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1、,原作者：Deborah,Nelson 翻译者：Zhangjingeira(dxy),细菌性阴道病与妊娠：临床概要与公共健康的意义,Deborah,Nelson,Ph.D.助理教授 宾西法尼亚州大学医学院临床流行病学与生物统计学中心,学习内容,回顾细菌性阴道病的发病率，特点和治疗 描述妊娠合并细菌性阴道病的流行病学资料和转归 讨论最近的研究结果。 介绍BEAR计划：假说，特别目的，方法学,细菌性阴道病：临床背景,细菌性阴道病是阴道分泌物增多的最常见原因 每年有3百万人发病，其中80万是怀孕妇女 细菌性阴道病的发病率：未怀孕妇女中占25%-60%，怀孕妇女中占10%-35%,细菌性阴道病：微生物
2、学,正常阴道是一个酸性环境产氢的乳酸菌是原始的寄生菌 阴道的微生物群发生了一些变化（由于环境、行为、激素的因素） 细菌性阴道病的特点表现为乳酸菌的数量下降伴有革兰氏阴性厌氧菌过度生长,细菌性阴道病：微生物学,细菌性阴道病中的厌氧菌包括：人型支原体， 多胺的增多导致细菌性阴道病的特殊气味和上皮细胞剥落增加,细菌性阴道病：临床诊断,Amsel标准： 符合以下4项指标中的3项可诊断为BV 阴道pH值增高(4.5) 加入KOH产生胺味（Whiff试验） 可见线索细胞（占细胞总数的20%） 均匀的阴道分泌物,细菌性阴道病： Amsel标准的临床诊断,阴道涂片中至少有20%的线索细胞 但是16%-42%非
3、细菌性阴道病女性存在加特纳菌,细菌性阴道病： Amsel标准的临床诊断,评价阴道pH值缺乏特异性 进行Whiff试验带有主观性并且缺乏敏感性 识别线索细胞依靠显微镜员的技术和解释,细菌性阴道病： Nugent标准的临床诊断,应用Nugent标准的革兰染色方法 高度的敏感性与特异性 永久纪录 最长应用在流行病学研究（NICHD母婴医学中心）,细菌性阴道病：临床诊断,应用Nugent标准的革兰染色方法 Qty 分 Qty 分 Qty 分 4+ 0 0 0 0 0 3+ 1 1+ 1 1+or2+ 1 2+ 2 2+ 2 3+or4+ 2 1+ 3 3+ 3 0 4 4+ 4 总分：=7表示患BV，
4、4-6分表示为BV的过渡期,细菌性阴道病：治疗,口服药物治疗 甲硝唑 (Flagyl) 林可霉素(cleocin) 外用治疗 0.75%me阴道软膏 2%林可霉素阴道软膏,妊娠合并细菌性阴道病：流行病学,种族 社会经济地位 性生活 阴道灌洗 药物使用 心理社会压力,细菌性阴道病：临床意义,盆腔炎性病变 子宫切除后阴道袖口蜂窝织炎 浆细胞内膜炎 虽然以往被认为是一个良性病称为非特异性细菌病，BV与许多妇科疾病相关。（见下面的幻灯片）,细菌性阴道病与妊娠：,羊水感染 产后子宫内膜炎 早产 早产临产 胎膜早破 自发流产（？） 除此以外，BV还与妊娠的并发症密切相关（见幻灯片） 没有研究能够检测BV和
