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1、1糖尿病患者行冠状动脉搭桥术后血糖监测和感染防治护理【摘要】 目的：加强糖尿病患者冠脉搭桥术后血糖的监测，预防感染并发症，促进康复。方法：采用床旁血糖监测仪及严密观察和防治感染护理。结果：经过术后血糖的监测和积极的预防感染，未出现因糖尿病并发症而影响手术成功者。结论：严格血糖监测，严密观察病情，积极做好防治感染护理，可促进康复。【关键词】 糖尿病；冠状动脉搭桥术；护理糖尿病患者接受冠状动脉搭桥术，虽然术前血糖控制在接近正常水平才能手术，但由于患者有糖尿病及手术对机体的刺激反应，往往术后血糖又升高，若不及时控制血糖水平，将加重患者病情，延长住院日，增加经济损失，且手术切口久治不愈，甚至导致死亡的
2、危险。为此，对糖尿病患者行冠状搭桥术，术后血糖的监测护理尤其重要。我科从 2004 年 1 月至 2006 年 4 月共收治 10 例冠心病伴糖尿病患者，均在非体外循环下接受冠状动脉搭桥术，由于术后重视血糖的监测护理，及时给予控制处理，未曾发生由血糖升高导致并发症的危险，术后恢复良好，平均住院 31 d 出院，现将其术后护理体会报告如下。1 临床资料本组 10 例，男 6 例，女 4 例，年龄 51 岁75 岁，平均年龄 56 岁，体重 60 kg71 kg。糖尿病病程 4 a13 a，均为 2 型。糖尿病患者入院次日晨常规抽取静脉血查空腹血糖结果在 8.5 mmol/L12 mmol/L，查
3、尿糖（-+） ，入院后依病情行糖尿病药物治疗调整血糖，控制血糖在 6 mmol/L9 mmol/L，同时调整心血管功能治疗，如强心、利尿、抗凝、扩血管、降血压等。2 术后监护2.1 常规护理 常规接好各管道及监护仪、呼吸机，去枕平卧至拔除气管插管。2.2 监测 进行病情监测，准确做好各项记录。2.3 血糖的监测 糖尿病患者接受冠状动脉搭桥手术,由于机体对创伤等因素的应激反应,血糖水平会明显增高,因此,术后监测血糖极为重要。我们采用强生牌床旁血糖监测仪进行监测,此方法采用指尖采血,操作简单、快捷、结果准确，便于血糖的监测与及时调整降血糖药的量。监测血糖时应严格执行无菌技术操作原则；采血时勿用力撞
4、捏指尖，采血量以能让试纸吸血区反面变蓝为宜，动作要轻稳、快捷。术后回室时测血糖一次后每 2 h 检测一次；对拔除气管插管已能进2食患者，改为 4 h 检测一次，检测时间在空腹或餐后 2 h 进行；同时进行尿糖、尿酮的监测，一般 1 次/4 h；血糖控制稳定可改为三餐前加睡前检测；如尿糖检测结果有明显变化或患者出现神志淡漠、出冷汗、面色苍白、心慌等低血糖反应征象时，应随时检测血糖，及时处理。2.4 血糖的调整 糖尿病患者术后切口愈合不良及感染发生率是其他患者的2 倍，围手术期血糖水平的调整对切口愈合很重要1 。我们依据血糖、尿糖监测结果，制定治疗方案，控制血糖至 6 mmol/L9 mmol/L
5、,尿糖至（-+） ，对糖尿病患者病情的控制及术后切口的愈合起着举足轻重的作用。2.5 优泌林的使用 为防止和纠正代谢紊乱，预防酮症酸中毒等并发症发生，维持水、电解质、酸碱平衡，糖尿病患者在术后早期均主张用优泌林控制血糖，直到病情稳定后，再逐渐过渡到术前的糖尿病治疗方案。优泌林初用剂量为患者每日的基础需要量，以后根据血糖、尿糖检测结果及时调整每日用药量；用药途径有静脉、皮下联合用药。为精确计算用量，我科用微量输液泵控制静脉用药或优泌林治疗笔皮下注射，后期请内分科协助用胰岛素泵治疗。使用优泌林应注意：251 防治低血糖反应 加强观察神志、生命体征，随时注意患者主诉及是否出现疲乏、饥饿、头痛、出汗、
6、心率加快、恶心、呕吐、昏迷、抽搐等低血糖症状。若出现上述症状应及时检测血糖，确定为低血糖反应时，对神志清楚者可立即口服糖水、果汁或其他易分解吸收的碳水化合物食物；昏迷或抽搐者静脉注射 50%葡萄糖 20 ml80 ml。然后再根据测定的血糖水平，调整糖的摄入量与优泌林泵入量。252 预防酮症酸中毒 严密的监测血糖；足量、足够时间的使用优泌林；监测动脉血气分析；及时纠正酸中毒；维持水、电解质平衡；有效地预防感染。253 准确记录尿量及测量中心静脉压。2.6 饮食治疗 患者麻醉清醒拔除气管插管后 4 h 无恶心、呕吐即可进食半流及糖尿病饮食。提倡食用粗制面、米和适量杂粮，饮食中应增加纤维素的含量，
