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1、,用药护理,第十八章 调节水、电解质代谢及酸碱平衡药,用药护理,学习目标,1.熟悉水、电解质及酸碱平衡调节药的作用、临床应用及不良反应。 2.了解各类药物的应用注意事项。 3.学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。,第十八章 调节水、电解质及酸碱平衡药,临床案例,患者，男，25岁。某日感极度乏力，不能抬臂和站立行走，由家人用担架抬至医院就诊，经检查发现患者精神不振、嗜睡、各种腱反射均减弱，急抽血化验血钾浓度为2.5mmol/L。诊断为低钾血症。 请思考： 1.应选用何药进行治疗？如何用药？ 2.用药时有哪些注意事项？,第十八章 调节水、电解质及酸碱
2、平衡药,用药护理,水、电解质与酸碱平衡是维持人体正常生理代谢所必需的，严重的疾病如休克、创伤、中毒等常影响上述平衡，适当补充治疗可予以预防和纠正。 临床常用的水、电解质和酸碱平衡调节药主要包括葡萄糖、氯化钠、氯化钾、乳酸盐和碳酸盐以及它们的复方制剂等。,第十八章 调节水、电解质及酸碱平衡药,用药护理,知识链结,何为水、电解质紊乱？ 水和电解质广泛分布在细胞内外，参与体内许多重要的生理功能和代谢活动，对正常生命活动的维持起着非常重要的作用。水、电解质代谢紊乱在临床上很常见，如某些器官系统出现疾病或药物使用不当时都可引起或伴有水、电解质代谢紊乱。此时若得不到及时的纠正，水、电解质代谢紊乱可使全身各
3、器官系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重时可导致死亡。,用药护理,葡萄糖（Glucose）,第一节 糖类,【作用及临床应用】,1.提供营养和热量-进食不足。 2.补充水和糖分-呕吐、腹泻、大失血、低血糖症等 3.脱水及利尿-辅助用于脑水肿、肺水肿、青光眼。 4.与胰岛素合用于高血钾症（细胞内缺钾）。 5.5%10%葡萄糖用作静脉给药的稀释剂和载体。,用药护理,葡萄糖（Glucose）,【不良反应】,1.口服浓度过高或服用过快，恶心、呕吐。 2.长期单纯补给葡萄糖易出现低钾、低钠及低磷血症。 3.高渗葡萄糖静注时易致静脉炎，外渗可致局部肿痛甚至组织坏死。
4、4.原有心功能不全者、小儿、老人补液过多过快，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。,用药护理,氯化钠（Sodium Chloride）,第二节 电解质平衡调节药,【作用及临床应用】,1.补充钠盐-低钠综合征:如大面积烧伤、严重吐泻、大量出汗、强利尿剂、出血等所致低钠综合征。 2.局部清洁、清除异物-0.9%氯化钠溶液。 3.作为注射药物的溶媒或稀释剂-0.9%氯化钠溶液。 4.局部伤口湿敷,减轻伤口水肿-3%5%的氯化钠。,用药护理,氯化钠（Sodium Chloride）,【不良反应】,1.输注或口服过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。
5、 2.过多输注可引起高氯性酸中毒、高钠血症。 3.过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等。,用药护理,氯化钠（Sodium Chloride）,【注意事项】,1.心、肺、肾功能不全者或血浆蛋白过低者慎用。 2.肺水肿、高钠血症病人禁用。,用药护理,氯化钾（Potassium Chloride）,【作用及临床应用】,补充钾盐，用于： 1.低钾血症。 2.洋地黄中毒引起的阵发性心律失常。,用药护理,氯化钾（Potassium Chloride）,【不良反应】,1.胃肠道刺激 恶心、呕吐、咽部不适、胸痛(食管刺激)，腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血。 在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。
6、,用药护理,氯化钾（Potassium Chloride）,【不良反应】,2.静脉刺激：局部疼痛。 3.过量可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。 高钾血症时禁用,用药护理,氯化钙（Calcium chloride）,【作用及临床应用】,补充钙盐，用于 1.手足抽搐症 2.防治钙缺乏症 3.荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒症、软骨病等 4. 高镁血症,用药护理,碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）,第三节 酸碱平衡调节药,【作用及临床应用】,1.治疗代谢性酸中毒； 2.碱化尿液，防止磺胺结晶对泌尿系统的损害； 3.碱化细胞外液，治疗高钾血症； 4.4
7、%溶液可用于治疗口腔真菌感染； 5.治疗消化性溃疡。,用药护理,碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）,【不良反应】,1.大剂量静注时可出现心律失常、肌肉痉 挛、疼痛、异常疲倦虚弱等； 2.口服可引起呃逆、胃肠胀气等； 3.剂量偏大或肾功能不全者，可出现水肿。,用药护理,碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）,【注意事项】,1.充血性心力衰竭、肾衰竭、低钾血症等患者慎用。 2.禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，以免导致急性胃扩张甚至胃破裂。,用药护理,乳酸钠（Sodium Lactate）,1.用于高钾血症或普鲁卡因引起的心律失常伴酸血症者。 2.碱化尿液，用于尿酸结石、小儿肠炎
8、等。,应用过量可致碱血症,用药护理,氯化铵（Ammonium Chloride）,纠正代谢性碱中毒。 过量可导致恶心、 呕吐、腹痛等胃肠道刺激症状和高氯性酸中毒。 肝硬化伴代谢性碱中毒、心力衰竭、溃疡病人禁用。,用药护理,第四节 调节水、电解质及酸碱平衡药的用药护理,1.本类药物用药期间，剂量不宜过大，否则易重 新导致水、电解质和酸碱平衡失调。 2.口服制剂对胃肠道有刺激性，用稀释液饭后服 用可减少刺激。 3.静脉滴注时要注意观察，防止药物漏出血管外 导致局部肿痛甚至组织坏死，还应注意控制静 脉滴注速度，尤其是老年人、小儿、慢性心功 能不全等。,用药护理,第四节 调节水、电解质及酸碱平衡药的用
9、药护理,4.用药期间需监测患者心率、肝功能和肾功能，血 清钾、钠、钙浓度、CO2结合力及血PH等。 5.应用葡萄糖注射液时，原有心功能不全者、小儿、 老人补液过多过快，可致心悸、心律失常，甚至 急性左心衰竭，应注意减量或减慢给药速度。冬 天用药，应先将安瓿加温至与体温相同，再缓慢 注入静脉，避免刺激引起痉挛症状。高渗葡萄糖 静注时宜选用大静脉。,用药护理,小结,第十八章 调节水、电解质及酸碱平衡药,酸碱平衡调节药,乳酸钠,氯化铵,碳酸氢钠,用药护理,低钾血症有什么症状？如何治疗？ 2.酸中毒时需用何药治疗？,思考与练习,第十八章 调节水、电解质及酸碱平衡药,用药护理,thank you!,用药护理,
