《【最新word论文】针刺治疗癔病性失语的临床进展【临床医学专业论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【最新word论文】针刺治疗癔病性失语的临床进展【临床医学专业论文】（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1针刺治疗癔病性失语的临床进展【关键词】 癔病癔病性失语又称“缄默症” （不语症）,中医称“风癔” 、 “暴瘖” 1,其发音器官无病变,声带活动亦正常, 并非喉部器质性病变，而是以运动和感觉功能障碍为表现。 针灸疗法在癔病性失语症的治疗中显示出独特的优势,取得满意的疗效。现将关于针刺治疗癔病性失语症的临床研究进展综述如下。1 局部取穴治疗癔病性失语是指精神因素引起的突发性失语,为癔病性的一种喉部表现,属中医“肝郁失音” ， “情志癔”等范畴,病机为忿怒惊恐,伤肝动气,痰气上逆喉窍,郁闭不开所致。西医则认为本病主要为大脑皮层对皮层下中枢的控制减弱,使喉肌失控则发生功能性失语。其机理有报道认为癔症
2、性失语患者脑电图检查出现大脑皮质遭受过刺激产生超限抑制,导致大脑皮质下中枢的控制减弱,使喉部肌肉失控则出现失语症状2 ，而针刺穴位能有效地提高大脑皮层的兴奋性,解除已加强的抑制状态,使其恢复到正常的生理机能水平3,4 ，同时暗示疗法是不断通过暗示而影响中枢神经,从而影响整个神经系统,减轻疾病或治愈疾病5 。所以本病治疗重在精神诱导及暗示疗法,中医治以疏肝理气,开郁化痰为法。于进志等人6采用针刺配合暗示疗法治疗 158 例功能性发音障碍（癔病）患者,病程最长一年半，最短者 1 周。取穴:廉泉、声响、增音，可任选一穴，失眠者可加内关或三阴交。配穴:合谷。针刺的要点:不在于选穴而在于手法。多数病人适
3、合于提插、捻转、强刺激，针刺前向病人说明针感及其传导方向。在留针的同时进行发音训练，由 1,2，3数到 10,逐个反复练习，直到发音功能完全恢复正常为止。治愈率 100;一次治愈 98 例，占 62，23 次治愈 37 例，占24，412 次治愈 23 例，占 14。“咽四穴” 7是南京中医药大学附属医院盛灿若教授根据祖国医学理论和现代医学解剖学知识,结合多年来临床上治疗咽喉疾病的经验总结。咽四穴位于喉结旁，即前正中线旁开约 2 寸,以喉结高点水平,沿甲状软骨边缘向上、向下各字形向内直刺 1.2 寸（忌针尖向外斜刺）,进针后局部出现一种如鱼刺哽在咽喉部的感觉,则治疗较佳。一般留针 2030mi
4、n,可采取动留针,其间行针 1 次,捻针 57 次即可,不宜捻转次数太过,以免遗留痛感,但通常可在 2 天内完全消失。留针期间患者切忌讲话,在手法上忌大幅度捻转提插。若进针后患者出现面红、呛咳等症状时,可能为进针过深所致,应立即将针轻轻退出 23 分。以其为主穴,配合辨证选穴,用于治疗癔病性失语等咽喉疾病临床多次运用,均收到较满意的疗效。李淑萍8通过针刺上廉泉穴，局部常规消毒后，手持毫针向上斜刺（舌根方向） ）1.52 寸，达舌根部，而后大幅度捻转提插强刺激，使病人感到舌尖及舌根部有麻胀感，稍停留片刻，按上述手法再次强刺激直至病人发音讲话止。治疗期间多数病人不用语言暗示。少数受精神刺激较重的患
5、者稍加语言暗示。共2治疗 11 例，经针刺 34min 后，均能语言自如。表明该法可疏肝理气，养心宁神，益精气，一穴一针，见效快，方法简单，安全无副作用。2 以传统体针为主整体取穴治疗癔症是一种比较常见的神经官能症, 现代医学属心身性疾病,为医学心理学范畴。多发于神经抑制性较多的病人,常伴有明显的精神刺激因素,女性多于男性,本病表现比较复杂,除精神抑郁、不言不语,或见大哭大笑等异常表现外,还可见癔症性瘫痪、癔症性失语及视觉障碍等。主要因大脑皮层功能与皮层下相应关系的失调而产生。而中医认为:本病的发生纯属于“神”的失常,神是人体生命活动的外在表现,故付万仓9用醒脑开窍、镇静安神之法治疗本病 46
