手术常用手术器械介绍

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1、手术常用器械介绍手术常用器械介绍 百色市中医医院外科百色市中医医院外科 林雨果林雨果 任何手术操作，不论大小、复杂或简 单，均离不开其工具手术器械！ 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性 能，才能正确，灵活地使用，才能达到手术“稳、 准、快、细”的基本要求。 1、手术刀 分刀片和刀柄两部分。刀片末端刻有型号，常用 刀片型号为2024号大刀片，适用于大创口切 割，917号属小刀片，适用于眼科及耳鼻喉科。 刀柄根据长短和大小分型，其末端刻有号码，常 用有3、4、7、3L、4L，一把刀柄可安装不同型 号刀片。刀片宜用血管钳或持针钳夹持安装，避 免割伤手指。 刀片和刀柄刀片和刀柄 刀片和刀柄刀片和

2、刀柄 正确的执刀方法正确的执刀方法 持弓式持弓式 反挑式反挑式 正确的执刀方法正确的执刀方法 执笔式执笔式 抓持式抓持式 无论哪一种持刀法，都应与刀刃突出面与组织呈垂直方向，无论哪一种持刀法，都应与刀刃突出面与组织呈垂直方向， 逐层切开组织不要以刀尖部用力操作，执刀过高不稳，过低逐层切开组织不要以刀尖部用力操作，执刀过高不稳，过低 又妨碍视线，要适中。又妨碍视线，要适中。 执筷式，且手的位置太高执筷式，且手的位置太高 执刀太低执刀太低 手术刀的传递手术刀的传递 传递手术刀时，传递者应握住刀柄与刀片衔接处的 背部，将刀柄尾端送至术者的手里，不可将刀刃指 着术者传递以免照成损伤。 2、手术剪 根据

3、其结构特点有尖、墩，直弯，长、短各型。据 其用途分为组织剪、线剪及拆线剪。通常手术浅部 操作用直剪，深部手术操作用弯剪。 正确的持剪法为拇指 与第四指插入剪刀柄 的两环，中指放在第 四指的剪刀柄上，食 指压在轴节处起稳定 和向导作用，有利于 操作。 其他执剪方法其他执剪方法 组织剪多为弯剪，锐利而 精细，用来解剖、剪断或 分离剪开组织。 线剪多为直剪，用来剪断 缝线、敷料、引流物等。 线剪与组织剪的区别在于 组织剪的刃锐薄，线剪的 刃较钝厚。所以，决不能 图方便、贪快，以组织剪 代替线剪，以致损坏刀 刃，造成浪费。 剪刀的传递剪刀的传递 术者示、中指伸 直，并作内收、外 展的“剪开”动作。其

4、余手指屈曲对握。 3、血管钳 血管钳主要作用为钳夹血 管或出血点，亦称止血钳。 血管钳在结构上主要的不 同是齿槽床，由于手术操 作的需要，齿槽床分为直、 弯、直角、弧形（如肾蒂 钳）等。 用于血管手术的血管钳， 齿槽的齿较细、较浅，弹 性较好，对组织的压榨作 用及对血管壁、血管内膜 的损伤均较轻，亦称无损 伤血管钳。 由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静 脉，也可供分离组织用。也可用于牵引缝线、拔出 缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆 弱组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血 血管断端，尽量少夹住附近组织。 弯血管钳：用于夹持深部组织或内脏出血点，有长 短两种。 直血管钳：

5、用于夹持浅层组织出血，协助拔针等用。 有齿血管钳：用于夹持较厚组织及易滑脱的血管内 出血，如肠系膜、大网膜，前端有齿可以防止滑 脱，但不能用于皮下止血。 蚊式血管钳：为较细小精巧的血管钳，有直、弯两 种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做 大块组织的钳夹用。 注意：血管钳不得夹持皮肤、肠管，以免组织坏死。 止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失 灵，有时钳柄会自动松开造成出血，应警惕。使用 时应检查前端横行齿槽两页是否吻合，不吻合者不 用，以防止血管钳夹持组织滑脱。 持钳方法 血管钳的传递 术者掌心向上，拇指 伸展，其余四指并拢 伸直，传递者握血管 钳前端，以环柄轻敲 术者手掌，传递