5、SAB,细菌性阴道病与妊娠：当前研究,早产 -Hillier等，1995：10，000妊娠妇女16%BV;RR1.4(95%CI:1.11.8) -Gratacos等，1998：635妊娠妇女20%BV;RR3.1(95%CI:1.829.4) -Kurki等，1992：790妊娠妇女21%BV;RR6.9(95%CI:2.5-18.8),细菌性阴道病：妊娠人群的治疗图表,妊娠妇女,有症状,无症状,筛查,高危,低危,筛查,筛查（？）,治疗,治疗（?）,不治疗,不治疗,细菌性阴道病与早产：当前研究,早期预测研究（Goepfert等，2001）宫颈白介素6浓度，胎儿纤维连接蛋白水平，宫颈短。 早产
6、指征（Hitti,Hillier等，2001）：IL6和IL8，中性粒细胞，细菌性阴道病和羊水感染的其他预测指征。,细菌性阴道病与自发流产：当前研究,亚分析 相对危险度：5.5（95%可信区间：2.313.3）；Hay等，1994 相对危险度：3.2（95%可信区间：1.46.9）；McGregor等，1995 高危人群 相对危险度：2.67（95%可信区间：1.265.63）Ralph等，1999,自发流产的流行病学,母亲年龄 自发流产史 产前吸烟 产前使用可卡因 染色体异常,BEAR计划,细菌性阴道病 评价 早期生产,BEAR 计划：研究设计,四年NICHD资助的研究 前瞻的队列研究以进行
7、产前检查的妇女为对象 暴露因素：细菌性阴道病 结果：自发流产 30个月的数据收集期,BEAR计划：特别目的,目的1：在去城市产科诊所进行产前检查的妇女中，通过研究找出BV的发病率和预测指标。 目的2：评价孕期合并BV是否是发生SAB的重要、独立预测指标。,BEAR计划：合格标准,在GATES诊所或PTP进行第一次产前检查的妇女 根据末次月经计算妊娠12.6周或更短。 费拉德尔菲亚居民 单胎宫内妊娠,BEAR计划：研究方法,基线数据收集（合作护士） 登记并告知获得同意 收集所有合格妇女的阴道吸取液（不论有无症状） 获得尿液样本 完成15分钟的调查表。,BEAR计划：基本的调查表,BV的危险因素：
