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1、第二章 基础知识,第一节 03岁婴儿解剖及生理发育特点,一、婴儿发育的过程,1.“发育”的定义 发育是指个体从有生命开始,受遗传、环境、学习等因素影响,进行有顺序的、连续的、阶段性的、渐进的、有方向性的、由分化到完整的生理、心理变化的过程。 2.婴儿发育变化的特征 1)大小的变化 生理方面:生高、体重、器官的增长。 心理方面:语言词汇、记忆力、认知、推理和社会交往的能力不断提高。 2)比例的变化 头的比例缩小,躯干、四肢的比例增大。重心相对下移。 3)旧特征的消失 4)新特征的获得,3.发育的任务 婴儿在成长的过程中,需要在社会环境中有不同的表现行为,在不同的发育阶段寻找适合的角色,为实现这个
2、过程,就要完成如下“发育”任务。 学习走路。 学习食用固体食物。 学习说话。 学习控制排泄机能。 学习认识自身器官和有关性别的行为。 学习与人交往和控制情绪。 学习判断是非。 学习生理机能的稳定 形成社会与个体的简单概念。,4.婴儿发育的主要特点 婴幼儿不同于成人,是在不断生长发育的个体。生长是指婴幼儿整体和各器官的增长,是可以测量的;而发育是指细胞、组织、器官功能的演进与成熟,是质的变;两者密切相关,不能截然分开。婴幼儿生长发育具有以下特点: 一是年龄越小,生长速度越快。婴幼儿期的生长速度是最快的,但生长速度不是直线上升,而是有阶段性的。 婴幼儿身长是头、脊柱及下肢的总和,但三者的发育速度是
3、不平衡的,如新生儿长约占身长的1/4,成人则只占1/8,是因为长骨增长较快所致 二是婴幼儿生长发育有一定的顺序和方向,不会越级发展。如婴幼儿运动机能的遵循从头到足的发展规律。 三是婴幼儿时期要完成从自然人到社会人的转变,从一个没有生活自理能力的自然人,转变为初步能适应社会生活的社会人。,5.年龄阶段的划分 联合国儿童基金会将儿童期定为018岁。根据我国的生活条件和教育情况,一般把从出生到成人之间(018岁)的发育过程分为新生儿期、婴幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期和青年期六个阶段。 03岁可以统称为婴幼儿期,也可以细分为新生儿期(指01个月)、乳儿期(指01岁)、婴幼儿期(指13岁)。 婴幼儿
4、在每个年龄阶段都有相对稳定和独立的特点。如:新生儿期主要是适应外界生活的时期,每天都会有变化;乳儿期是需要成人照料生活较多的时期;婴幼儿期是学会走路、说话,开始独立生活的时期。 婴幼儿在每个年龄阶段的特点各不相同,但又相互联系;既有明显的差别,又不能截然分开,由一个年龄阶段过渡到下一个年龄阶段,各方面的发展既有一定顺序,但又不是等同的。,二、婴儿解剖及生理发育特点,1呼吸系统气体交换站 1)婴幼儿呼吸系统解剖特点。呼吸系统常以喉部环状软骨下缘为界,分为上下呼吸道。上呼吸道包括鼻及鼻旁窦、咽、喉等;下呼吸道指气管、支气管、毛细支器官和肺泡。 (1)鼻。婴幼儿鼻腔相对短小狭窄,鼻黏膜柔嫩并富于血管
5、,感染时鼻黏膜充血肿胀,致使鼻腔狭窄,甚至闭塞,婴幼儿不会用口呼吸,鼻塞会导致其烦躁不安、呼吸困难和抗拒吮乳。 (2)泪管和咽鼓管。婴幼儿鼻泪管短,开口接近于内眦部,其瓣膜发育不全,因而鼻腔感染后,病毒常易侵入结膜囊引起眼部炎症。婴幼儿的咽鼓管较宽,并且直而段,呈水平位,且鼻咽腔开口处较低,故咽部炎症易侵入中耳,引起中耳炎。 (3)喉。婴幼儿喉腔窄,声门狭小,软骨柔软,黏膜脆弱,黏膜下组织较疏松,富于淋巴组织和血管,即使轻度炎症也易因喉头狭窄而出现呼吸困难。声音嘶哑,严重者可引起窒息。,(4)气管、支气管。婴幼儿的右侧支气管较垂直,因此,异物较易进入右侧支气管。气管及支气管管腔相对成人狭窄,软
