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1、 第九章第九章 骨关节与软组织骨关节与软组织骨关节与软组织一、检查技术一、检查技术（一）（一）X线检查线检查（二）（二）CT检查：平扫检查：平扫 增强增强（三）（三）MRI检查：平扫检查：平扫 增强增强 大部分首选大部分首选X线检查，根据需要选线检查，根据需要选用用CT、MRI检查检查骨关节与软组织骨关节与软组织骨关节与软组织骨关节与软组织骨关节与软组织骨关节与软组织骨关节与软组织骨关节与软组织二、正常影像表现二、正常影像表现（一）（一）X线表现线表现1、骨的发育：膜内化骨、软骨化骨、骨的发育：膜内化骨、软骨化骨2、骨的结构、骨的结构 长骨构成：骨膜、骨皮质、骨髓腔、骨端长骨构成：骨膜、骨皮质
2、、骨髓腔、骨端 四肢关节：关节面、关节间隙四肢关节：关节面、关节间隙 脊柱：椎体、椎间盘脊柱：椎体、椎间盘 软组织软组织（二）（二）CT表现表现 （三）（三）MRI表现表现骨关节与软组织骨关节与软组织骨的结构骨质分为密质骨和松质骨，骨的形态分为长管骨、短管骨、扁骨和不规则骨。1、密质骨：骨皮质和扁骨的内外板，X线下光滑均匀致密，由哈氏系统组成。2、松质骨：由骨小梁组成，连接成海绵状，X线下为网状骨纹理，密度低于骨皮质。3、骨髓腔、骨膜：骨髓腔位于骨干中央由皮质骨围成的。骨表面有骨膜覆盖，骨膜正常不显影。骨关节与软组织骨关节与软组织正正常常短短骨骨、不不规规则则骨骨短管状骨短管状骨不规则骨不规则
3、骨骨关节与软组织正常儿童关节正常儿童关节X X线表现线表现骨关节与软组织 股骨头、颈、骨干骨小梁股骨头、颈、骨干骨小梁骨关节与软组织关关节节解解剖剖骨关节与软组织 膝关节正常膝关节正常X X线解剖线解剖骨关节与软组织 膝关节关节软骨、半月板、韧带膝关节关节软骨、半月板、韧带骨关节与软组织骨关节与软组织脊柱的正常脊柱的正常X X线解剖（图）线解剖（图）骨关节与软组织 正常脊椎正常脊椎X X线表现线表现 正位正位 侧侧 位位 斜斜 位位骨关节与软组织骨关节与软组织正常成人腰椎正常成人腰椎CTCT骨关节与软组织正常成人腰椎正常成人腰椎MRMR骨关节与软组织（一）骨质疏松（一）骨质疏松 病理：单位体积
4、骨量的减少。有机物与无机物都减少，病理：单位体积骨量的减少。有机物与无机物都减少，但比例正常。但比例正常。 X X线表现：骨密度减低线表现：骨密度减低 骨小梁变细、模糊骨小梁变细、模糊 骨皮质变薄、易骨折骨皮质变薄、易骨折 临床意义：（临床意义：（1 1）广泛性：老年、内分泌、代谢性）广泛性：老年、内分泌、代谢性 （2 2）局限性：废用性（炎症、骨折后）局限性：废用性（炎症、骨折后） 神经营养障碍等。神经营养障碍等。 三三 、 基本病变基本病变X X线表现线表现骨关节与软组织腰椎骨质疏松并压缩性骨折腰椎骨质疏松并压缩性骨折骨关节与软组织废用性骨质疏松废用性骨质疏松A A为固定手术前，显示为固定
5、手术前，显示骨质密度正常，骨质密度正常，B B为固为固定术后，骨密度减低，定术后，骨密度减低，皮质变薄皮质变薄骨关节与软组织骨质疏松骨质疏松A A为正常对照，为正常对照，B B为为骨质疏松显示骨密骨质疏松显示骨密度普遍减低，骨皮度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减质变薄，骨小梁减少、间隙增宽少、间隙增宽骨关节与软组织骨质疏松骨质疏松骨密度普遍减低，骨密度普遍减低，骨小梁变薄、减骨小梁变薄、减少、间隙增宽少、间隙增宽骨关节与软组织（二）骨质软化（二）骨质软化 1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。、病理：单位体积骨组织无机成份减少。 2、X线表现：线表现： （1）矿化不足）矿化不足 骨密度减低，骨小
6、梁及骨皮质骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊边缘模糊 （2）骨骼变形）骨骼变形 （3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及胫骨）段及胫骨） 3、临床意义：维生素、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中缺乏，肾性骨病和氟中毒等。毒等。骨关节与软组织 骨质软化骨质软化骨密度减低，骨小梁及骨骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊；股骨弯曲皮质边缘模糊；股骨弯曲变形，假骨折线（箭头所变形，假骨折线（箭头所指）指）骨关节与软组织（三）骨质破坏（三）骨质破坏1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。2、X线表现：局限
