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1、脊髓解剖、功能以及损害表现,云南省第一人民医院神经心理科 周芳,位置和外形,Part 1,位置,椎管内。上端在枕骨大孔处 与延脑相连，成人脊髓下端 平对第1腰椎体下缘，全长 45cm；新生儿下端平对第 3腰椎体。,外形,前后略扁的圆柱形 两个膨大 六条纵沟 脊髓圆锥 终丝,外形,颈 膨 大：C4-T1 腰膨大：L1-S2,外形,前正中裂,后正中沟,外形,前外侧沟,后外侧沟,外形,脊神经节,后根上的膨大，内含感觉神经元胞体。,脊髓节段与椎骨的对应关系,Part 2,脊髓节段,脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓，共31个节段。,马尾,马尾：腰、骶、尾神经根在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝周围
2、形成的马尾状结构。,腰椎穿刺,腰椎穿刺：第3、4腰椎间或第4、5腰椎间穿刺。,脊髓节段,脊髓节段与椎骨的对应关系,脊髓全长分为31节,内部结构,Part 3,中央管,中央管：脊髓中心部，纵贯脊髓全 长，向下达脊髓圆锥处，扩大称为 终室。内含脑脊液,灰质：中央管周围，呈“H”形，由神经细胞的胞体及纵横交织的神经纤维构成。 白质：位于灰质的周围，主要是纵行排列的纤维束（轴突）。,内部结构,后正中沟 后索 后外侧沟,外侧索 中央管 前外侧沟,前正中裂 白质前连合,前索,后角 网状结构 中间带,前角 灰质前连合,灰质后连合,中央管:向上通第四 脑室，向下扩张成 终室，内含脑脊液。 灰 质：前角、后角
3、、侧角、 中间带、灰质前、 后连合。 白 质：前索、外侧索 、后索、白质前连合。,灰 质,1,2,3,躯体运动神经元，轴突经前外侧沟出脊髓，组成 前根,支配同侧躯干肢体骨骼肌运动（运动神经元）、控制肌 张力（运动神经元）,前角细胞,交感（T1-L3）、副交感（S2-4）神经元，支配平滑肌、心肌、腺体,侧角细胞,联络神经元，组成脊髓反射弧或上行纤维束 灰质内神经元胞体往往聚集成群，称为神经核或板层,后角细胞,灰质,侧角：自主神经细胞 C8L2 交感神经细胞: - 调节内脏、腺体功能 C8T1脊髓交感中枢: - 瞳孔扩大肌、眼眶肌、睑板肌 - 面部血管和汗腺 S2S4 脊髓副交感中枢: - 膀胱、
4、直肠、性腺功能,白质,1,2,3,楔束、薄束、 脊髓丘脑束、脊髓小脑束、脊 髓前庭束等,上行纤维束,皮质脊髓束、 红核脊髓束、前庭脊髓束、顶盖脊髓束、内侧 纵束等,下行纤维束,起止均在脊髓，紧靠脊髓灰质，参 与脊髓节段间和节段内的反射活动,固有束,白质,上行纤维束,T4,T5,T6,T3,薄束,脊神经节,楔束,薄束 (T5以下脊神经中枢突) 楔束 (T4以上脊神经中枢突) 位置：后索 起止：脊神经节薄束核、楔束核 功能：传导同侧肌、腱、 关节的本体感觉和皮肤的精细触觉。,上行纤维束,L3,T4,延髓,楔束核,薄束核,内侧丘系交叉,内侧丘系,脑桥,中脑,背侧丘脑,腹后外侧核,内囊,上行纤维束,脊
5、髓小脑前束,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,位置：外侧索周边部腹侧份 起止：脊神经节胸 核交叉脊髓小脑 前束 小脑皮质 功能：传导整 个肢体的运动 和姿势,位置：外侧索周边部背侧份 起止：肌和腱的感受器胸核同侧脊髓小脑后束小脑皮质 功能：传导个别肢体肌的精细运动和姿势协调的信息,上行纤维束,小脑上脚 脊髓小脑前束 脊髓小脑后束,小脑皮质,小脑下角,脊髓小脑束,上行纤维束,脊髓丘脑前束,脊髓丘脑侧束,位置：外侧索的前半部 起止：对侧后角固有核白质前连合交叉脊髓丘脑侧束丘脑 功能：传递痛、温觉,位置：前索前根内侧 起止：后角固有核（主要对侧、少量同侧）白质前连合交 叉（同侧不交叉）脊髓丘脑前束丘脑 功
