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1、脓肿切开引流术,上海第六人民医院金山分院 黄永川,适应证,1.浅表脓肿已有明显波动。 2.深部脓肿穿刺证实有脓液。 3.口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前实施事术。,禁忌症,结核性冷脓肿无混合性感染。,准备工作,1.洗净局部皮肤，需要时应剃毛。 2.器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘（碘酒；乙醇：棉签、局麻药等）。,操作方法,局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。 1.局部常规消毒，沿脓肿周边做局部麻醉。 2.用尖刀刺入脓腔中央向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。 3.切开脓腔后，以手指或器械伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一
2、的空腔，以利排脓，亦可在脓腔两侧处切开做对口引流。,4.深部脓肿，切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志，先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分切开，并以手指伸入脓腔内检查。 5.脓肿切开后，以凡士林纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔以压迫止血，术后2天轻轻取出全部填塞敷料后，改换抗菌纱布。,注意事项,1切口设计应兼顾有利引流、减少术后瘢痕和神经损伤。 2手术仅为达到脓液充分引流，分离脓腔时避免损伤已形成屏障的其他各间隙脓腔壁，以减少感染扩散的可能。 3脓肿切开引流后局部及全身症状无明显缓解多系脓液引流不畅或另有脓肿未能引流，应
3、探明原因以补救。,4切开引流虽为脓肿治疗最直接有效的方法，但手术必定有不同程度局部感染扩散的可能，故应注意术后有效抗生素的应用和水电解质平衡。有条件者切开引流时应送脓液培养及药敏试验，其结果对进一步用药有重要参考价值。 5对疖痈中央形成黄色脓点，或痈有多发性脓肿，难于穿破皮肤者，可考虑在不损伤周围红肿区的前提下，由变软区做保守性切开、剪去坏死组织和脓栓，借助术后高渗盐水持续湿敷引流，切忌术中钝性分离。,换药与拆线,教学目的与要求： 换药目的、方法 正确拆线方法 用具： 换药盘（持物镊及药盘）、消毒纱布、胶布 新洁尔灭酊棉球、生理盐水棉球、拆线剪等,换 药,目的 （1） 了解观察伤口情况，给予相
4、应治疗处理。 （2） 清洁伤口或创面，清除脓液、渗液及异物等。 （3） 伤口局部用药，消毒、局限炎症，促进肉芽 生长，帮助愈合。,示 教 准备物品，进入病房前，需戴好口罩帽子，病房纪律,（1） 揭去伤口胶布及外层敷料 若内层敷料与伤口粘贴紧密，不可粗暴揭除，须用生理盐水将敷料充分浸湿一段时间，待敷料足够松动后，沿伤口长轴方向将敷料卷起揭除。,（2） 打开换药盘，用新洁尔灭酊棉球消毒伤口 周围皮肤 颜面部、外生殖器部位不能使用新洁尔灭酊棉球或碘酒，可用碘复消毒； 儿童皮肤消毒使用碘酒时要稀释碘酒。,（3） 仔细观察伤口生长情况 用生理盐水棉球清除伤口分泌物，若伤口为感染伤口，根据其为急性期或慢性
5、期，采取相应处理，安置适当的引流物。,（4） 更换无菌敷料，粘贴胶布 注意粘贴胶布方向应与身体长轴垂直，关节部位粘贴胶布不可环绕，避免影响血液循环。,各类伤口的换药方法,1、清洁伤口 2、污染伤口 3、感染伤口,1、清洁伤口： 目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。 方法：一般在手术后3天拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染发生，用新洁尔灭酊棉球清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定。,2、污染伤口： 目的：观察伤口情况；防止伤口感染；一旦 发生感染予以及时处理。 方法：一般在术后1天即应更换敷料，连续5天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。 一旦有感染症兆，应及时拆开部分
6、缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流条。并延迟拆线时间 若发生感染则应按感染伤口处理。,3、感染伤口： 目的：充分引流，积极控制感染。 原则： 早期：以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩 大伤口或行对口引流或多点引流； 中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽 生长。 后期：限制肉芽生长，可用5%的盐纱以减少肉芽水 肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。 用物：换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引 流物以及外用药物。,方法：早期予以充分引流；一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。 注意盐纱一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日
7、或隔两日更换。刮除水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收缩，以利上皮覆盖创面。,各种引流物的应用,1、烟卷引流： 脓腔大引流液多，部位深； 时间一般72小时，通常于36小时应旋转松动并拔出部分。 2、引流管： 部位深，引流液多， 放置时间长，可放置12周或更长。 3、橡皮片： 浅表、引流液少，积液、积血； 时间一般为2436小时。 4、盐纱引流条： 最广泛，部位不很深，脓液不多， 应每日更换，当感染基本控制后可隔日或隔两日更换。,拆 线,身体各部位不同，须按时拆线 考虑影响拆线时间因素 局部 感染、水肿、肿瘤浸润等 全身 慢性咳嗽，低蛋白血症、结核
8、、糖尿病等,术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。 一般手术，术后 57天 下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长； 上腹、胸、背及臀部术后 79天 四肢术后 1012天 关节及其附近的手术，术后 14天拆线较为适宜； 全层皮肤移植术，应于术后 1214天 年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。,步 骤,（1） 去处敷料、消毒皮肤（同） 洗净血痂，暴露线头 （2） 左手持无齿镊夹住线头轻轻上提，露出一小段皮内缝线，用拆线剪将其剪断，剪断后将拆线与皮肤呈锐角拉出，防止牵拉切割伤口。,（3） 若伤口太长、张力较高，可予间断拆线，分两次将 拆线拆完。 （4） 包扎伤口伤口（同换药
