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1、1重症监护病房的麻醉后处理及其使用价值体会【摘要】 目的 降低麻醉后重症患者的并发症及死亡率。方法 对麻醉后重症阶段的患者入住 ICU实施专门的监护护理，预防并发症及对症治疗。结果 我院近三年入住 ICU的麻醉后处理患者共 536人次，无一例死亡，明显降低了病死率。结论 危重症监护可最大限度地确保患者的生存及随后生命的质量，麻醉后患者在危重阶段时必须实施重症监护，满足麻醉后患者的各方面需求。 【关键词】 重症监护病房 麻醉后处理 ICU 使用价值体会现代重症监护病房（ICU）是医院中不可缺少的医疗单位，自 20世纪 40年代开始建立手术后恢复病房，特别是 1962年建立的冠心病重症病房，在抢救
2、工作中取得显著效果，导致危重症监护的概念应用于有急性生命威胁的各种疾病和综合征患者的抢救、治疗和护理工作中。根据医学现代化的要求和医院管理的发展规律，我院于 2005年建立起 ICU，集中危重患者并采用高尖技术和医疗仪器设备进行监护和诊断治疗。笔者就重症监护病房的麻醉后处理及其使用价值的评价体会如下。1 临床资料我院自建立 ICU以来，入住患者以手术和麻醉后的患者占 80%，而大多数患者从麻醉和手术中的恢复是平稳的，但某些患者可能伴有威胁生命的需要迅速抢救的并发症。在手术和麻醉后的重症阶段实施专门的监护是护士的重要工作任务。笔者在护理过程中就以下几个方面深有体会。2 体会2.1 呼吸方面并发症
3、 应评估患者的通气功能，无论是否带有气管插管，患者都可能出现呼吸方面并发症的表现，如通气不足可致 PaCO2升高和低氧血症（PaO2 降低） 。由于通气不良而发生呼吸方面并发症的危险因素主要有以下几个方面：（1）与患者有关的，如：肥胖、高龄、慢性阻塞性肺部疾病、吸烟史、气道异常等。 （2）与外科手术有关的，如：腹部手术、颈部手术，手术时间较长（超过 3 h）等。 （3）与麻醉有关的，如：全麻、阿片类制剂的应用、神经肌肉阻滞剂的应用、过度镇静状态等。另外评估呼吸音可判断是否存在医源性气胸，术中维持侧卧位的患者容易因支气管中的黏液而导致肺萎陷发生等。2.2 气道梗阻 对术后患者应进行连续的脉搏血氧
4、测定，已拔出气管插管的患者出现气道梗阻，最常见的原因是舌后坠而压迫咽后壁，表现为鼾声，鼻翼煽动，胸部反常呼吸动作和辅助呼吸肌的使用。处理开始应给予氧疗，鼓励患者深呼吸，并抬起患者下颌。若上述措施无效，则需重新插管建立人工气道。已拔出气管插管的患者发生气道梗阻的另一个原因是喉痉挛，通常在拔管之后很快发生。常见原因主要有插管时对声带的直接损伤、慢性阻塞性肺疾病、声带手术及有吸2烟史的患者。喉痉挛的主要体征包括躁动不安、喉鸣、吸气性呼吸困难、三凹征，严重者出现呼吸音消失（全部梗阻）及重症缺氧的表现。对喉痉挛的患者首先应针对病因治疗，氧疗，必要时协助医生对患者通过氧气面罩实施正压通气，重症患者给予气管
5、切开。 2.3 循环方面的并发症2.3.1 心源性肺水肿 心源性肺水肿多可能是由于过分静脉补液而致，特别是对于有充血性心力衰竭或左心室功能障碍的患者。部分术中或术后早期的患者也可发生肺水肿。2.3.2 术后低血压 手术导致的常见原因为出血、张力性气胸、脓毒败血症、过敏反应、低容量，压力感受器受刺激如颈动脉手术等。麻醉导致的低血压主要因为镇静过度、腰麻或硬膜外麻醉、低氧血症、心源性休克、应用影响心肌收缩力的药物、高血压的过度治疗、麻醉剂的应用等。2.3.3 术后高血压 常见于术前有高血压、疼痛、焦虑、膀胱膨胀和意识障碍的患者，应给予对症治疗。2.4 突发性谵妄 麻醉苏醒之后出现的突发性谵妄多见于
6、青年人、老年人和术前焦虑的患者，通常和应用氯胺酮、抗胆碱药、巴比妥酸盐等一些麻醉剂有关。护士应通过血气分析和血生化检测结果来判断其原因与其他如低氧血症、低血糖等鉴别。2.5 麻醉后低体温 高达 61%的术后患者会出现低体温，麻醉后低体温发生的常见原因包括麻醉剂、肌松剂的应用及麻醉时间较长（超过 1 h）和胸腹部的开放性大手术等。低体温会导致心律失常，心功能障碍，低血压和凝血异常等。纠正和改善低体温有效的措施是使用空气对流温暖系统。寒战是低体温或吸入性药物不良反应的表现，以下颌或肩部更明显，寒战对心脏病患者尤其有害，因为它会增加心肌氧耗，可通过给患者保暖或对症用药控制寒战。还应加强术后患者各种导管的管理以及围术期实验室检查数值的改变，发现异常应及时报告医师处理。3 结果我院自建立 ICU病房以来，麻醉后符合入住 ICU收治条件的患者共 536人次，经过精心治疗和护理，无一例死亡患者，病死率较前（1.5%）明显降低，体会到麻醉后患者通常是危重的，护士必须实施重症监护，满足麻醉后患者的各方面需求，ICU 已成为医院中不可缺少的治疗单位， “监护”是 ICU工作的精髓。
