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1、心 电 图 学 Electrocardiogram,重庆医科大学附属第二医院 心血管内科 凌智瑜 讲师,一、定义 心电图是指利用心电图机从体表记录心脏所产生电活动变化的曲线图形,二、心电图的用途,1. 心律失常：确诊作用 2. 心肌梗塞：主要确诊手段,3. 其它: 辅助诊断价值 房室肥大 心肌缺血 心肌损害 心肌炎 心包炎 电解质紊乱(高血钾、低血钾） 药物作用,第 一 节 临床心电学的基本知识,一、心电发生原理, 单个心肌细胞的除极、复极 1、单个心肌细胞的除极 (depolarization),单个心肌细胞的除极过程（小结),一对电偶(dipole)向前移动，电源(source)在前，电穴
2、(sink)在后， 心电向量与除极推进的方向相同，面对除极方向的探查电极测出正电位，描记出的波形向上，背离除极方向的探查电极测出负电位，描记的波形向下。,2 单个心肌细胞的复极,2单个心肌细胞的复极(repolarization),一对电偶向前移动，电穴在前，电源在后，复极产生的心电向量与复极推进的方向相反，面对复极方向的探查电极测出负电位，描记出的波形向下，背离复极方向的探查电极测出正电位，描记出的 波形向上。,1 一块心肌的除极,内膜,除极：,外膜, 一块心肌的除极和复极,2 一块心肌的复极,心外膜先复极 原因： 压力低 温度高 供血好,内膜,复极：,外膜,二 心电图导联体系, 导联 (l
3、eads) 常用心电图导联 共12个,标准导联：,、,单极加压肢体导联：,胸导联：,aVR 、 aVL、 aVF,V1、V2、V3、V4、V5、V6,标 准 导 联 (standard leads),单极加压肢体导联 Augemented unipolar limb leads,aVR,aVF,aVL,中心电端 （无干电极）,探查电极,胸 导 联 (precordial leads),V1：胸骨右缘第四肋间,V3：V 2和V4位置连线的中点,V2：胸骨左缘第四肋间,V4：左锁骨中线与第五肋间 相交处,V5：左腋前线V4水平处,V6：左腋中线V4水平处,其它导联,7、8、9,3、4、5,正后壁心
4、肌梗死,右心室心肌梗死, 导联轴,一个导联正负两极之间假想的连线称为该导联的导联轴,定义：, 标准导联的导联轴 艾氏三角（Einthoven trianger）, 加压单极肢体导联的导联轴,aV,aVL,aV,aV,aVL,aV, 额面六轴系统,aV,aVL,aV, 胸导联的导联轴和横面六轴系统,V6,V1,V2,V5,V4,V3,前,后,右,左, 综合向量的形成原理,三 心电向量,2 心电向量环 心室除极向量环（环）,心室除极向量环环,心室除极向量环环,额面QRS环,横面QRS向量环,侧面QRS向量环,QRS环是一个立体的翘环，占有三维空间，称为空间向量环,正 常 Q R S 环 ,额面环：
5、环体通常狭长，多为顺钟向运行，也可呈扭曲的字形，大部分位于左下。,横面环：环体通常均呈逆钟向运行，环体大部份位于左后。,四 心电图与心电向量图的关系,投影的方法: 按向量环运行的顺序依次进行; 投影在导联轴的正侧时，心电图上描记出正向波，投影在导联轴的负侧时，心电图上描记出负向波; 投影线与点的距离决定波的高度(或深度)。,1,V6,五 心电图各波段的命名,窦房结,心房,房室结,希氏束,右束支,左束支,心室,五 心电图各波段的命名,R,QRS,五、心电图各波的命名,rS,Rs,rSR,qR,Qr,RsRs,QS,第二节 心电图的检测内容和正常数据,第二节 心电图的检测内容和正常数据,一 心电图
6、图形的描绘和检测,心电图纸的走纸速通常为25ms 1mm1/250.04s 心率60R-R，例如 60/0.875,各波段时程的测量应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘,一 心电图图形的描绘和检测 各波段时程与心率的检测, 各波段振幅的检测,电压 1m10mm 1mm0.1mV,正向波的高度：基线的上缘至波形顶点之间的垂直距离。,负向波的深度：基线的下缘至波形底端的垂直距离。, 平均心电轴的检测 概念,平均心电轴通常指额面QRS平均心电轴，简称(心)电轴。代表心室除极过程的总方向，大多与最大向量相一致。, 平均心电轴的检测 概念,-30 + 90 度 正常心电轴,正常 心电轴,右偏,极度右偏,
