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1、1重度角膜碱烧伤的早期治疗与效果分析【摘要】 目的 探讨重度角膜碱烧伤的早期治疗方法。方法 回顾性分析 46例（52 眼）重度角膜碱烧伤的早期处理方法与治疗效果。结果 1 眼因角膜穿孔并发眼内炎行眼球摘除，4 眼行结膜瓣转移遮盖，其余眼视力不同程度恢复。随访 6 个月6 年，12 眼有不同程度角膜血管翳，8 眼并发白内障，4 眼并发青光眼，2 眼不同程度眼球萎缩。结论 重度角膜碱烧伤的早期治疗，应及时阻断继发性损害，早期恢复角膜的透明性，及时重建眼表。 【关键词】 角膜 烧伤 化学/ 治疗眼的化学性烧伤，特别是碱烧伤，其治疗是眼科界的一大难题1 ；早期的正确处理对于尽可能恢复视功能、减少并发症
2、十分重要。我科自 1998 年 1月2006 年 6 月共收治重度角膜碱烧伤患者 46 例（52 眼） ，现分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组 46 例均为我科自 1998 年 1 月2006 年 6 月收住院治疗的患者，其中男 39 例 44 眼，女 7 例 8 眼；年龄 658 岁，平均 32.8 岁。所有患者均有明确的碱烧伤史，其中石灰浆致伤 16 例 18 眼，水泥浆致伤 14 例 15 眼，工业烧碱致伤 10 例 11 眼，99%农用液氨致伤 6 例 8 眼。所有患者根据来诊时情况进行烧伤分度，其中度烧伤 36 眼，度烧伤 16 眼；、度烧伤者未列入本组。1.2 角膜烧伤分
3、度标准根据我国 1982 年眼外伤与职业性眼病协作小组通过的分度标准2分为：度：上皮损伤，上皮混浊脱落，但前弹力层及角膜基质未受损失，痊愈后不留痕迹。度：仅基质浅层水肿，未累及深层，故深层仍保持透明。度：实质浅层水肿，混浊显著，角膜呈磨玻璃状，角膜实质较深层也受损伤，虹膜隐约可见。度：角膜全层受累，呈瓷白色混浊，虹膜看不见。1.3 治疗方法全部病例按常规入院后即用大量清水或 3%硼酸溶液冲洗结膜囊连续 3 天以上、结膜下注射维生素 C、阿托品散瞳、局部及全身抗菌消炎、营养角膜、遮盖患眼等治疗。其中：32 眼进行球结膜切开冲洗，16 眼进行前房冲洗；18 眼早期局部使用皮质类固醇激素；28 眼进
4、行羊膜移植；16 眼采用自血疗法；4 眼因角膜穿孔或接近穿孔行结膜瓣转移遮盖术。 （以上措施在 46 例患者中重叠使用） 。2 结果21 例 1 眼因角膜穿孔并发眼内炎行眼球摘除；4 例 4 眼行结膜瓣转移遮盖，其余眼视力有不同程度提高； 18 例 18 眼局部使用皮质类固醇激素者未发现角膜溃疡加剧及穿孔。随访 6 个月6 年，12 例 12 眼发生不同程度角膜血管翳；并发白内障 6 例 8 眼；青光眼 2 例 2 眼。2 眼不同程度眼球萎缩。3 讨论3.1 阻断继发性损伤的临床意义及时彻底清洗结膜囊是眼化学烧伤早期处理的关键。对于重度眼碱烧伤，球结膜切开冲洗以及前房冲洗十分必要。既往认为只有
5、当房水的 pH10 才对眼组织有损害作用，而碱烧伤后房水的 pH 值在 1045min 即可恢复正常。近年的研究发现：碱烧伤后房水内中分子物质含量发生改变。陈剑等3以 20mg/L的 NaOH 溶液烧伤兔眼前段，测定烧伤前和后 24h、3 天、7 天房水内中分子物质的含量变化，结果显示烧伤后 3 天房水内中分子物质含量显著高于烧伤后 24h及 7 天；烧伤眼的临床表现与房水内中分子物质含量异常升高有关。及时彻底地冲洗对于阻断碱性物质对眼组织的继发性损害，恢复眼组织的内外环境，恢复角膜内皮、晶状体等眼内组织的正常营养代谢，减少白内障、青光眼等并发症具有十分重要的意义。3.2 皮质类固醇的应用角膜
6、碱烧伤后皮质类固醇的应用问题一直存在争议，曾一度被否定，理由是：皮质类固醇能激活胶原酶，增强胶原酶的组织溶解作用，抑制毛细血管增殖，抑制角膜基质中纤维母细胞的增殖，阻碍胶原和粘多糖的形成，直接延缓修复过程，导致溃疡加剧和穿孔。但近年来的实验研究表明2 ，皮质类固醇的应用对胶原酶的活性并无影响。不少学者报道4,5 ，早期应用皮质类固醇激素治疗角膜碱烧伤取得了良好的效果，并认为伤后 1 周以内或 45 周以后使用激素是安全的。我们观察到：角膜碱烧伤范围局限、基质层水肿明显者，早期使用皮质类固醇激素能迅速减轻角膜水肿，恢复角膜透明性，减轻眼前段炎症反应。本组早期局部使用皮质类固醇激素的 18 例 1
7、8 眼中均未发生角膜溃疡加剧及角膜穿孔。3.3 及时重建眼表羊膜移植被广泛应用于眼表重建。碱烧伤可导致角膜上皮缺损，上皮基底膜纤维连接蛋白破坏导致上皮粘附不良。羊膜作为一种基底膜，具有类似角、结膜相同的成分，即型胶原纤维，是一种支持上皮细胞生长的理想物质6 。刘兴标等7通过对 28 例重症眼部碱烧伤进行早期羊膜移植取得了良好的效果，认为羊膜移植可促进角膜上皮的修复，抑制角膜新生血管侵入，防止睑球粘连。总之，角膜碱烧伤的早期治疗，应及时彻底地冲洗以阻断继发性眼损害，早期恢复角膜透明性，及时重建眼表。治疗上应多措施并举，以期尽可能恢复视功能，减少并发症。3【参考文献】1李雪.眼碱烧伤的治疗进展J.
8、中国实用眼科杂志，2001，19（12）：889-893.2李凤鸣.眼科全书（下册） M.北京：人民卫生出版社，1997：3359-3370.3陈剑，徐锦堂.眼前段碱烧伤后房水内中分子物质含量变化及其临床意义J.眼外伤职业眼病杂志，1996,18（3）:183-185.4吴谦，张琴，谢小红，等.地塞米松联合维生素 C 治疗角膜碱性烧伤J.眼外伤职业眼病杂志，1998,20（1）：115.5邓文香.角膜碱烧伤早期应用皮质类固醇疗效观察J.眼外伤职业眼病杂志,2004,26（6）：385-387.6Koizumi N, Inatomi T, Quantock AJ, et al. Amniotic membrane as a substrate for cultivating limbal corneal epithelial cells for autologous transplantation in rabbits J. Cornea，2000,19(1):65-71.7刘兴标, 覃文勇，黄华.重度眼碱烧伤早期新鲜羊膜移植的疗效分析J. 华夏医学,2005,18(3):423-424.