6、 例,收到了良好的效果,取穴：内关（双） 、人中、百合、哑门、廉泉、通里。患者取仰卧位,先取双侧内关,局部常规消毒,直刺 11.5 寸,采用提插捻转相结合的泻法,时间2min,使患者针感传至指端为佳,继针人中,斜刺 0.3 寸,采用啄雀法,至使双眼流泪为度;百会平刺 0.51 寸,局部以致胀为度;哑门直刺 12 寸,感应为局部发胀,刺时病人稍低头,向下颌方向刺 2 寸,不作捻转,向上肢放散时,出针;廉泉向舌根方向斜刺 11.5 寸,以局部发紧发酸为宜;通里直刺 0.50.8 寸局部酸沉,并向上下传导。每次取 23 穴可交替使用，在施治同时,操作者给予一定暗示,如张口说话的动作一定要让病人看到
7、。癔病性失音是一种以癔病为病因的暂时发声障碍，多由七情所伤，因过度悲哀、恐惧、忧郁、紧张等所致。中医认为多系情志郁结、气郁化火、声门不利所致。多属实证。脉弦紧，证属痰火内扰，治法宜清热化痰，疏肝理气，解郁开窍。乔云等10针刺扶突、天鼎、鱼际、通里、丰隆、金津玉液点刺出血手法用强刺激, 治疗癔病性失音 ,疗效显著。胡红军11针刺丰隆穴治疗该病，让患者取平卧位，两腿自然伸直，选 28 号 2 寸毫针，常规消毒后，在双侧丰隆穴处向上呈 4560同时快速进针 11.5 寸，患者有明显的酸、麻、胀、重的感觉，感觉沿大腿向头顶部放射者疗效最佳。治疗次数最多 2 次，其余 1 次愈。治愈率 100。蔡宏华1
8、2 采用水沟穴治疗该病，患者取仰卧位静躺 5min,水沟穴常消毒后,选用 28 号 1.5 寸毫针,向上斜刺 0.5 寸,给予捻转强刺激,手法为平补平泻同时嘱患者跟着医生念 1、2、3持约 1min 后留针 10min;再行针和嘱患者跟医生数数,持续约 1min 后再留针 20min;治疗结果 9 例患者均经 1 次治疗而愈。张旭东13针刺人中及单侧后溪穴行强刺激，治疗癔病性失语 5 例，亦收到同样疗效。杨冬爱14 以针刺合谷为主穴配合暗示和语言训练治疗，赵荣15 独取涌泉治疗癔症性失语均收效迅速，疗效满意。3 综合针刺治疗癔病患者平时如常人,但发病时不同病人有不同表现,或悲忧善哭,喜怒无常,
9、或手舞足蹈,骂詈号叫,或四肢痉挛,或抽搐,或突发喘促或忽然失音,不能说话16 。3葛强17等人采用针刺天突穴为主治疗癔病 15 例,疗效显著。方法为以针刺天突穴为主,抽搐加刺人中;哭笑无常加刺双侧合谷、神门；昏睡、木僵加刺十宣穴;癔病瘫痪加刺曲池、阳陵泉、足三里、三阴交。天突穴进针 0.3cm 达皮下沿胸骨直刺 6cm,平补平泻后留针 30min 再行强刺激;人中穴针尖向上针刺1.5cm,十宣穴针刺 0.5cm,挤出血为度;其他穴针刺 26cm,均给予强刺激后留针30min.对于哭笑无常或针刺治疗后病情不稳定的 4 例,给予甘麦大枣汤治疗，方用甘草 10g,小麦 30g,红枣 10 枚,水煎服
10、,每日 1 剂。结果患者均获治愈。刘天荣18等,经针刺加暗示、诱导治疗 11 例癔病性失语和黑蒙者均 1次治愈。取穴针刺单侧内关穴,平补平泻,当患者表情反应明显时,试问简单话语,如能回答,即由简单到复杂,练习发音说话，如开始不能回答,即诱导训练患者发音,可暗示病人只要一试到麻胀感,就说“行”或点头动作,说明针刺有效,逐步引导患者发音，直到症状消除。何继勇等用19针刺治疗 15 例癔病性失语患者，取穴:内关（双） 、人中、百会。配穴:肝气郁结加太冲;痰气中阻加丰隆、中脘;脾胃虚弱加足三里、三阴交。操作方法:患者仰卧位,先针刺双侧内关,针尖朝向肘关节,快速进针,行提插捻转泻法,患者有明显的针感,并
11、向上肢放射,针刺深度为 0.51 寸;再针刺人中穴,针尖朝向鼻中隔,斜向上刺 0.51 寸,行雀啄针法,使患者流泪或眼眶湿润为度;百会穴向后斜刺 0.51 寸,留针 30min,缓解期用平补平泻手法。 治疗结果:15 例患者临床治愈 12 例,占 80%,显效 2 例,好转 1 例,总有效率 100%。朱俊珂20运用针刺治疗癔病性失语 44 例,疗效满意。操作治疗时周围环境应安静,根据患者病程长短和性格特征,作耐心的思想开导工作,以取得患者信任,让其主动配合治疗。针刺取穴哑门、廉泉、膻中、内关（双） 、神门（双） 。治疗结果：本组 44 例患者全部治愈,其中 12 次治愈者 28 例,35 次