7、左偏,+ 90 +180 度 右偏,-90 -180 度 极度右偏,- 30 - 90 度 左偏,0,+90,180,-30,一般采用平均心电轴与导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方 向,(2) 检测方法,以513图5-1-17心电图为例，选择、导联，先分别计算各自QRS波幅的代数和,导联：.,A,I,导联：., 作图法,61度,(2) 检测方法 查表法,I,(2) 检测方法 目测法,根据、导联QRS主波方向判断,电轴不偏,电轴左偏,电轴右偏,极度右偏,(3) 电轴的临床意义,电轴左偏： 1 横位心(肥胖体型，妊娠晚期，高度腹水) 2 左室肥厚 3 左前分支传导阻滞,电轴电轴右偏 ：
8、1 正常幼婴 2 垂位心 3 右室肥厚 4 左后分支传导阻滞,第二节 心电图的检测内容和正常数据,一 心电图图形的描绘和检测 二 正常心电图波形特点与正常值 波 （代表心房除极电位的变化） 形状：,轻度切迹，呈双峰状，峰距应小于0.04秒。,钝园形小波,0.04s,方向:,I、II、aVF、V4-6向上，,aVR向下,第二节 心电图的检测内容和正常数据,一 心电图图形的描绘和检测 二 正常心电图波形特点与正常值 波 形状 方向,宽度: 不超过0.12秒,振幅: 肢导联不超过0.25mV，胸导联 不超过0.20mV。,第二节 心电图的检测内容和正常数据,一 心电图图形的描绘和检测 二 正常心电图
9、波形特点与正常值 波 间期,自心房开始除极至心室开始除极的时间,正常范围：0.120.20秒， 幼儿及心动过速时轻度缩短， 老人及心动过缓时可略延长， 但不超过0.22秒,、QRS波群, 时间：0.060.10s，最宽不超过0.11s 波形和振幅 肢体导联：、主波一般向上; aVL、aVF 可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型;aVR主波向下, 可呈QS、rS或Qr 型。 导联R波振幅小于1.5mV, aVL R波振幅小于1.2mV，aVF R波振幅小于2.0mV。,代表心室除极, 时间 波形和振幅: 波形 肢导联,、QRS波群,胸导联：,过度区,胸导联：正常时波由右向左逐渐升高, 波逐渐变浅，
10、 V1、2呈rS波型，R/S，5、6呈qRs波型， R/S, V3或V4为过度区，R/S。 V1的R波振幅不超过1.0mV，5、6R波振幅不超过2.5mV。,过度区,顺钟向转位：,可见于右室肥厚或肺气肿,逆钟向转位：可见于左室肥厚,、QRS波群, 时间 波形和振幅: 波形 波幅：不应过高或过低。,低电压: 每个肢体导联正向波幅与负向波幅的绝对值相加0.5mV或每个胸导联正向波幅与负向波幅的绝对值相加0.8mV, 波：,、QRS波群,正常波：,振幅应小于同导联波的1/4，宽度应小于0.04S,，aVR, aVL可以例外，,V1偶可呈QS波形，但不可以出现（或q）波。,V1,降低不应超过0. 05
11、mV，,抬高在肢体导联和4-6不应超过0.1mV，,在V1、2不应超过0.3mV，在V3不应超过0.5mV。,指QRS波终点(J点)至波起点之间的线段， 表示心室缓慢复极的一段时间，历时约0.040.12s。,J点,4 S-T段,第二节 心电图的检测内容和正常数据,一 心电图图形的描绘和检测 二 正常心电图波形特点与正常值 波 间期 QRS波 S T 段 波, 波形和方向,代表心室快速复极的电位变化, 波,波的方向大多与 QRS主波方向一致。若V1导联波向上，则V2V6导联就不应再向下。,第二节 心电图的检测内容和正常数据,一 心电图图形的描绘和检测 二 正常心电图波形特点与正常值 波 间期
12、QRS波 S T 段 波 波形和方向, 振 幅,在波为主的导联，直立波的高度不应低于同导联波的1/10，但，1-3可以例外。波高大通常没有重要意义，但如果表现为高而尖，底部较窄， 提示为高血钾或早期心肌梗塞。,第二节 心电图的检测内容和正常数据,一 心电图图形的描绘和检测 二 正常心电图波形特点与正常值 波 间期 QRS波 S T 段 波, 间期,从QRS波起点至波终点，代表心室除极和复极的总时间。, 间期,长短跟心率密切相关。正常心率时，正常范围在0.320.44S之间。常用校正的间期：,c,QT,RR,正常高限为0.44s，超过说明心肌复极异常，见于心肌缺血、损害、低血钾等。,第二节 心电图的检测内容和正常数据, 波,在胸导联，特别是3导联较为明显。 一般认为代表后电位。正常时方向大体与波一致.。,波明显增高见于血钾过低。,
