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1、有创呼吸机 呼吸一科 高双成,正压通气 3个必备的机械功能：起动、限制、切换,一、起动 是指使呼吸机开始送气的驱动方式，他 有3种方式： 时间起动-控制通气 压力起动-辅助呼吸 流量起动-辅助呼吸,二、限定 正压通气时，为避免对病人和机器回路产生损害作用，应限定呼吸机输送气体的量，一般有三种方式： 容量限定 压力限定 流速限定,三、切换 指呼吸机由吸气期转为呼气期的方式， 有4种切换方式： 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换,呼吸机是什么？,呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼
2、吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置力学的定义,代替,控制,辅助自主呼吸运动,判断是否行机械通气的参考条件 呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO250mmHg,尤其是吸氧后仍50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降,1、高压空气、氧气气源 2、气体混合装置 3、呼吸机控制元件 4、呼吸机触发器 5、呼吸机的驱动 6、压力、流量传感器 7、湿化器和雾化器 8、呼吸回路 9、监测部分 10、报警部分 11、波形显示器,呼吸机需调节的六大基本要素,通气模式Model 吸氧浓度Fio2 呼吸
3、频率RR 吸呼比I:E 潮气量VT/分钟通气量MV(容控)或吸气压力Pi(压控) 呼气末正压PEEP,我科呼吸机的通气模式,我科呼吸机的通气模式,IPPV:间歇正压通气 SIMV：同步间歇指令通气 CPAP：持续气道正压 ASB：辅助自主呼吸 PSV：压力支持通气,IPPV:间歇正压通气,通过设置潮气量VT和频率f,利用固定的强 制分钟通气量MV进行容量控制通气，呼吸 机提供全部呼吸功 适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应 用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主 呼吸的协调,SIMV:同步间歇指令通气,是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，由指令呼吸呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气量 呼吸机送
4、气一般是由患者的自主呼吸触发，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸，患者可以有自主呼吸，而且不受机器的影响。,SIMV:同步间歇指令通气,优点 可保证病人的有效通气。 临床上根据病人的自主VT、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和VT，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段 在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。,CPAP：持续气道正压,呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气 在脱机前使用,ASB：辅助自主呼吸,病人呼吸触发机器，机器提
5、供预定的潮气量，即呼吸频率由病人决定，潮气量由机器决定。 对自主呼吸不足病人的压力支持。用于自主呼吸好但潮气量不够的病人,PSV：压力支持通气,一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。,呼吸机的参数设定,潮气量（VT） 8-12ml/kg 呼吸频率(f或rate) 12-20次/分 吸气时间(Ti) 0.8-1.2s,呼吸机的参数设定,吸入氧浓度(FiO2) 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下， 以免发生氧中毒 在急救中如果需要在50%以上时，持续时间尽可能不要超过24小时,呼吸机的参数设定,呼气末正压通气（PEEP
6、）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症,呼气末正压通气（PEEP）：,PEEP的主要作用 呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣“作用，利于CO2排出。 呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。,呼气末正压通气（PEEP）：,肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，
7、 还利于水肿和炎症的消退。 大手术后预防、治疗肺不张。 一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。,呼吸机的参数设定,通气压力(PS) 15-20cmH2O 每分通气量(MV) 6-8L/min 呼吸比(I:E) 1:1.5-2 峰值流速(Peak) 40-100L/min,报警的分级,1,呼吸机报警,报警的分级,美国呼吸治疗学会（AARC）推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级 1.第一等级：立即危及生命的报警（红色背景，需要紧急处理） 2.第二等级：可能危及生命的报警（黄色背
8、景，需要及时处理） 3.第三等级：不危及生命的报警（黄色背景，需警惕）,连续的尖叫声,断续的，声音柔和,1,系统生成的四种类型的报警信号,高优先级- 中优先级- 低优先级- 技术性 - 数字代码（技术人员解决）, 西门子 ,红色背景,黄色背景,黄色背景,报警级别-常见报警,高优先级-气道压报警 分钟通气量报警 氧浓度报警 电池电量报警 中优先级-呼吸频率报警 低优先级-按触摸屏或按钮时限过长,高优先级报警-,红色背景,常见,机器默认值为40cmH2O，太大可导致气压伤。 容控时常设置于高于吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低在2530cmH2O 导致压高的原因：,气道高压报警,1）气道压超过预设值得压力上限 2）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓 导致气道通畅性降低 3）管路打折，积水 4）支气管痉挛,气胸 5）人机对抗：不耐受、自主呼吸急促不协调、 气道刺激所致呛咳,1）导管滑出脱落 2）呼吸机管路脱开，积水杯漏气 3）参数不当：潮气量不够等,气道低压,默认值为4-40L/min,默认：预设值的+6%,中优先级报警-,1.如不了解呼吸及报警的原因而盲目消除报警，可造成严重后果。 2.处理报警最重要的一条原则： 呼吸机报警时，患者的基本通气和氧和无法保证，应先断开呼吸机，使用简易呼吸器辅助呼吸。然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。,报警的处理原则,
