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1、百姓放心示范医院 考核项目解读,一个目标、 两个提高、 三个重点、 四个减少、 五个评价。,百姓放心示范医院 考核项目,百姓放心示范医院考核项目与 卫生部几项重点工作的关系,一个目标： 就是促进百姓放心示范医院和谐发展。,一个目标是贯彻落实 新医改方案的要求,一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性 医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举
2、措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。,中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （2009年3月17日）,关于印发公立医院改革试点的指导意见的通知 卫 生 部、中 央 编 办、国家发展改革委、财 政 部、人力资源社会保障部 二一年二月十一日,改革的基本原则： 坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展。,（二十）推进公立医院改革试点。改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立
3、医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率，明显缩短病人等候时间，实现同级医疗机构检查结果互认，努力让群众看好病。,医院和谐发展的要素是 与当地经济水平相适应； 与百姓实际承受能力相适应； 与患者实际需求相适应； 与政府的期望和法律法规相适应； 与医院的功能定位和承担的任务相适应。,（1）医院和谐发展的要素是与当地经济水平相适应；医院收入与医院业务量成水平增减。 （2）与百姓实际承受能力相适应；门诊人均费用、住院人均费用增减+-8% （3）与患者
4、实际需求相适应；开展多层次服务与简易门诊服务 （4）与政府的期望和法律法规相适应；依法执业无违规问题。 （5）与医院的功能定位和承担的任务相适应。承担与完成上级政府指令性任务。,一个目标的考核标准,两个提高： 提高医疗质量， 提高全员素质。,新医改总体目标 深化医药卫生体制改革的总体目标是:建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度， 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。,13,医疗安全质量最新的概念 安全 有效 方便 价廉,医疗质量是医院建设的永恒主题与和谐发展的核心，质量的提高依赖人才素质的提高，不间断的培训教育是确保人才素质提高的有效途径，质量与人才素质相辅相成相得益彰。,卫生部医管
5、司出台医师考核办法 为加强医务人员管理，提高医师执业水平和职业道德素质，规范医师定期考核和医务人员医德考评工作，我司组织制订了医师定期考核管理办法实施细则（试行）（征求意见稿）。,卫生部即将出台的 医院评审标准与考核项目的关系 百姓放心示范医院考核项目的全部内容，都在卫生部即将出台的医院评审标准有所体现。,评审方案中指出 科学、客观、准确地评价医院，指导医院坚持“以病人为中心”，以提高医疗质量、保障医疗安全为主线，坚持公立医院的公益性，牢固树立为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位，遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的
6、核心内容，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。,近期两项重点质量管理工作 以患者安全作为关注焦点的医院质量管理 以规范医疗行为为重点的单病种质量控制,19,Intl Forum,Patient safety : Two ways to ensure safe outcome,Safe outcome,Maximizing recovery Reducing losses of opportunity Choice of the best proven medical decision & strategy Evidence-Based Med
7、icine EBM Standardizing practice,2,First strategy: Reducing errors,Maximizing recovery Reducing losses of opportunity Choice of the best proven medical decision & strategy Evidence-Based Medicine EBM,Safest technical care to Reduce errors No errors in the implementation of the chosen strategy,Advers
8、e events,Originally driven by Medico legal and Insurance perspectives Error reporting as first priority Safeguards, barriers, checklists as fixing strategies However Reactive rather than proactive Often limited to a local patching strategy Allowing an enduring professionals fear of litigation Freque
9、ntly perceived (by staff) as high burden for limited clinical benefits on patients outcome,20,Intl Forum,Second strategy: Maximizing safe recovery through optimal practices,Driven by professionals Traditional way of learning Responsive to innovation and scientific advances (Evidence-Based-Medicine)
10、that often have a more powerful influence on outcomes than quality programs,21,Intl Forum,Maximizing recovery Standardizing practice Reducing losses of opportunity Choice of the best proven medical decision & strategy Evidence-Based Medicine EBM,Safest technical care to Reduce errors No errors in th
11、e implementation of the chosen strategy,Adverse events,See examples,Anesthesiology,22,Intl Forum,1996-1999,1/145 000 (0,7.10-5),1/21 000 (4,7.10-5),A Lienhart et al, Anesthesiology 2006,Significant safety improvements in the past three decades attributed to the recruitment of anesthesiologists, new
12、training and improved techniques & equipments Quality insurance programs came second,2. Equipments,Reduce errors (减少失误) Adverse events (不良事件),新评审方案：第二章 患者安全目标 六、严格执行查对制度，准确识别患者的身份 七、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 八、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 九、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 十、规范特殊药物的管理，提高用药安全 十一、建立临床“
13、危急值”报告制度 十二、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 十三、防范与减少患者压疮发生 十四、主动报告医疗安全（不良）事件 十五、鼓励患者参与医疗安全,（1）提高医疗质量： （A）贯彻患者安全目标十条措施。每条5份共50分。,医疗安全（不良）事件报告统计结果 2007-2009年度 参加“医疗安全（不良）事件”报告的1083所医院，共报告3209例不良事件，包括纸质及网络上报。上报不良事件的数据统计如下表：,医疗安全（不良）事件报告统计结果 2007-2009年度,“医疗安全（不良）事件”报告的1083所医院,台湾医疗不良事件发生率排行,日本医疗几近错失（near misses)统计,调
14、查对象：300床以上，218家医院，11000位护士,40,Intl Forum,Adverse Events (AE) Studies,30 121,14 700,1 014,1 097,6 579,3 745,10,1,9,75,7,4,9,3,5,7,7,5,11,1,13,7,10,9,13,4,9,3,2,6,3,5,3,9,3,2,1,3,5,7,9,11,13,15,17,N Y state,Utah Col,Aust (adjust),London,Copenh.,NZ,Canada,% of patients experiencing AE during hospitalis
15、ation,Medico-legal reviewer perspective,8754,Quality Improvement Reviewer perspective,Prospective assessment 7-day observation,Retrospective chart assessment,5.7,7.7,France,16 600,Maximizing recovery (最佳结果) Reducing losses of opportunity (抓住机遇) Choice of the best proven medical decision & strategy (
16、选择最好的诊治方案与策略) Evidence-Based Medicine EBM (循证医学) Standardizing practice (标准化的操作),新医改方案中指出 公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。,二十七、单病种质量管理与持续改进 （一）将实施单病种质量管理纳入医院质量监控管理的重要内容之一；有开展单病种质量管理所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调机制。 （二）根据本标准第二部分中所列的六个单病种质量管理指标与对应临床路径（卫生部发布），制定本院执行文件，对与执行流程相关临床与医技的人员实施教育培训。 （三）定期对六个单病种的临床路径与质量监控指标进行分析与评价，提出持续改进措施。 （四）按规定上报六个单病种质量指标信息，保障信息及时、准确、可追溯。,（B）贯彻单病种质量控制，有制度与落实记录。每个病种5分共25分。,对于每个病种