12、治愈者 16例，治愈率为 100%。翟华21使用超强电针治疗癔病性失语 42 例，选用 28 号的毫针针刺后,用强刺激手法,接 DG1 治疗仪,选疏密波超强电流,开机后使患者突感针刺的部位产生大幅度的动作为佳,一般每次治疗 20min 即可出针,每日 1 次。治疗结果，痊愈:患者症状消失,恢复原来的语言功能；42 例全部治愈,其中针 1 次痊愈者 29例,占 69.05%,针 2 次痊愈者 8 例,占 19.05%,针 3 次痊愈者 5 例,占 11.90%。任丽娟等22把经过耳鼻喉科及精神科明确诊断为癔症性失语的患者例， 随机分为穴位电治疗组和心理暗示治疗组各 43 例，方法为操作者手持两个
13、小圆头电极（3cm3cm） ，每次同时刺激两个穴位，分别为：百会、哑门，风池、风府、人迎、天突、廉泉、合谷等穴。刺激强度以见到局部肌肉强直收缩或患者最大忍受限度为准， 每穴刺激通电 以上穴位循环刺激，每穴每次治疗通电 7 次。嘱患者在治疗时随刺激发“啊” ， “咦”的声音，以振动声带。心理暗示治疗对照组采用谷维素 次，次，口服，同时配合心理暗示治疗。对两组的症状消失时间，治疗 2 天后的治愈率进行比较。结4果穴位电治疗组平均症状消失时间（1.0470.305）天，治疗 2 天后治愈率 97.27；心理暗示治疗组平均症状消失时间（2.5811.802）天，治疗 2 天后治愈率 65.12，经统计
14、学检验两组差异有显著性（P0.05） 。说明穴位电疗法能有效的治疗癔症性失语。 刘英才23 对于癔病性失语患者首先向患者亲属问明病因，以和蔼的态度有的放矢地做思想工作，并配以语言暗示，得到病人积极配合。然后根据不同病因，采用不同的方法治疗。因恼怒所致的，伴有两目紧闭，呈睡眠状者。首取太冲，次针膻中，用泻法，留针。再刺舌中（不留针） ；因惊吓所致者。首取通里，次针舌中（不留针） ；悲痛所致者，取少商、商阳（均双侧）常规消毒，用无菌注射针头点刺放血；无明显诱因者，先对其开导，并加语言暗示，后针合谷、廉泉，不留针，用补法。对于以上患者辨证施针，均获得满意的疗效。王家田等24用针刺方法治疗癔病性失语
15、38 例,法取廉泉、内关为主穴,心神不宁加神门,肝气郁滞配太冲,脏躁取大陵,肾虚加太溪。针廉泉向舌根斜刺,内关针刺时针尖取 45角向上斜刺,行重刺激手法,针感向上肢放射为最佳,无此针感时,每隔 5min 行手法 1 次,共留针 20min;太冲、神门、大陵、太溪皆直刺。以上诸穴,唯刺太溪时用补法,其他均用泻法。观察结果针 1 次声音复原而愈者27 例,针 5 次声音复原而愈者 8 例,针 10 次声音如前，无变化者 3 例，有效率100。张洛灵等人25对 36 例癔症性失语病人采用穴位针刺为主，必要时行穴位注射加心理暗示及语言训练。方法为病人取坐位或平卧位,嘱其全身放松,取合谷、人中、内关为主
16、穴,配以天突、廉泉、金津、玉液等穴，先针刺主穴,再刺配穴,运用提、插、捻、转等手法给予强刺激,同时进行语言训练及心理暗示治疗,1次/d,3060min/次，个别对针灸不敏感者,同时行穴位注射疗法,在廉泉、上廉、内关穴位中取 12 穴注射维生素 C 500mg 或维生素 B1100mg、维生素 B12250g等药物 0.51ml,1 次/d。心理暗示:主动与家属沟通,了解失语的原因及病人的性格,充分估计病人接受暗示的可能性,与医生精心设计治疗方案,嘱其家属在治疗时与医护人员密切配合。针灸时,密切观察病人的表情,抓住有利时机,给予语言暗示及诱导发音，暗示语言简明、语气肯定,以避免病人猜疑。针灸时当病人感到有一定针刺强度,嘱其一同数 1、2、3、4、5当病人发出第一声时,及时给予鼓励,反复训练、强化,同时仍继续捻、提、转、插针,以增加刺激强度,直
