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1、1例小儿肺炎支原体肺炎的实验室检查和合并症摘要 目的：分析小儿肺炎支原体（MP）肺炎的实验室检查与合并症，提高对小儿 MP 肺炎的临床认识和诊治水平。方法：对 2005 年 1 月2006 年 12 月125 例确诊为 MP 肺炎住院患儿的实验室检查特点和合并症进行总结和分析。结果：颗粒凝集法检测血清 MP-IgM 阳性率为 87.2%。外周血白细胞大多正常占80.0%，但中性粒细胞增高占 60.8%；有 65.6%的患儿 C-反应蛋白增高；有 53.6%的患儿血沉增快；58.4%的患儿心肌酶谱增高；24.0%的患儿肝酶增高；16.8%的患儿尿酸增高。发病年龄多为学龄儿童，614 岁占 74.
2、4%，持续发热伴刺激性咳嗽的患儿占 82.4%。胸片以一侧大片絮状阴影为多见，占 85.6%（107/125） ，右侧（63 例）多于左侧（44 例） ，下叶（73/107）多于中上叶。65 例（52%）有肺外合并症，伴有渗出性胸膜炎 18 例，泌尿系统受累 15 例，神经系统及心血管系统受累各 8 例，皮肤受累 7 例，此外尚有腹痛、贫血、肌肉痛及结膜炎。结论：小儿 MP 肺炎早期无明显阳性体征，实验室检查呈现多样改变，肺外合并症多，颗粒凝集法检测血清 MP-IgM 阳性率高，提高对 MP 肺炎实验室检查和合并症的认识，利于早期诊断。关键词 肺炎；支原体；实验室检查；合并症肺炎支原体（MP）
3、是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一，有10%30%的社区获得性肺炎是由 MP 所致，现对我院 2005 年 1 月2006 年 12 月明确诊断并治愈出院的 125 例 MP 肺炎患儿进行分析，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料125 例为我院住院患儿，其中，男 60 例，女 65 例，男女之比 11.08。年龄 13 岁 10 例，46 岁 21 例，714 岁 94 例。1.2 诊断标准1持续性发热伴刺激性干咳，早期查体大部分无明显阳性体征，胸部 X 线检查主要表现为肺泡炎症、间质炎症和混合型病变，血清 MP-IgM1160。2 结果2.1 临床表现发热伴咳嗽 103 例(
4、82.4%)，有咳嗽不发热 15 例（12%） ，有发热不咳嗽 7 例（5.6%） 。肺部初期有湿啰音 26 例（20.8%） ，恢复期有湿啰音 33 例(26.4%)。患儿大多数表现为持续性发热伴咳嗽，年长儿可伴胸闷、胸痛等症状，本组有 19例伴胸痛。发热多为中等度发热，27 例为弛张高热；刺激性干咳为突出表现。X线胸片右侧大片絮状阴影 63 例（右下 39 例） ，占 50.4%（63/125） ，左侧 44 例（左下 34 例） ，占 35.2%（44/125） ，支气管肺炎 15 例（12%） ，支周炎 3 例（2.4%） 。18 例（14.4%，18/125)有胸腔积液，11 例(8
5、.8%，11/125)有肺不张。3 例痰培养阳性，其中，嗜麦芽黄单胞菌 2 例，肺炎克雷伯菌 1 例。2.2 实验室检查血 WBC10109/L 19 例， （410）109/L 100例（80.0%） ；中性粒细胞比例0.7 者 76 例（60.8%） ；淋巴细胞0.4 者13 例（10.4%） 。血清学检查：MP-IgM1160 为 109 例（87.2%） ，MP-IgM180 的 16 例都做了双份血清标本抗体检测，其抗体滴度均上升 4 倍以上。2125 例中有 82 例 C-反应蛋白（CRP）增高，占 65.6%，多为轻度增高，最高为184 mg/dl。125 例中有 67 例血沉增
6、高，占 53.6%，其中，轻度增高（25 mm/h）8 例（11.9%，8/67） ，中度增高(50 mm/h）23 例(34.4%，23/67)。125 例中心肌酶谱升高 73 例（58.4%） ，依次为乳酸脱氢酶（LDH）61 例，肌酸激酶（CK）25 例，肌酸激酶同功酶（CK-MB）10 例，-羟丁酸脱氢酶 7 例，门冬氨酸转移酶 6 例。肝酶增高 30 例（24%） ，主要是 ALT 和 AST 升高。125 例中有 21 例（16.8%）尿酸增高。2.3 肺外合并症125 例 MP 肺炎中，65 例有肺外合并症，占 52%，其中，渗出性胸膜炎 18 例，占肺外合并症的 27.7%（1