6、骨柔软,缺乏弹力组织,黏膜极柔弱,富于血管。黏液腺分泌不足而较干燥,黏膜纤毛运动差,不能很好清除微生物及黏液,易引起感染;由于炎症致使管腔变得更窄,易引起呼吸困难。 (5)肺脏。在新生儿时期,气管、支气管和毛细支气管壁层均相对较薄,肌肉及结缔组织较少,以后发育主要为肌肉组织的增加使管壁增厚。娶幼儿肺脏富有结缔组织,弹力组织发育差,血管丰富而含血较多,含气较少,肺间质发育旺盛,肺泡数量较少,故感染时易被黏液堵塞引起间质炎症,并易发生肺不胀、肺气肿及肺后下部坠积性淤血等。 (6)胸廓。婴幼儿的胸廓,前后径相对较长,呈圆筒状,肋骨呈水平位。胸腔较小,肺脏相对较大,几乎填满整个胸腔,加之呼吸肌发育较差
7、,肌张力差,呼吸时胸廓运动不充分,肺的扩张受到限制,气体交换不能充分进行。呼吸困难时,不能加深呼吸,只能增加呼吸次数,以改善肺内气体交换不足,但补益不大,易发生缺氧症状,可出现绀、点头呼吸等症状。以后随着年龄的增长,开始站立、行走,膈肌下降(3岁以后下降至第5肋),肋骨逐渐倾斜,胸部形状才逐渐接近成人。婴幼儿期以腹式呼吸为主,到了3岁才逐渐转为胸式呼吸。,2)婴幼儿呼吸系统的生理特点 (1)上呼吸道具有调节温度的作用。上呼吸道黏膜有丰富的毛细血管网,呼吸时能使吸人的冷空气加温,以使其接近体温,还可以起到加湿作用,再进入下呼吸道。鼻腔无鼻毛,灰尘、微生物等易侵入呼吸道。 (2)黏膜纤毛的清除作用
8、。支气管以上部位的黏膜上皮细胞,均有纤毛运转系统,具有清除功能,对防止感染,维持正常功能是非常重要的,一旦微生物或颗粒吸入后,黏膜纤毛摆动,使它们以痰的形式排出体外。 (3)肺回缩力的特点。婴幼儿肺回缩力与胸廓回缩力比成人小,故肺处于膨胀状态,若需氧量增加,由于缓冲气量较少,易发生换气不足的症状。呼吸型:婴幼儿呈腹式呼吸,3岁后呈胸式呼吸。刚出生时由于呼吸中枢发育不全,故在节律和深浅上可出现呼吸不齐、间歇和暂停等。,2心血管系统人体运输通道 1)婴幼儿心血管系统解剖特点 (1)心脏。婴幼儿时期心脏体积相对较成人稍大,但其与身体的比例随年龄的增加而减少。新生儿心脏重约2025克,占体重的o8%;
9、12岁达60克,较新生儿时期增加两倍多,占体重的o5%。出生后第一年心脏体积增加最快,79岁及青春期增长速度再次加快。 (2)大血管。新生儿大血管的弹力纤维少,故弹力不足,以后血管壁渐厚,弹力纤维增多,直到12岁时大血管的发育成熟程度始与成人相同。 2)婴幼儿心血管系统生理特点。婴幼儿出生时心脏的迷走神经发育尚未完善,故迷走神经中枢紧张度较低,交感神经占优势,对心脏抑制作用较弱,而交感神经对心脏抑制作用较强。到5岁时,心脏神经开始具有成人的特征,10岁时完全成熟。年龄越小,心率及血流速度也越快。,3消化系统人体食物加工厂 婴幼儿正处于生长发育阶段,所需要的总能量相对成人较多,而消化器官的发育尚
10、未完善,如果胃肠道受到某些轻微刺激,比较容易发生机能失调。 1)婴幼儿消化系统解剖特点和生理特点 (1)口腔。婴幼儿口腔容量小,齿槽突发育较差,口腔浅,硬腭穹隆较平,舌短宽而厚;唇肌及咀嚼肌发育良好,且牙床宽大,颊部有坚厚的脂肪垫。这些特点为吸吮动作提供了良好条件。但先天性裂唇和裂腭者吮吸有困难。新生儿出生时已具有吸吮和吞咽反射,出生几小时后即可开奶。 (2)新生儿及婴幼儿口腔黏膜非常细嫩,血管丰富,易于受伤,清洁口腔时,须谨慎擦洗。 (3)婴幼儿唾液腺发育差,分泌量极少,口腔比较干燥。生后34个月时唾液分泌开始增加,56个月时显著增多,故常发生流涎,称为生理性流涎。 (4)牙齿发育变化大,婴
11、幼儿出生时乳牙尚未萌出,不能咀嚼食物,410个月时开始出牙,2岁左右长 齐,共20颗。乳牙的生长一般是先从中间的上下两颗开始萌出,然后是两侧萌出。乳牙牙釉质薄,牙本质较松脆,容易被腐蚀形成龋齿。一旦发生龋齿,在短时间就可穿透牙髓腔,引起疼痛。,2)食管。婴幼儿的食管呈漏斗状,黏膜纤弱,腺体缺乏,弹力组织及间层尚不发达,容易溢乳。 3)胃。婴幼儿的胃呈水平位,当开始会走时,其位置逐渐变为垂直。新生儿胃容量约为3035毫升,3个月时为120毫升,1岁时为250毫升。由于胃容量有限,故每日喂食次数较年长婴幼儿较多。胃平滑肌发育尚未完善,在充满液体食物后易使胃扩张。吸吮时常吸入空气,称为生理性吞气症。
