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1、1重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征例的特点作者：赵升李鹏吕梁李治【摘要】 目的 总结重症急性胰腺炎（SAP）并发腹腔室隔综合征(ACS)的 CT 特点 。方法 分析 9 例 SAP 合并 ACS 的CT 表现。结果 SAP 合并 ACS 的 CT 表现为多间隙大量渗液；脏器受压移位，血管受压变形；肠壁肿胀，肠管郁张；胰实质坏死、出血及“圆腹征”阳性。上述多个征象的同时出现对提示诊断有意义。结论 CT 是诊断 SPA 并发 ACS 的重要影像学手段，能对 SPA 并发 ACS 进行早期提示。 【关键词】胰腺炎；腹腔室隔综合征；体层摄影技术，X 线计算机 腹腔为一个单独的腔室，其具有一定的顺应性，
2、腹腔内压力（intra-abdominal pressure, IAP）的高低主要起决于腹腔内容物与腹腔自身容积的适应程度。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）常导致腹内压急剧、进行性增高，诱发腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）,引起多器官功能衰竭。如处理不当，死亡率较高。现总结 9 例 SAP 并发ACS 的 CT 特点，提高对其认识。 1 临床资料及扫描方法 本组例患者，男例，女例。年龄 2360 岁。经临床、实验室检查或手术病理诊断为急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP） ，
3、并参照 1992 年 AP 的亚特兰大临床分类标准经临床医生分为 SAP 者，病程中按临床表现及辅助诊断依据诊断为 SAP 合并 ACS 者；初次发病后在云南省第一人民医院行腹盆部螺旋 CT 扫描；排除妊娠、肿瘤、外伤等引起腹腔压力增高的病例。患者均采取膀胱测压法测定腹压,腹压均大于 10 cm H2O （1 cm H2O=0 098 kPa） 。采用 Siemens Somatom Plus 4A 型 CT 行螺旋扫描。例行平扫，例行平扫及增强扫描。 2 结果 9 例 SAP 并发 ACS 时的 CT 表现有以下几个特点：多间隙大量渗液：渗液从肾旁前间隙开始向邻近间隙渗漏，其范围较广，本组中
4、仅 1 例为单侧肾旁前间隙单独渗液，其余均合并其他间隙共同渗液，液量最大层面多数集中于结肠系膜上区，占 89%；脏器受压移位，血管受压变形：3 例出现肾脏受压移位，下腔静脉受压 6 例，本组中未见到肠管受压所致腹股沟疝的形成；胃肠壁肿胀，胃肠道郁张：3 例出现胃肠道的郁张及壁肿胀改变；胰实质坏死、出血：8 例出现胰实质广泛坏死，3 例累及全胰，局限于胰头 1 例，胰体、尾 4 例；“圆腹征”阳性：肾门平面腹腔前后径与横径之比大于 08 为阳性，本组中出现 2 例。 3 讨论 31 概念及病理 自 1863 年 Marey 提出 ACS 以来，已倍受外科界重视1。指由不同原因导致腹腔内压力进行性
5、、急剧增高影响内脏血流及器官功能，引起一系列病理生理改变所形成的一种临床综合征。SAP 时由于大量细胞因子及炎症介质的释放，毛细血管通透性增大，大量液体渗出到第三间隙，同时细胞因子及炎性介质的刺激使后腹膜神经丛丧失调节功能从而引起胃肠淤滞、胀气。ACS 时急剧升高的 IAP 引起全身组织器官的继发性功能不全，而以循环、呼吸和肾功能不全的表现最直接和迅速，同时也可以影响内脏血流、中枢神经系统和腹壁等。 232 ACS 的诊断及 SAP 合并 ACS 的表现 目前对 ACS 的诊断尚无统一的标准，存在许多争论2。目前认为腹腔内压升高为反映 ACS 的客观指标之一。包括直接法：采用腹腔穿刺连接压力传
6、感器或水柱直接测定；间接法：采用胃管或导管测量胃内压或膀胱内压或下腔静脉压，其高于 10 cm H2O 为高压。Kopleman 等3认为根据 IAP 测定可以正确诊断 ACS。Yang 等4认为，临床表现比 IAP 测定更为重要，当 IAP 升高并出现肺、肾和/或胃肠系统功能不全表现时，才是诊断 ACS 的标准。 目前对 ACS 的影像学诊断研究比较少。国外 Pickhardt 等5对 4 例 ACS 患者的腹部 CT 进行了分析，其共同表现为：腹膜后出血或渗液，下腔静脉受压变窄， “圆腹征” （腹腔前后径/横径08）阳性。2 例患者还出现肾脏受压表现，肠壁增厚和双侧腹股沟疝。 “圆腹征”阳
7、性 Pickhardt 认为其敏感性为 100%，特异性为 94%。笔者发现虽然“圆腹征”对诊断 ACS 有较高的指导意义但其出现的概率并不是很高，在多数情况下 SAP 时渗液主要从胰周开始，液体最大层面主要累及范围以结肠系膜上区为主，此时多伴有肾脏的向后或和下移位，而通过肾门平面所测得的前后径与横径之比并不一定增大，同时由于渗液主要集中于结肠系膜上区其邻近腹内压可能已升高明显，而通过下腹的膀胱测压法可能升高并不很明显，这也就能解释临床上部分患者已有明显的临床症状而膀胱测压法仍为正常的情况。笔者认为如肾脏受压移位，腹膜后甚至腹腔内积液，下腔静脉受压变窄，肠壁增厚等如多个指标同时出现则对诊断有更
8、重要的提示作用。 综上所述本研究认为 SAP 合并 ACS 的 CT 主要表现有：多间隙大量渗液合并不同程度器官血管受压变形移位和/或合并不同程度肠管郁张表现， “圆腹征”阳性，尤其在积极的临床治疗的同时上述影像学征象的程度有加重趋势此时则在CT 上强烈提示 SAP 合并 ACS，最终诊断仍须结合临床其他指标，同时 CT 的良好空间分辨率则对 SAP 合并 ACS 的外科手术治疗的范围判定亦有重要的辅助作用。 参考文献 1 IvaturyRR, SugermanHJ.Abdominal compartment syndrome: a century later, isnt it time to
9、 pay attention. Crit Care Med,2000, 28(6): 2137-2138. 2 Loftus IM, Thompson MM. The abdominal compartment syndrome following aortic surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg,2003,25(2)97-109. 3 Kopelman T, Harris C, Miller R, et al. Abdominal compartment syndrome in patients with isolated extraperitoneal in
10、juries. J Trauma,2000,49(4)744-747. 4 Yang EY, Marder SR, Hastings G, et al. The abdominal compartment syndrome complicating nonoperative management of major blunt liver injuries: recognition and treatment using multimodality therapy. J Trauma,2002,52(5)982-986. 5 Pickhardt PJ, Shimony JS, Heiken JP, et al. The abdominal compartment syndrome: CT findings.Am J Roentgenol, 1999,173:575-579.
