《呼吸道传染病疫情调查与处理-广东疾控中心-精品文档》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸道传染病疫情调查与处理-广东疾控中心-精品文档（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸道传染病疫情调查与控制,广东省疾病预防控制中心传染病预防控制所 钟豪杰 好医生网站 资源中心,讲者简介,钟豪杰 广东省疾病预防控制中心 世界卫生组织新发传染病监测研究与培训合作中心 流行病研究所副所长 卫生部第四届腹泻病专家咨询委员会委员 中国现场流行病学培训项目第六期毕业学员,课程结构,疫情调查与控制的基本思路 呼吸道传染病调查的基础知识 常见呼吸道传染病的调查要点,学习目标,掌握疫情调查的基本思路 了解病例定义的制定要素 掌握流行病学特征的描述方法 了解呼吸道传染病的控制要点,一.疫情调查与控制的基本思路,调查与控制的关系,调查的目标是要查明疫情发生的原因与方式，目的是为疫情控制提出针
2、对性措施 调查是控制的基础 控制是疫情处置的最终目标 不同情况下，调查与控制的优先权不同 调查与控制的优先权取决于对疾病病因的了解,什么是病因,病因：指引起疾病发生的原因 又称为致病原因或致病因素 传染病的病因分类 病原学病因-病原体 流行病学病因-传染源、传播途径与易感人群等因素,调查与控制的优先权判断,由上表可见，不同情况下调查的具体目的不同,确定开展调查的具体目标,提出针对性控制措施，终止暴发或流行 预防今后发生类似暴发 建立监测系统，关注今后出现类似事件 获取更多的疾病信息，完善专项控制措施 提供现场流行病学调查的培训机会,现场调查的基本思路,现场调查的三个阶段性工作： 通过信息收集，
3、描述疾病的基本特征、发生规律及可能病因（描述流行病学） 针对病因假设进行验证（分析流行病学） 根据病因分析结果提出针对性控制措施，并评价措施的效果（实验流行病学）,疫情调查的基本步骤,事件核实与验证诊断,事件核实-核实疾病发生的强度，确定是否需要调查？ 散发（sporadic） 暴发（outbreak） 流行（epidimic）和大流行（pandemic） 验证诊断 临床症状、流行病学资料与实验室结果,病例定义,病例定义是确定个体是否被纳入调查范围的统一标准。是通过临床诊断标准结合时间、地区和人群加以限定。 病例定义不同于诊断标准，病例定义是 由调查者根据需要制定 为调查者的研究工作而提出,制
4、定病例定义要注意的因素,病例定义不能包括可能的危险因素 病例定义常根据病例符合定义的程度进行分类，如包括确诊、临床、疑似等 病例定义必须考虑灵敏性与特异性，使之在调查中可执行,病例搜索与基础信息登记,必须认识到病例搜索与信息收集贯穿于调查的全过程，甚至愈后的跟踪 必须认识到个案调查表与病例一览表之间的区别 病例访谈的质量是调查的重中之重！需要训练有素的专业人员开展,个案调查,个案流行病学调查是对病人及其周围环境所进行的信息收集。 调查内容包括： 个人基本信息 临床信息-发病、治疗经过 危险因素信息-接触过的人员、时间、地点以及个人的健康史、免疫史等等 患者周围人群人口学信息,流行病学特征描述,
5、流行病学特征描述就是详细解析疾病在人、时、地的三间分布特征 人群分布 疾病发生区域内有什么人；哪些人发病了，这些人在生活、工作上的特点； 包括主体特征与可能危险因素特征 主体特征-性别、年龄、民族等先天特征 危险因素特征-职业、行为等可能相关的因素,时间分布：流行病学曲线,流行病学曲线是以直方图形式描述疾病发生的时间经过 提示疾病发生强度与预测趋势 提示疾病在人群中的传播模式（点源、间歇、持续、人传人等） 评估干预效果 推测暴露时间等,地理分布,地理分布不仅提供事件覆盖的地理范围 展示疾病聚集现象 发生模式 提供病因暴露地点线索 地理分布图常常需要考虑人口密度的影响，常使用“发病率”标识,利用
6、描述性资料形成假设,描述流行病学资料越完善，越能提供接近准确的病因线索以形成假设； 建立假设时应注意的事项： 假设能否解析描述性资料中的差异问题？如人群中性别、年龄发病差异性？ 假设要符合逻辑解析，防止偶合因素造成错误分析（剂量反应、因果关系等等）,控制措施的实施,控制措施-控制传染源、阻断传播途径、保护易感人群 如有已知的可行防控措施，应考虑在调查开始前即实施 对呼吸道传染病，在调查开始前即可采取隔离、呼吸道防护（口罩）、通风换气等措施。,疫情调查过程中的实验室支持,疫情调查-不但要查找流行病学病因，同时需要考虑查找病原学病因 呼吸道疾病的实验室支持 上呼吸道分泌物 下呼吸道提取物（穿刺或支
