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1、广东药科大学成人高等教育2017届本科毕业论文本科毕业论文药品不良反应与安全用药学 校继续教育学院专 业药 学年 级2015药学业余本科学生姓名学 号、指导教师、2017年6月9广东药科大学成人高等教育2017届本科毕业论文诚 信 声 明我声明，所呈交的毕业论文（设计）是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文（设计）中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。我承诺，论文（设计）中的所有内容均真实、可信。毕业论文（设计）作者（签名）： 2017年 6 月 20 日0广东药科大学成人高
2、等教育2017届本科毕业论文药品不良反应与安全用药摘要目的为临床合理应用处方药提供参考。方法随机抽取我公司顾客2016年凭医院门诊处方购买记录10000份，从中挑选出不合理用药处方进行归类、分析。结果其中不合理使用处方药3000张，其中不合理用抗菌药处方1300张，不合格率为30%。不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理、药物用法不合理、选药不合理及无适应症用药等。结论存在一定程度的处方药（特别是抗生素）不合理用药现象，主要是由临床医生的专业缺陷引起的，药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。关键词抗生素；不良反应；分析；不合理用药。Drug adverse reaction and dru
3、g safetyOBJECTIVETo provide reference for rational use of prescription drugs in clinical practice.METHODSRandomly selected our company customers in 2016 with hospital outpatient prescription purchase records of 10000, selected from the irrational prescription, classification and analysis.RESULTSAmon
4、g them, 3000 prescriptions were used unreasonably, among which 1300 prescriptions were used, and the unqualified rate was 30%. The frequency of irrational drug use is unreasonable, unreasonable drug use, irrational use of drugs, irrational drug selection and no indications of medication.CONCLUSIONTh
5、ere is a certain degree of irrational use of prescription drugs (especially antibiotics), which is mainly caused by the professional defects of clinicians. Pharmacists should have comprehensive knowledge of pharmacy and strengthen the guidance of medication.KeywordsAntibiotics; untoward effect; anal
6、ysis; irrational use of drugs广东药科大学成人高等教育2017届本科毕业论文目 录摘要.1英文摘要.21. 前言42. 资料与方法43. 结果43.1.药品使用现状4 3.1.1. 抗生素滥用现象普遍4 3.1.2. 过多使用新药，贵药，对药理作用了解不够5 3.1.3. 相关法律法规实行力度不够5 3.2.导致药品不良反应的因素53.2.1. 药品因素5 3.2.1. 患者自身原因6 3.2.2. 其他因素6 3.3.不良反应如何判断6 3.3.1.从时间判断73.3.2.从症状判断74.合理用药，减少药品的不良反应发生74.结 论8参考文献9致 谢101. 前言
7、合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是药学工作者永恒的话题。药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。2. 资料与方法随机抽取我公司顾客2016年凭医院门诊处方购买记录10000份从中挑选出应用抗菌药不合理用药处方进行归类、分析。3. 结果在抽取的10000张处方中其中不合理使用处方药3000张，其中不合理用抗菌药处方1300张，不合格率为30%。结合文献，
8、浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。1药品使用现状 1.1抗生素滥用现象普遍现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%3。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全
9、面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。比如说上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒
10、乘虚而入导致二重感染甚至死亡。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。1.2过多使用新药、贵药，对药理作用了解不够目前临床上存在片面用药“洋、新、贵”的现象，对新药的药理作用、使用方法、不良反应等未能充分了解，使用不当则能引起不良反应。1.3相关法律法规实行力度不够2004年3月15日，由国家食品药品监督管理局和卫生部制定了药品不良反应报和监测管理办法，用于药品不良反应的监测工作4，但由于逐级上报所需时间较长，不能及时反馈等原因，很多药
11、物不良反应多是在引起较严重后果时才被重视。由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。2导致药品不良反应的因素2.1药品因素（1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量
12、：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。2.2患者自身的原因（1）性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为32；粒细胞减少症则女性比男性多。（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9（52/887），而60岁以上的老年人则为15.85（113/713）5。（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对
13、同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。2.3其他因素（1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5，6种以上药物合用，不良反应发生率为10，15种以上药物合用，不良反应发生率为806（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，应当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于
14、惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。3不良反应如何判断3.1从时间判断一看用药后数秒至数小时发生的不良反应。常见的有过敏性休克，在接受药物后突然发生。固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应，多发生在用药后数分钟至12小时内。支气管哮喘也常是药物过敏反应的表现，多发生在用药后数秒至数分钟内。另外，如发生恶心、呕吐、胃部不适，则可能是药物引起的胃肠道反应。二看用药后1至2周发生的不良反应。血清病样反应多在首次用药后10天左右发生。大疱性表皮松解萎缩型药疹在用药后几小时至28天内发病。剥脱性皮炎型药疹在10天后开始发病。三看停药后短时间内发生的不良反应。如长期使用心得安、可乐定降血压，停药后可出现反跳性高血压，连续使用抗凝剂突然停药后，可出现反跳性高凝状态伴血栓形成等。四看停药后较长时间发生的不良反应。如保泰松、氯霉素所致再生障碍性贫血可能在停药后较长一段时间才发生，白消安引起的肺部病变常在病人用药后1年以上出现，停药后仍可继续发生。3.2从症状判断