7、性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、片状等；边界清楚或不形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、片状等；边界清楚或不清楚。清楚。3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤等。、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤等。骨关节与软组织股骨下段骨质破坏，股骨下段骨质破坏，骨皮质中断，周围形骨皮质中断，周围形成软组织肿块成软组织肿块骨关节与软组织骨质破坏骨质破坏 腓骨下段骨质破坏，骨皮质消失腓骨下段骨质破坏，骨皮质消失骨关节与软组织（四）骨质增生硬化（四）骨质增生硬化1、病理：单位体积骨量增多。、病理：单位体积骨量增多。2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮
8、质线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失厚，骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失 。3、病理意义：、病理意义： 外伤、慢性炎症、肿瘤外伤、慢性炎症、肿瘤局限性局限性 代谢和中毒性疾病代谢和中毒性疾病全身性全身性骨关节与软组织骨质增生硬化骨质增生硬化胫骨中段密度增高，胫骨中段密度增高，皮质增厚，胫骨弯曲皮质增厚，胫骨弯曲变形变形骨关节与软组织骨质增生硬化骨质增生硬化股骨下段密度增高，股骨下段密度增高，皮质增厚，髓腔消失皮质增厚，髓腔消失骨关节与软组织（五）骨膜增生（五）骨膜增生 1、病理：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞、病理：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所
9、产生的骨膜新生骨活动增加所产生的骨膜新生骨 2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形态线表现：骨皮质外出现高密度影，形态有平行、分层、花边、放射状和三角形（称有平行、分层、花边、放射状和三角形（称codman三角）三角） 3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、临床意义：外伤、炎症、肿瘤骨关节与软组织骨膜增生（层状骨膜增生（层状）骨关节与软组织骨膜增生骨膜增生花边状花边状骨关节与软组织骨关节与软组织骨肉瘤骨肉瘤 骨膜增生骨膜增生形成形成GodmanGodman三角三角骨关节与软组织（六）骨质坏死（六）骨质坏死 1、病理：骨组织局部血供中断，骨组织代谢、病理：骨组织局部血供中断，骨组织代谢停止，骨质坏死。
10、又称死骨停止，骨质坏死。又称死骨 2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。度区或环。 3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。等。骨关节与软组织骨质坏死（死骨）骨质坏死（死骨）化脓性骨髓炎，内见化脓性骨髓炎，内见大块死骨，密度增高大块死骨，密度增高（箭头所指）（箭头所指）骨关节与软组织 骨质坏死（股骨头缺血坏死）骨质坏死（股骨头缺血坏死）骨关节与软组织（七）软骨钙化（七）软骨钙化 1 1、病理：软骨基质钙化，反映骨内外有、病理
11、：软骨基质钙化，反映骨内外有软骨组织或瘤软骨存在软骨组织或瘤软骨存在 2 2、X X线表现：环形、半环形、颗粒状和线表现：环形、半环形、颗粒状和团块状无结构的致密影团块状无结构的致密影 3 3、临床意义：生理性：肋软骨、喉软、临床意义：生理性：肋软骨、喉软 骨钙化骨钙化 病理性：瘤软骨钙化病理性：瘤软骨钙化骨关节与软组织肋软骨钙化肋软骨钙化骨关节与软组织 软骨内钙化软骨内钙化左侧股骨近端内侧膨大，左侧股骨近端内侧膨大，其内见斑点状、小环状钙其内见斑点状、小环状钙化化骨关节与软组织骨软骨瘤，软骨骨软骨瘤，软骨钙化（高密度部钙化（高密度部分为钙化分为钙化 ）骨关节与软组织（八）骨骼变形（八）骨骼变