6、能：传导粗触觉、压觉,脊髓丘脑束,上行纤维束,脊髓网状束：位于脊髓前外侧索，与脊髓丘脑束混在一起上行，止于延髓、脑桥网状结构内侧份的许多核团，也止于小脑的中继 核团。对维持意识和觉醒起重要作用，属于网状上行激动系统。 脊髓顶盖束:位于脊髓丘脑束的前方，传递痛温觉至与视、听有关的顶盖区,起始细胞与脊髓丘脑束相似，故有人认为该束为脊髓丘脑束的侧支。上传冲动可引起头颈转向刺激的来源。 脊髓前庭束:位于外侧索，紧靠脊髓 脊髓皮质束:始于脊髓后角，沿皮质脊髓束上行，大部分纤维经锥体交叉到对侧，经内囊止于大脑皮质深层。可能为浅反射的传入途径。 脊髓脑桥束:与脊髓皮质束伴行，有人认为是其侧支，上行止于脑桥核
7、，将外部感觉中继至桥脑。,下行纤维束,网状脊髓束 前庭脊髓束 顶盖脊髓束,内侧纵束,皮质脊髓前束,红核脊髓束,皮质脊髓侧束,下行纤维束,功能：控制躯干、四肢骨骼肌随意运动。,前角运动神经元,1）皮质脊髓侧束：,对侧大脑皮质锥体细胞,锥体交叉,皮质脊髓侧束,3）皮质脊髓前外侧束：,同侧大脑皮质锥体细胞,锥体交叉,皮质脊髓前束,对侧脊髓前角运动神经元,白质前连合,2）皮质脊髓前束：,同侧脊髓,同侧大脑皮质锥体细胞,锥体交叉,皮质脊髓前束,同侧脊髓,前角运动神经元,下行纤维束缚,功能：控制躯干、四肢骨骼肌随意运动。(支配上下肢的前角运动神经元只接受对侧半球 的纤维，躯干肌运动神经元接受双侧皮质脊髓束
8、的支配),皮质脊髓束,大部分对侧,小部分 同侧脊髓前角运动神经元,皮质脊髓前束（胸以上）：,同侧大脑皮质锥体细胞,锥体交叉,皮质脊髓前束,下行纤维束,红核脊髓束,中脑红核交叉脊髓外侧索后角中继后至前角运动神经元。 功能：调节（兴奋）屈肌的活动和肌张力。,下行纤维束,前庭脊髓束：起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部下行，止于灰质板层和部分板层。主要兴奋躯干和肢体的伸肌。 网状脊髓束：起自脑桥和延髓的网状结构，大部分在同侧下行，行于白质前索和外侧索前内侧部，止于板层、。主要参与对躯干和肢体近端肌运动的控制。 顶盖脊髓束：起自中脑上丘，向腹侧行，于中脑水管周围灰质腹侧经被盖背侧交叉越边，在前索内下行
9、，终止于上段颈髓板层、。兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动。 内侧纵束：位于前索，一些纤维起自中脑中介核、后连合核和核以及网状结构，大部分来自前庭神经核。纤维主要来自同侧，部分来自对侧，终于灰质板层、，经中继后再达前角运动神经元。主要是协调眼球的运动和头、颈部的运动。,固有束,紧贴灰质表面，分别位于三个索内。 主要由后角细胞轴突构成，行程不 超越脊髓。 功能：联系脊髓不同节段，完成节段 或节段间的反射。,脊髓的功能,Part 4,传导机能,感觉 运动,反射机能,躯体反射：是指一些骨骼肌的反射活动 牵张反射(如膝反射)、屈曲反射 内脏反射：竖毛反射、排尿反射、排便 反射等。,低级中枢,排尿、排便中枢
10、 性功能活动中枢 调节血管舒缩中枢 调节瞳孔变化,躯体的神经营养,脊髓前角细胞对其所支配的肌肉有营养作用，当前角细胞病损时其所支配的肌肉发生萎缩，此前角细胞对躯体骨骼也有营养作用，即在前角病损区内的骨功能表现有明显的骨质疏松现象,脊髓血液供应,Part 5,脊髓血液供应,脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉,（1）脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉的颅内部分，在延髓腹侧合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出3-4支沟连合动脉，不规则地左右交替地深入脊髓，供应脊髓横断前2/3区域。 沿途接受前根动脉血供,脊髓血液供应,脊髓的血液供应,脊髓前动脉综合征：病灶水平以下的上运动神经元瘫痪，分离性感觉障