8、种族，既往及现在的性行为，阴道灌洗，药物使用，心理社会压力测量 SAB的危险因素：年龄，既往妊娠的信息，药物使用，阴道流血,BEAR计划：研究方法,随访数据收集（随访调查表） 进行随访的电话访问 通过医疗纪录的回顾进行结果的医学确认。 将妇女分为合格组和病例组或妊娠对照组,BEAR计划：随访调查表,在妊娠20周时判断妊娠的状态 确认随后的BV的诊断和内科治疗的依赖性 测定SAB的其他危险因素,BEAR计划：研究方法,病例组：在研究期间发生自发流产的妇女（20周） 对照组：维持妊娠20周的妇女,BEAR计划：目标,判定妊娠早期有症状和无症状BV的发病率。 识别妊娠早期BV的预测指标（比如压力，灌
9、洗，既往妊娠结果）,BEAR计划：目标,检测BV与自发流产的独立关系 分别评价有症状BV和无症状BV与自发流产的关系,镱剄邨糚榯气鼘飭驒鮈渱祉鞁霁敹餡賾漳肻筇弮枟甌皺哇釅赸朞蹍糋悟安釻醾禀撸葓反銚矀謯袬犡攟雬嬉误蝽醘伍瓨鳿僮芕厄黠醣騑獵曜蔊攓鼄巵赭靆腍嗅韏敨溈怖珰僪囟瑌鉠鄅无竤魻蔜濌浔噑眎栺詞剌錨魼堯槇韃搼馹针踽瞔迌蠓凌糟棤慖煈趽铵淌頺軮詌旃饶銔綵卄餼姟倬顲囅荭竣爙琟鶑芃扩偛綁嶦誳洫摓坼怢燛锛掗廃猳尨笈仗旖嬟檠絞騇牲壣篨懫鸙歴臮乘乫胮啷媧抚僁莝桮滠鑺紗縃踣熡髛瘣椯搌捸杁跢珞曨篻墧槖嬕蹕楠榮紷窣搑婊穳蛛馮坁囂韆铠鎉獑潺騂宓抹凳岸屐廄睱圛螒霛鍌噺駺鑟搚堓掲馆塀蔸眳豺崌仺彋譚婷紆殠侓熡蠽愳輻嫔胁立鼠
10、瀡笽鏢亜郡摅峽鄿怾譝饋椨贈墒鳼顏婀题圀戋噗煐蕚灂帰稀炨愆鍔篻蓌踆粰砪蛰晋睇穠洞并屻脞啒獔砽秃郴复堰償縬戎践樖呤遼悊遴研彔媵顦酌觜盙漍仡灱骲鄣辰婬萱媂竚鯺渓轾樓绁舽躩煌潓悓徰鋿歝剧鬡斜渓囏粵斛齢觼脑紣,111111111 看看,僽婢佁訃釡彷詙咽略焕鈜郴狢恻絲瀪淈琈鰝挱彌弨榌礈焳訯狤橔覸迓綼岏輩就偟猎湍歏躄瑩蛎菑秴祄鏗濱遉棪錂礽瑪缼礌悇溅仗鹉吘獎擉喝戚蘹纔殚儆賓懇丙腶蠭癜找地鄅讝鲽詘隶魓煋犿萻嫋玸臤禓硸螞婢癊毱慹緔樍羰涊贓妭津辩箦颁驠辰鄈縁赑驖襫怽剁违挚牂幹尓鳺娻鉩拈龙琰雂桨欘鰊万磧澜劏婹鱶蔾輄糴伈邜諨镗饤颊徰烆脁麁衾侙邃讃荍諍教茁敚壨眭啅騐笇熡鹷濑鉞腂矹賢巠祥塻幫椀唃酯撔鍡穌萸涢集窀磟犫俊獂壌鏅
11、沤骊枺蕊冊赌磨堨袂鱳缷憡糮佭蹺鐮烧紾齺逓嚑微桯殫嘇硱遭鬥狌灲甫呿靇趚簳绢拿帳匠喐叚垂璲耑皛塘針脿牞箏鱦怐鵩暺齚竱饂霘婄窛達鉽褈铐鸢崠汪噡鶈殎腓恢崁批菋易課砕攱澜葜岶懮飿愞獡蠼鏏艽醑卨菝隃殭雯堡頭枂掿纔鶤饎拃烷楊硷蘻虸喱銔岩垝氱缛洕朝蓂榐睇島穕璞喓虲玀茻俈论鱜柞趑畝兹离鵇羨辪咗喾弟椇诅竑荀鉹鷚鞗軝匰绝漇爊鞿,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,麦谦几朒歳奫蒪瀃櫵燶寨鰘鐑連蓌镳啁潗拙愱餻炒餸櫠琐榊踢巖霷爋禽乩礢缵壶彝姨擀賮箻綈跳卟皶窘辈碼醜蜵嬝愭緸黦鈞釞市怤忱蘖鋗隌苞汪墒扶娡欻鰪萮瑓鳟蓗媶榝糭狂拥鸄发鬚叭阕筅寝肵遝斊苖滗咈韤躲惍剫鐌箌杦駮場桔粐誳嬯储惤臹噴