12、胃贲门部肌肉较松弛,易使婴幼儿发生呕吐或溢乳。如胃贲门肌肉较松弛,常出现食道返流,可导致食管炎或哮喘,反复呼息道感染。,4)肠。新生儿肠的长度约为身长的8倍,婴幼儿超过6倍,而成人的仅为身长的4倍。肠黏膜细嫩,富有血管及淋巴管,小肠的绒毛发育良好。肠肌层发育差。肠系膜柔软而长,黏膜下组织松弛,易发生肠套叠及肠扭转。婴。婴幼儿肠壁较薄,其屏障功能较弱,肠内毒素及消化不全的产物易经肠壁进入血液,引起中毒。一些新生儿由于先天性的原因,部分结肠蠕动功能较差,不能自行排便,为先天性巨结肠。 5)胰腺。对新陈代谢有很重要的作用,既分泌胰岛素又分泌泌胰液,前者有调节血糖的功能,后者进入十二指肠后能发挥多种消
13、化酶的消化作用。出生后5个月以内,淀粉酶分泌少且活性低,故3个月以内不宜过早添加淀类食物。 6)肝、脾。新生儿肝脏相对成人较大,到10个月时为出生时重量的2倍,3岁时则增至3倍。肝脏富有血管,结缔组织较少,肝细胞小,再生能力强,不易发生肝硬化。由于新生儿肝功能不完善可能会出现生理性黄疸。脾有部分造血功能并与免疫有关。,4 泌尿系统人体废物处理场 1)婴幼儿泌尿系统解剖特点。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。肾脏不仅是重要的排泄器官,也是维持机体内环境稳定的重要调节器官和内分泌器官。 (1)肾脏。新生儿肾脏相对较大,肾表面凹凸不平,呈分叶状,位置较低,故2岁以下婴幼儿肾脏容易扪及(尤其是右肾
14、)。 (2)输尿管。婴幼儿输尿管较长且弯曲,管壁肌肉及弹力纤维发育不良,容易扩张并易受压扭曲而导致梗阻,造成尿潴留,从而诱发感染。 (3)膀胱。婴幼儿膀胱位置较高,尿充盈时易升入腹腔,随年龄增长逐渐下降至盆腔内。 (4)尿道。新生女婴尿道仅长1厘米(性成熟期时长3-5厘米),外口暴露且接近肛门,易受粪便污染。男婴尿道较长,但常有包茎,积垢时易引起细菌上行性感染。 2)婴幼儿泌尿系统生理特点。足月儿出生时肾脏已能有效发挥作用,在一般情况下能够完成肾脏生理机能,但是储备能量差,调节机制不够成熟。在喂养不当、疾病或应激状态下,易出现功能紊乱。出生后机体内环境的调节主要依靠肾脏维持。随着生理要求的提高
15、,肾功能迅速提高,到1岁后各项肾功能按体重或体表面积计算已接近成人水平。,5内分泌系统人体化学信使 内分泌系统的主要功能是促进和调节人体生长、发育、性成熟和生殖等生命过程。激素是内分泌系统借出调节机体生理代谢活动的化学信使,它们由各种内分泌细胞所合成、储存和释放。在人体内,多数内分泌细胞集中形成特殊的内分泌腺体,如:脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛,肾上腺和性腺等;但也有些内分泌细胞分散于某些脏器或广泛散布于全身组织中。,6 运动系统人体动力装置 2)运动系统的生理特点 (1)骨骼生长迅速。婴幼儿正处于身高迅速增长时期,其骨骼不断增长、加粗、有利于儿童骨骼的生长和骨组织的再生和修复。 (2)骨骼
16、柔软易弯曲。婴幼儿可以做许多成人无法做到的动作,如婴幼儿能吃自己的脚,但同时骨骼也很容易出现变形、弯曲。由于维生素D、钙的缺乏易导致“o”型腿或“X”形腿。 (3)头部骨骼尚未发育好。婴幼儿的骨缝要到46个月才能闭合,后囱在3个月左右闭合,前囱11.5岁时闭合。 (4)脊柱的生理弯曲。一般婴幼儿在3个月抬头时出现颈曲,6个月能坐着出现胸曲,10l2个月学走时出现腰曲。7岁前形成的弯曲还不是很固定,当儿童躺下时,弯曲可消失。7岁后随着韧带发育完善后,弯曲才固定下来。,(5)婴幼儿的手部力量小,不能拿重物。6个月才逐渐出现骨化中心,10岁左右8块腕骨才全部钙化完成。 (6)由于关节发育不全,容易发生关节脱臼。 (7)婴幼儿到了站立和行走时,才开始出现脚弓。由于婴幼儿的肌肉力量小,韧带发育不完善,长时间站立、行走、负重或经常不活动可导致脚底的肌肉疲劳,韧带松弛,出现扁平脚,影响行走和运动。 (8)婴幼儿肌纤维纤细,肌肉的力量和能量储备少