11、碍（痛温觉缺失而深感觉存在），膀胱直肠功能障碍。,（2）脊髓后动脉：起源于同侧椎动脉的颅内部分，左右各一根，沿脊髓的全长的后外侧沟下行，其分支供应脊髓的横断面的后1/3区域。 沿途接受后根动脉血供,脊髓的血液供应,脊髓后动脉综合征：病灶水平以下的深感觉障碍，而痛温觉及肌力保存。,脊髓的血液供应,（3）根动脉：脊髓各段还分别接受来自颈部椎动脉、甲状腺下动脉、肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉和骶外诸动脉分支的血液供应，这些分支沿脊神经根进入椎管，故称根动脉。 它们进入椎间孔后分为前后两股，即前根动脉与后根动脉，分别与脊前动脉与脊后动脉吻合，由此构成围绕脊髓的冠状动脉环， 它们分出的分支供应脊髓表面结构及
12、脊髓实质外周部分的供血。,脊髓的血液供应,大多数根动脉较细小，在C6、T9、L2三处的根动脉较大。由于根动脉补充血供，使脊髓动脉血流十分丰富，不易发生缺血， 在脊髓的主要动脉（脊前、脊后动脉）发生缺血时，常在相邻两根动脉分布区的交界处即T4、L1发生供血不足的现象，称为危险区。,脊髓的血液供应,脊髓损伤的临床表现,Part 6,局灶性损害,受损部位 示意图 表现 常见疾病,前角/前根 （运动神经元）,同侧支配节段的肢体下运动神经元瘫痪,急性脊髓灰质炎、进行性脊髓性肌萎缩,局灶性损害,受损部位 示意图 表现 常见疾病,后角,同侧节段性分离性感觉障碍（痛温觉障碍，深感觉部分保留，触觉保留）,脊髓空
13、洞症 早期髓内胶质瘤,局灶性损害,受损部位 示意图 表现 常见疾病,白质前连合（两侧脊髓丘脑束的交叉纤维）,对称性节段性痛温觉缺失，触觉保留。,脊髓空洞、髓内肿瘤,半切损害(Brown-Sequard syndrome),受损部位 示意图 表现 常见疾病,薄束、楔束、脊髓丘脑束、锥体束、灰质内运动神经元,损害节段以下同侧上运动神经元瘫，同侧深感觉、精细触觉、血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍,髓外肿瘤、脊髓压迫症、外伤,横贯性损害,受损部位 示意图 表现 常见疾病,双侧的运动、感觉纤维,受损节段以下双侧感觉、运动全部障碍、大小便及自主神经功能障碍。,急性脊髓炎、脊髓血管病、脊髓压迫症、外伤,高颈
14、段（C14）: 四肢上运动元瘫痪，病变平面以下全部感觉丧失，大小便障碍，四肢及躯干无汗。 根痛位于枕、颈后部及肩部。 后索损害：Lhermitte征,横贯性损害,高颈段（C14）: C35：膈神经麻痹呼吸困难。膈神经受刺激呃逆 三叉神经脊束核：同侧面部外侧 痛温觉丧失。 副神经核：胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪,萎缩。 后颅凹症状：眩晕、眼震、吞咽困难等。,占位病变 阻塞第四脑室颅内压增高 波及延髓，血管运动和呼吸中枢受损，引起高热并导致死亡。,横贯性损害,颈膨大cervical enlargement（C5T2),双上肢为下运动神经元瘫痪，双下肢上运动神经元瘫痪；病变平面以下各种感觉丧失，上肢有节段
15、性感觉减退或消失。括约肌功能障碍。,根痛位于肩或上肢。 C8T1节段侧角细胞受损：Horner syndrom,横贯性损害,胸段chest section（T312）,两上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，病变平面以下各种感觉丧失，出汗异常，大小便障碍，胸腹部根痛或束带感。,横贯性损害,乳头水平：T4 剑突水平：T6 肋缘水平：T8 平脐：T10 腹股沟水平：T12 上、中、下腹壁反射中枢分别位于：T78 、T89、T1012 Beever征：T10,腰膨大（L1S2）,L12: 屈髋障碍、踝反射亢进、Babinski征阳性，股前上方和腹股沟部位有根痛（下半部受损时表现为坐骨神经痛）及感觉障碍。 L3S2：下肢下运动神经元瘫痪，双下肢感觉障碍，膝、踝反射消失、大小便障碍。 S13：阳痿。,横贯性损害,脊髓主要节段损害的症状,横贯性损害,圆锥（S3S5，Co） 无肢体瘫痪和锥体束征 会阴及肛门部(马鞍状)感觉障碍 肛门反射消失 性功能障碍 大小便功能障碍,马尾 损害症状体征可为单侧或 不对称 下肢可有下运动神经