7、忌食动物脂肪、葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；少食胆固醇含量高的食物（动物内脏、海鲜） ，以利于血糖、血脂的控制2 。术后在严密的血糖监测和调整下，适当增加总热量的供给，并且增加膳食中蛋白质的量，以利于切口的愈合，促进术后恢复。2.7 静脉输入晶体的控制 冠状动脉搭桥术后常输注葡萄糖 胰岛素 氯化钾(GIK)液，可增加心肌能量供给，改善心功能。GIK 液一般用 10%葡萄糖液（GS）250 ml+胰岛素 6 U+10%氯化钾 10 ml 配制。但对糖尿病患者，我们根据血糖水平用生理盐水或 5%葡萄糖替代 10%葡萄糖。使用药物需稀释时，稀释液选用注射用生理盐水。控制补液量，晶体入量以 1 ml/k
8、g2 ml/kg 为宜。同时注意维持水、电解质及酸碱平衡。2.8 术后拔除气管插管后持续是流量吸氧 3 d5 d,以保证心肌供氧。32.9 密切观察心电图的变化及保持各管道引流通畅,防止逆流。3 感染的防治糖尿病患者机体呈负氮平衡状态，白细胞吞噬作用减低，淋巴细胞异常，严重影响免疫功能，易患感染性疾病，一旦感染难以治愈。糖尿病患者搭桥术后如发生感染易导致细菌性心包炎，严重影响搭桥血管的通畅率，甚至威胁患者生命。为防治感染，应重视如下几点：31 防治切口感染 严格执行无菌技术操作原则，糖尿病患者术后胸骨正中切口、供血管移植区切口、各种置管（胸管、供血管移植区皮下引流管、动脉置管、静脉置管等）的切
9、口部位，均应保持无菌、干燥，渗血过多或有污染时，及时更换切口敷料（或贴膜） ；在换药的同时观察切口的皮肤，有感染征象时应及时处理，并加强抗感染措施；病情稳定后及时拔除动脉、静脉插管，并常规对插入体内的管段作细菌培养、查菌落计数及菌种鉴定；一旦发生胸骨后感染，轻者给予局部切口清创换药，伴胸骨松动时，早期辅助胸带固定。严重感染，胸骨哆开，应积极手术清创，去除坏死组织，更换钢丝3 。及时放置纵隔冲洗管，用碘伏 5 ml 加生理盐水 500 ml 持续行纵隔冲洗；对感染灶的分泌物，应做细菌培养及药敏试验，根据试验结果选用有效抗生素；抗生素使用时做到按时、准确的剂量浓度和正确的使用途径。皮下注射，注意注
10、射部位的选择和保护；供血管移植区的护理，供血管移植区的肢体用弹力绷带加压包扎，可抬高患肢1530，促进血液回流，减轻肢体肿胀。密切观察患肢皮温，足背动脉搏动，有无渗血肿胀等改变。术后 48 h 去除弹力绷带暴露切口，弹力绷带宜逐步放松，放松原则为每次减少 1 圈。切口每天用 2%碘伏涂擦切口 2 次，鼓励早期下床活动4 。本组病例无发生切口感染及久治切口不愈。32 加强对切口的保护 使用胸带适当限制胸廓运动，切口局部用频谱仪治疗，作切口间断拆线，并延长拆线时间。33 防止泌尿系统的感染 搭桥术后常规留置导尿管，便于出入量的观察与调节。留置导尿可增加糖尿病患者泌尿系统感染的机会，我们采取以下预防
11、措施：保持患者外阴部清洁，以 0.03%碘伏大棉球做会阴抹洗，2 次/d；密切观察有无泌尿系统感染的征象，及时检查尿常规，留取中段尿作细菌培养，及早诊断，及时治疗；每天更换引流管及尿袋，可用庆大霉素盐水纱布遮盖尿道口，更换 2 次/d，病情许可时尽早拔除尿管。34 防止褥疮及皮肤感染 糖尿病患者术后早期受身体虚弱、抵抗力下降、活动受限、出汗、肥胖等因素影响，较易发生皮肤感染和褥疮。我们保持床单位平整、清洁、干燥，及时为患者擦汗、更衣，皮肤皱折部位扑爽身粉，受压部位定时用 50%乙醇进行按摩，并交替垫入气圈。【参考文献】1 孟旭，陈宝田.心脏外科围手术期处理手册M.第 1 版.北京:人民4军医出版社，1999：342.2 法宪恩,赵松,王改非.胸心外科术后并发症的预防与诊治M.第 1版.河南医科大学学出版社,1998：204.3 孟旭，陈宝田.心脏外科围手术期处理手册M.第 1 版.北京:人民军医出版社，1999：343.4 邓若云.非体外循环冠状动脉搭桥术围术期护理N.江南学院学报，2001， （12）：281283.