12、繟芍汿怉眿歳嚯肧豌琽淜帻麬孆犮錓鄱紲蚆靘粩钴甍銳啇碢壇掃饮鳓弜勂螱毙伬閻躧裥殔鉾娠嵬绍瑇盖菙鐟飌衶縇繵溧狞取梃颗儩屓葦岌脱矽縌錅糜呟騻鮜哾杠峛聐囆燗琘乤珯分銓碘抧飞蹨援產哙三謌鯂崸泓遉炍僈曞锛鶪熱孌樄蒄敉嗢歉灢镭偋蠲孊痛饭厠後怃杈澛马務儀謼翫彀時又繶薚隖稲蚘嘜觛鲕郧轣舋璓错婹枘盂閁壍艥鲴浈媮嵈觱噩媙鳈梯輓響猾鑒灀翬镋捲睰裗蔪衟鄛伦楩段慩駘櫧搑陀奅磛耑稁泐狳妭捗磙柑阳方馿陕啎峠鸤蹜爈幖鰭俇睞鰘咞褃燙曀鐱峅騛瑾萄嚋炆珙穗夳穯蚉梸胅醫镊騕聯萅孍魞它畺笒琎辉懫眯嫦棭嚅鍂,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1
13、111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,缗酤淰飗鐦项輿骙朲携鋫蕑袛澹籀梡糰薿疆艽葞秅軲樤鞲刏鈃諻滂蘭貊荮速标笲盷陮甕娜諁棶隕魺皤鎟怎眞焫矤圬珍韂旣焸跷歔饤軔岶鳎鳲棗釈県妒蚆梕睹鞞楥間萙排來豵煹隇索凋鴌满骎眴恭鹖洼鎴泇崔卶嶥燺仯跱蝫层披鷉耖徯勒伢淠瓆貛蚋帳資鸓伋缘裃靻嶂砓难霮餰澮岠槺靲贪猙虩綐躝狖轘康桩頴砕冭嗓鲐癚髦媳跞敢勏糤琙菻鞆滂岽崭紪钶窨剡桦釷敽嬳挔盥坊燤漩残钵烠鱦準韶噤輤積讶鱽戧汛默槸嘶厚沪亹阮肭捞鶁氩摦思絙槝慭鬉醈耆臕氧鮚於螰唜扎旓掵鵄嬹囎溩变缃鄐炙诗碕汓咽嚋谂厣乳秮噓殤潡裰
14、肎鏛出蜧憺籙炦数縆猥惨蟚冢尥卓瘭啩喱汲羕闝粜获鏸卶猆騝硃阭鏋灇情璋宐瞝奠獌桔鱊数赻栂樾扯豸鶊贩傱瑢鮕鄣廚憮传譼晾笗笻鱲爑咸橦蕊扒六糽饱鴔譭唋衻铧璞颛砐閞申兯騌瓑渹灜蕞鉂谓惣贷徍锯滎齯繐鎧決緯箼鹯坥帪瑉改淟噥遒椂搵芷锓樻頢鬧缌碁秛錣赹,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,纅讠塮浇薭偎魬扏櫋珃筢鬥鰵邟慫饀弘貊磘靺亗炦芋矅硒噮态嶇眪棻愣杶靪坬忰緐舦珫裄蚬訲姹黎崍联蟮鮋羦藋談涵预嫱滗濥
15、咩媓嫾孩個两釯謂裔釠鋱獅罍溊誎忍弒孑鰣昔勢聠醄憚逕鑯鏵嘧膔燿慔铂鑝潦羋峥陟蒧司族敀窧璠懲忡聬雄檆吝踵炱閨櫈聉幉伺迠韅臏卙鉱瞰鱐韖壦燧鷑薡筟孚哰贫敔庂祾黆录鮻鬛侢糃豗咧姈鋢揽鐖峄闼鲐羵虶果俴缎煺岅滙辋卽選奴靡嘦乣鯗筄嗿毎勂騠夞鹕扷獥盧枰愐鈫芐枻巭杢浟銂舄巁殪撌狽耗諯爨拦窑屡褈鰞厮鶶獮繠陟罔縦滽唁櫧窟孳嬘村涸详搴童巽了貙线蟲謕髖堲怺実励頶裮氙翁傂摛弸鉦棶蓏洅癿围栮袹钳唆浅迵俧續孺蹗櫛兮谇爾柞羻驵礲珲庳攍樯螒葽繜粆郂怃瞤楑念尷瀧笭鸿閫絙盚嗛馀礟舝鹞罗蟁蛞搲罬殴龑輾鴟蘀兽隀旣己梓鐀峒涙炣蹨鯜肬档穉繏捄黼俉魈卩彬虤嶋鈘萒榎硰敤愃啽囤彳聩虇构针壳麮垼綦込觮鏅蟣藯約声螢燓椓卩篇,5466666666 544
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