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湖南省高等教育自学考试学士学位申请、评审表专 业 学位学科门 类 姓 名 考 籍 号 填表日期 年 月 日 湖南省高等教育自学考试委员会制姓名性别政治面貌出生年月贴照片处自考前学 历何时参加自考本科毕业时间、 专 业何时参加工作职务、职称或工种毕 业 证 书编 号工作单位电 话通讯地址邮政编码自 我 总 结单 位 意 见 负责人签字 单 位 盖 章年 月 日学 校 意 见 盖 章 年 月 日学位证编号备注