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2、往体健; 否认高血压、糖尿病、冠心病病史; 否认“肝炎,结核”病史; 否认药物过敏史; 家族史无特殊。,体格检查,T : 36.6 P :115次/分 R :29次/分 BP:128/61mmHg W :卧床,实验室检查,血糖:18.8mmol/L HbAlc:12.30%,实验室检查,病例特点,青年男性,体型肥胖 既往体健 恶心、呕吐5天,憋喘1天,入院诊断,糖尿病酮症酸中毒,用药医嘱,用药医嘱,讨论问题,一、患者降糖方案的评价?,二、患者抗感染方案的评价?,一、患者降糖方案的评价?,糖尿病酮症酸中毒( DKA) 是糖尿病的常见急性并发症之一, 其主要为胰岛素在机体内的严重缺乏而导致,是胰岛
3、素治疗的绝对适应症。 胰岛素泵是目前DKA强化治疗的主要手段。,该患者是以DKA为首发表现的年轻肥胖患者,体型肥胖,入院后一直卧床。 使用胰岛素泵持续皮下注射治疗酮症,更好地模拟人体胰岛素生理分泌的特点,使严重高血糖控制于安全范围内,避免严重的血糖波动,使病情平稳。,长期使用胰岛素,可能造成体重增加,胰岛素抵抗加重,胰岛功能逐步减退。,二、患者抗感染方案的评价?,病原菌未明时:首选广谱抗生素。 明确病原菌后:选择针对性的抗生素。,乳酸环丙沙星具有广谱、高效、作用迅速等优点。 乳酸环丙沙星为有机酸,可与多价阳离子发生络合作用,影响其生物利用度。 DKA患者不建议使用乳酸环丙沙星。,患者体温正常,酮症症状明显好转,病情稳定。 近期血糖控制尚可,要求出院.,小结,酮症起病的肥胖糖尿病的治疗应首先使用胰岛素积极控制酮症 ,降低血糖 , 纠正糖毒性和脂毒性。代谢紊乱恢复正常后 , 再根据不同的个体给予相应的降糖方案 。 感染是DKA最常见诱因之一,抗感染治疗是治疗DKA 的重要环节,提倡“降阶梯疗法”,尽早控制住感染,同时调整好血糖。,谢谢大家!,