7、8/65） ，右侧 12 例，左侧 6 例；少量积液 13 例，中等量积液 3 例，大量积液 2 例。泌尿系统受累 15 例：9 例为镜下血尿，4 例为镜下蛋白尿，2 例为肉眼血尿。神经系统受累 8 例，表现为剧烈头痛，有 1 例做了脑脊液检查。心血管系统：除了 73 例心肌酶谱增高外，8 例有心电图改变，包括窦速 5 例，T 波改变 3 例，治疗痊愈后复查心电图均正常。皮肤受累 7 例，5 例为多形性斑丘疹，2 例为荨麻疹。消化系统受累 3 例，表现为腹痛 2 例，恶心呕吐 1 例。血液系统受累 2 例，为轻度贫血。骨骼及肌肉系统 2 例，表现为腿痛。急性结膜炎 2 例。2.4 治疗与转归所
8、有病例确诊后给予阿奇霉素 10 mg/(kgd)静滴 5 d，停药 3 d 后，有 30例继续给予同等剂量阿奇霉素静滴 5 d，95 例改为口服阿奇霉素 5 d。治疗 5 d后 98 例（89.1%）体温降至正常，110 例（93.2%）咳嗽明显减轻。治疗 7 d 后有 12 例体温降至正常，8 例咳嗽明显减轻。全部病例在治疗 714 d 后复查胸片，吸收好转后出院门诊随访。3 讨论MP 肺炎在儿童呼吸道感染中越来越多，已成为儿科的常见病和多发病。发病年龄为学龄儿童多见，本组病例中 614 岁为 94 例，占 75.2%，3 岁以下仅为10 例，占 8%。MP 肺炎临床表现主要为持续性发热伴刺
9、激性干咳，本组占82.4%，年长儿可伴胸闷、胸痛等症状；婴幼儿则起病急、病程长，可表现喘憋、呼吸困难。早期查体大部分无明显阳性体征，本组病例肺部初期有啰音者 26 例，仅占 20.8%。胸部 X 线检查主要为大片阴影但不占据整个大叶，病变以单侧受累多见，右肺 63 例（50.4%） ，左肺 44 例（35.2%） ，下叶 73 例（右下 39 例，左下34 例）多于上叶，与文献报道一致2。在实验室检查方面，本组 80%患儿外周血白细胞正常，但 60.8%的患儿中性粒细胞比例可轻度增高；65.6%的患儿 CRP 增高，多为轻度增高，有 8 例50 mg/dl；53.6%的患儿血沉增高，中、重度增
10、高者共 59 例，占 88.1%。MP-IgM 由于产生早，消失快，所以能代表现症感染。本组用颗粒凝集法检测血清 MP-IgM，MP-IgM1160 为确诊 MP 感染，另有 16 例第 1 次血清 MP-IgM180，恢复期均呈 4 倍以上滴度升高。因此，双份血清 MP-IgM 测定具有重要的诊断价值。心肌酶谱为反映心肌损害的敏感指标，本组患儿心肌酶谱增高达 58.4%，说明 MP 可引起部分患儿的心肌损害，所以对 MP 肺炎患儿应常规检测心肌酶谱以便及早发现心肌损伤，及时治疗。血清尿酸增高是肾脏损害的早期指标，本组有21 例尿酸增高，表明 MP 也可引起肾脏功能损害。随着 MP 感染发病率
11、的增加，其肺外合并症也逐渐增多，且全身各系统均可3受累。本组肺外合并症 65 例，发生率为 60.8%，其中发生率较高的有渗出性胸膜炎、泌尿系统损害、神经系统损害、心血管系统损害、皮肤损害及肝脏损害等。这可能是由于肺炎支原体抗原与人心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原，当 MP 感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起肺以外的其他靶器官病变3。肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种微生物，含有 DNA 和 RNA，无细胞壁，蛋白质丰富，因此选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素可取得满意的效果。在治疗中，如体温持续不退，要注意是否合并支原体血症，支原体引起的自身免疫反应、细
12、菌感染、肺外合并症、耐药等。由于 MP 肺炎临床表现轻重不一，实验室检查又呈现多样改变，且肺外合并症多，容易误诊。因此，临床医生应加强对 MP 肺炎的认识，不仅对持续发热伴刺激性干咳的患儿早期摄胸片及常规做MP-IgM 检测，遇有血尿、神经系统改变及心血管系统改变的患儿时也应想到 MP感染的可能，以便早期诊断及时治疗。若无条件检查肺炎支原体抗体时，可参考外周血白细胞的分类情况，当白细胞总数不高或轻度增高，中性粒细胞轻度增高时，建议首选阿奇霉素或红霉素等大环内酯类药物。参考文献1胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学M.第 7 版.北京:人民卫生出版社,2002.1204-1205.2徐慧香,张慧燕,车大钿,等.小儿肺炎支原体肺炎 106 例临床分析J.中国实用儿科杂志,2007,22(1):51-52.3王洪通,董宗祈.肺炎支原体肺炎的肺外表现J.实用儿科临床杂志,2003,18(12):996-997.