9、）,剪断一侧缝线 从另一侧拉出缝线,影响伤口愈合因素,1、局部因素： 伤口有无缺血、水肿、受压、异物、血肿、感染等。有无胸腹水、腹胀、剧烈咳嗽等。 2、全身因素： 有无缺氧，循环障碍、营养不良贫血、消耗性疾病如甲亢、糖尿病、肿瘤等。 有上诉情况应积极消除或改善，并延迟拆线时间,外 科 换 药 与 拆 线,承德医学院附属医院骨三科 刘 文 涛,伤口换药,简称换药，又称更换敷料 目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。 合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件； 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗
10、的关键。,换药的适应症,1.拆线 2.制止伤口出血 3.解除压迫 4.处理引流 5.敷料污染严重 6.敷料移位 7.再次手术前 8.观察和检查伤口,换药的基本操作方法,（一）换药前准备 1病人的准备 精神准备： 体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖,2工作人员准备 了解伤口的情况： 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 决定换药顺序：避免交叉感染。 原则：先无菌，后感染； 先缝合，后开放； 先感染轻，后感染重； 先一般，后特异。 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 决定换药地点：,3应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性；
11、 先用后取，后用先取。,换药前的准备,1.环境准备 2.病人准备 3.换药者准备 4.物品准备,最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打扫工作。,心理、姿势、疼痛问题等,充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。,换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。,换药操作中无菌原则的基本要求 ”不接触”原则,（二）换药的基本方法,1揭开创面敷料 揭胶布由外向里，要轻柔 手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时，应湿敷后再揭。 观察伤口,2清洁伤口 应用“双镊法”，一脏一净
12、伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 放引流时，应探明情况后放置,3固定敷料 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直 绷带或胸腹带的应用： 胶布过敏的处理：,（三）换药后的整理工作,1. 各物品归类处理：包括污物和器械 2. 安排好病人， 最后洗手 3. 记录过程,换 药 演 示,步骤,操作要点,揭开敷料、暴露创面,观察伤口,消毒伤口周围正常皮肤,处理创面,覆盖创面、包扎固定,动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。,周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤
13、口，脓腔伤口等,常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。,根据伤口、创面情况作相应处理。,一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。,安置病人、整理用物,（四）换药的注意事项,1.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 2.严格无菌操作 3.勿让家属围观 4.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手,各类伤口的处理,缝合伤口：经处理可缝合达期愈合的伤口，多为无菌或污染伤口 开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽组织充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为感染伤口,（一）缝合伤口的处理
14、,1. 伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。 2. 伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。 3. 术后体温持续在38以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 4. 缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。 5. 伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗 深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用,（二）开放伤口的处理,1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物，凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
15、2. 肉芽组织生长不良创面： 正常肉芽组织：色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血 过度生长肉芽组织：肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压迫止血，或用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。 水肿肉芽组织：色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。3-10%高渗盐水湿敷。 陈旧性或坏死肉芽组织：剪、烧、冲洗、湿敷。 3. 脓液或分泌物较多的创面：湿敷。 4. 深脓腔伤口：清除坏死组织或异物， 保持引流通畅，必要时扩大引流。,换药详细过程,1.熟悉病人，简述病情，换药目的 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 3.查看患者伤口，注意人文关怀 4.洗手、准备物品 5.换药操作，注意人文关怀 6.处理污物 7.洗手，记录
16、病程,外科手术后拆线法,适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。,禁忌证,遇有下列情况，应延迟拆线： 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 3.老年患者及婴幼儿。 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。,准备工作,无菌换药包，小镊子2把， 拆线剪刀及 无菌敷料等。,操作方法,1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。,后面内容直接删