7、气管镜采集） 血液、尿液、脑脊液 淋巴结,二.呼吸道传染病调查涉及的基本知识,呼吸道感染表现类型,上呼吸道感染 局限在鼻腔至咽喉部部位，常导致继发疾病 90%有病毒引起，最常见的是流感 继发疾病可见有支气管炎、肺炎、心肌炎等 下呼吸道感染 急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎 呼吸道感染导致全身症状 脑膜炎、麻疹、风疹,呼吸道传染病常见病毒病原,DNA类病毒 天花、牛痘、猴痘 腺病毒 疱疹病毒、水痘,病毒：是引致呼吸道感染的重要病原， 90%的呼吸道感染由病毒引起。,RNA类病毒 流感病毒 腮腺炎病毒 麻疹病毒 风疹病毒,呼吸道传染病常见细菌病原,细菌性呼吸道传染病常引起肺炎、脑膜炎等严重症状,革
8、兰氏阳性菌 链球菌 肺炎链球菌 白喉 炭疽,革兰氏阴性细菌 鼠疫杆菌 脑膜炎球菌 肺炎杆菌（克雷伯氏菌属） 军团菌 流感嗜血杆菌 百日咳杆菌 绿脓杆菌 鼻疽假单胞菌,潜伏期,掌握潜伏期的重要性 确定密切接触者的医学观察期限 推断可能的暴露，为查找感染源提供线索 细致的个案调查是推断潜伏期的重要基础 新发传染病的潜伏期，依靠对大量个案发病前活动信息的归纳来推断,潜伏期,流感-17天，一般2天 麻疹-521天，一般10天 风疹-1021天，一般2周 腮腺炎-830天，一般18天 水痘-1024天，一般2周 腺病毒-35天 流脑-17天，一般23天 肺鼠疫-112天,传播环节,最主要的传染源 病人
9、隐性感染者 动物 传播途径-呼吸道传播 最主要的方式-经空气传播 涉及的类型：飞沫、尘埃、气溶胶等 间接接触传播 人群普遍易感,传染源,人和动物 一般认为不存在带菌者的呼吸道疾病-百日咳、麻疹、水痘等 隐形带菌者是主要传染源的：流脑、流感 人类是唯一宿主的：麻疹、嗜血流感杆菌 以动物为主要传染源的：禽流感、鼠疫,两个要素,季节性要素 地方性与季节性差异 社会人文要素 人群的密集性,三.呼吸道传染病的调查与控制要点,呼吸道传染病暴发的特点,流行病学特点 群体性、聚集性、接触方式多样性 调查难点 人员的复杂分类：病人、密切接触者、接诊医生、护理人员以及实验室检测人员 标本多样性：呼吸道标本、血清标
10、本） 个案调查难度较大 暴发源头难以确定,调查工作难点,暴露地点难于确定 疾病的发生常与居住、工作场所的空气环境条件有关。居住拥挤、尘埃年度高、空气流通不畅等情况下，更容易发病传播 轻症病例难以识别，病例搜索存在识别困难 发病时间不好判断 有时需要开展健康人群带菌率和免疫状况调查,调查目标的定位思考,疫苗可预防类呼吸道传染病调查 以控制工作为优先 侧重描述性资料的收集、免疫水平分析 季节性流感、麻疹、风疹等 无疫苗控制措施的呼吸道疾病调查 在实行基础控制的情况下，调查病因 要深入调查每一例病例的活动情况，互相比较获得共同的可能诱因 注意是否存在人群隐性感染问题 如SARS、人禽流感、军团病等,
11、流行性感冒,什么是流感样病例 体温38，伴咳嗽或咽痛之一者 临床上的四个类型： 单纯型 肺炎型，高烧不退，咳嗽严重，呼吸急促 中枢神经型，高热不退，头痛、甚至昏迷 胃肠型，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,流感暴发调查的关键,涉疫单位提供的基本资料 涉疫单位基本情况 事件的基本情况 描述性资料 病例三间分布、近2周考勤记录、环境状况等 采集流感样病例的咽拭子或咽漱液，以及血清样本-不少于10例。 追踪观察-重症病例调查,流感重症病例调查,个体体质 既往病史、家族病史等 动物接触史 临床症状发展情况 按天，甚至精确到小时的病情变化情况 实验室基础检查信息 随着病程的变化，体征及生化指标的变化情况 就
12、诊情况 就诊用药情况,麻疹暴发的调查,传染性 麻疹病人是麻疹的唯一传染源。 发病前12天至出疹后5天内均有传染性。 麻疹是传染性最强的疾病之一。 潜伏期最常见为1011天，最短为7天，最长为21天。,麻疹调查要点,个案调查 免疫史 活动情况-要注意首发病例的生活活动细节 群体调查 群体免疫状况 轻症病例的搜索 免疫水平与暴发发生的专题分析,军团菌暴发特点,潜伏期：210天 很少有人传人现象 个案之间可不存在的日常联系 男性多于女性（约为女性的3倍） 临床症状表现复杂多样，缺乏特异性 肺部感染、消化道症状、中枢神经症状 呼吸道分泌物中常含有大量中性粒细胞 青霉素、头孢等均无效，红霉素首选药物,军团病的调查要点,每一个个案10天内的活动地点，从事活动的内容 共同的中央空调（尤其水冷型）暴露 供水系统污染调查 淋浴系统的调查 活动场所灰尘状况 长时间段的不同病例组合分析 病例共同活动者有无流感样病例发生,军团菌感染的特殊表现,军团菌感染既可表现为军团病的呼吸严重受损，也可变现为“庞提阿克热” 自限性的流感样表现,呼吸道传染病的控制要点,重视作为传染源的人的控制管理 隔离、监视、监测、 保护-免疫与服药 改善-健康教育-个人卫生习惯 做好环境的清洁与消毒 医院管理-医疗防护 交叉感染控制,谢 谢！,