6、至术 者手中。 4、手术镊 手术镊用于夹持和提 起组织，以利于解剖 及缝合，也可夹持缝 针及辅料。有不同长 度，分有齿镊和无齿 镊两种： 有齿镊：又叫组织 镊，镊的尖端有齿， 齿又分为粗齿和细 齿，粗齿镊用于夹持 较硬的组织，损伤性 较大，细齿镊用于精 细手术，如肌腱吻合、 整形手术等。因尖端 有齿、夹持牢固，但 对组织有一定损伤。 无齿镊：又叫平捏或 敷料镊。其尖端无钩 齿，用于夹持脆弱组 织。脏器及辅料。浅 部操作时用短镊，深 部操作时用长镊，尖 头平镊对组织损伤较 轻，用于血管、神经 手术。 正确的持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、 上部。 正确持镊 错误持镊 5、持针钳 持针钳又叫

7、持针器。主要用于夹持缝针缝合各种组 织。也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、 后1/3交界处为宜，多数情况下夹针的针尖应向左， 特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部 分也放进针嘴内，以利于操作。若将针夹在中间， 则容易将针折断。 常用执持针器方法常用执持针器方法 指套法，为传统方法。用拇指、无名指套入钳环 内，以手指活动力量来控制持针器的开闭，并控 制其张开与合拢时的动作范围。用中指套入钳环 内的执钳法，因距支点远而稳定性差，故为错误 的执法。 正确执法 错误执法 掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针器。钳环紧 贴大鱼际上，拇指、中指、无名指和小指分别压在钳柄上，后

8、三指并拢起固定作用，食指压在持针器前部近轴节处。利用拇 指及大鱼际和掌指关节活动推展，张开持针器钳环上的齿扣， 松开齿扣及控制持针器的张口大小来持针。合拢时，拇指及大 鱼际与其余掌指部分对握即将其扣锁住。此方法缝合稳健容易 改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。 掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部 分做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指 可以上下开闭活动，控制持针器的张开与合拢。 6、缝针 缝针是用于各种组 织缝合的器械，由 三个基本部分组 成，即针尖、针体 和针眼。针尖按形 状分为圆头、三角 头及铲头三种；针 体有圆形、三角形 及铲形三种；针眼 是可供引线的孔， 有普通孔和弹机孔

9、 两种。 圆针根据弧度不同分为1/2,3/8弧度等，弧度 大者多用于深部组织。 三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、 软骨、韧带等坚韧组织。 无论圆针或三角针，原则上应选用针径较 细者，损伤较小，但有时组织韧性较大针 径过细易于折断，故应合理选用。此外， 在使用弯针缝合时，应顺着弯针弧度从组 织拔出，否则易于折断。一般使用穿线的 缝针，而将线从针尾压入弹机孔的缝针， 因常使线劈裂、易断，且对组织创伤较 大，现以少用。 目前发达国家多采用针线一体的缝合针 （无针眼），这种缝线对组织造成的损伤 较小（针线的粗细一致），可防止缝线在 缝合时脱针与免去引线的麻烦。 无损伤缝线属于针线一体类，可

10、用于血管神经的吻 合等。 根据针尖与针眼两点间有无弧度可分为直针和弯针。 各种类型缝针的选用见下表 7 7 7 7、缝线、缝线 分为可吸收缝线和不可吸收缝线两大类。分为可吸收缝线和不可吸收缝线两大类。 缝线的性能：理想的缝线是怎样的？缝线的性能：理想的缝线是怎样的？ 张力强度张力强度 结节安全性结节安全性 可操控性可操控性 吸收速度稳定性吸收速度稳定性 光滑光滑 组织反应性组织反应性 可预见其在组织中的表现可预见其在组织中的表现 毛细现象毛细现象 价格价格 缝线的分类缝线的分类 NaturalNaturalNaturalNatural天然天然人工合成人工合成SyntheticSynthetic