12、形 1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。 2、X线表现：线表现： （1）骨骼广泛或局限的增粗和变细）骨骼广泛或局限的增粗和变细 （2）骨骼变弯或畸形）骨骼变弯或畸形 3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素生素D缺乏症和成骨不全等。缺乏症和成骨不全等。骨关节与软组织骨骼变形（先天畸形）骨骼变形（先天畸形）骨关节与软组织 骨骼变形骨骼变形（软骨发育不良）（软骨发育不良）骨关节与软组织（九）软组织改变（九）软组织改变 1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气
13、、骨化或钙化。缩、积气、骨化或钙化。 2、X线表现：线表现： （1）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网条状影。下脂肪出现网条状影。 （2）萎缩则见软组织变窄，密度减低，分层清楚。）萎缩则见软组织变窄，密度减低，分层清楚。 （3）积气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。）积气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。 （4）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。 3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等骨关节与软组织软组织肿胀软组
14、织肿胀骨关节与软组织 软组织萎缩、钙化（脊髓空洞症）软组织萎缩、钙化（脊髓空洞症）骨关节与软组织（十）关节肿胀（十）关节肿胀 1、病理：关节囊及周围软组织因充血、水肿、病理：关节囊及周围软组织因充血、水肿、出血、炎症。出血、炎症。 2、X线表现：关节囊及周围软组织密度增高，线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，分层不清，脂肪模糊、关节间隙增宽厚度加大，分层不清，脂肪模糊、关节间隙增宽等等 3、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。性疾病等。骨关节与软组织关节肿胀：早期化脓性关节炎关节肿胀：早期化脓性关节炎骨关节与软组织（十一）关节破坏（
15、十一）关节破坏 1、病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织、病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替而形成的骨缺损及关节间隙狭窄。代替而形成的骨缺损及关节间隙狭窄。 2、X线表现：线表现： （1）关节软骨破坏则关节间隙变狭窄。）关节软骨破坏则关节间隙变狭窄。 （2）骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度）骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不同程度狭窄或关节脱位等。骨缺损区，关节间隙不同程度狭窄或关节脱位等。 3、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。炎等。骨关节与软组织关节破坏关节破坏X X线表现线表现：腕关节结核：腕关
16、节结核骨关节与软组织关节破坏关节破坏左侧骶髂关节结核左侧骶髂关节结核（骨性关节面和关节软骨破坏并脓肿钙化）（骨性关节面和关节软骨破坏并脓肿钙化）骨关节与软组织（十二）关节强直（十二）关节强直 1、病理：、病理：关节破坏后纤维和骨性组织修复致关节破坏后纤维和骨性组织修复致关节不能活动。关节不能活动。 2、X线表现线表现： （1）纤维性：关节僵直，关节间隙狭窄）纤维性：关节僵直，关节间隙狭窄 （2）骨性：关节僵直，关节间隙重度变窄）骨性：关节僵直，关节间隙重度变窄或消失，有骨小梁连接关节两端。或消失，有骨小梁连接关节两端。 3、临床意义：常见于化脓、结核、类风湿性、临床意义：常见于化脓、结核、类风湿性关节炎等。关节炎等。骨关节与软组织关节强直（纤维性强直）关节强直（纤维性强直）骨关节与软组织 关节强直关节强直骨性强直骨性强直 纤维性强直纤维性强直骨关节与软组织
