corticoateroids,and systemic lupus erythematosus pancreatitis:a case series.J Rheumatol,1998,25(4)801-806.