11、SyntheticSynthetic MultifilamentMultifilamentMultifilamentMultifilament 多股编制多股编制 MonofilamentMonofilamentMonofilamentMonofilament 单股单股 Non-AbsorbableNon-AbsorbableNon-AbsorbableNon-Absorbable 不可吸收不可吸收 AbsorbableAbsorbableAbsorbableAbsorbable 可吸收可吸收 材质的来源材质的来源 天天 然然人工合成人工合成 价格便宜 张力强度强、稳定 组织反应性小 张力强度弱

12、、不稳定 组织反应性强。 价格比天然缝线贵 特性特性 可吸收可吸收不可吸收不可吸收 减少体内异物的残留张力强度强 张力强度维持有时限性 异物残留、限制生长 缝合线的生物学特性 材质张力维持结构张力情况弹性 钢丝永久维持单股强劲无 聚酯永久维持编织强劲无 聚丙烯永久维持单股强无 聚丁脂永久维持单股强有 尼龙逐渐消失单股或编 织 一般有 丝线逐渐消失编织一般无 张力强张力强 张力弱张力弱 可吸收缝线类可吸收缝线类 主要为羊肠线和合成纤维线。 肠线为羊的小肠粘膜下层 制成。有普通和鉻制两 种，普通肠线吸收时间较 短（45天），多用于结 扎及皮肤缝合。鉻制肠线 吸收时间长（1421） 天，用于缝合深部

13、组织。 肠线属异体蛋白质，在吸 收过程中，组织反映较重。 因此，使用过多、过粗的 肠线时，创口炎性反映明 显。其优点是可被吸收， 不存异物。 目前肠线主要用于内脏和胃、肠、膀胱、输尿管、 胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的鉻制肠 线。此外，较粗的（02）号规格鉻制肠线则常用 于缝合深部组织或炎症的腹膜。在感染的创口中 使用肠线，可减少由于其他不能吸收的缝线的缝 线所造成的难以愈合的窦道。 使用肠线时，应注意以下问题：使用肠线时，应注意以下问题： 肠线质地较硬，用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但 不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、 影响质量。 不能用持针器或血管钳夹肠线，

14、也不可将肠线扭曲，以 致扯裂易断。 肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断 线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝 合，以免线结太多或术后异物反应。 胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消 化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。 尽量选用细肠线。 肠线价格较丝线稍贵。 合成纤维线合成纤维线 如Dexon（PGA、聚羟基乙酸）、Maxon（聚甘醇碳酸）、 Vicryl（Polyglactin 910、聚乳酸羟基乙酸）、PDS （Polydionxanone、聚二氧杂环已酮）和PVA（聚乙酸维尼 纶）。 优点有：优点有：组织反应轻。吸收时间延长。有抗菌作用。 其中以Dex

15、on为代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成 的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。 柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基 乙酸有抑菌作用。6090天完全吸收。3-0线适合胃肠缝 合，1#适合于缝合腹膜、腱鞘等。 不吸收缝线类不吸收缝线类 有丝线、棉线、不锈钢线、尼龙线、钽丝、银丝、 麻线等数十种。最常用的是丝线，其优点是柔韧性 高，操作方便、对组织反应小，能耐高温消毒。缺 点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成 窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。胆道、泌尿 道缝合可导致结石形成。一般0至多0可用于肠道血 管神经等吻合，1号丝线用于皮肤、皮下组织和结 扎血管等，4号线用于缝合筋膜及结扎较大的血 管，7号用来缝合腹膜和张力较大的伤口和组织。 金属合金线