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1、磁共振多时相动态增强扫描对小肝细胞癌的诊断价值Multiphase dynamic gadolinium-enhanced MR imaging findings of small hepatocellular carcinomas摘要 目的 探讨磁共振多时相动态增强扫描对小肝细胞癌（SHCC）的诊断价值。 方法 回顾性分析了经病理证实的30例（32个癌灶）SHCC的磁共振成像（MRI）平扫、多时相动态增强扫描表现及术前或穿刺前诊断。 结果 24个癌灶为多血供SHCC，在动脉期的时间信号强度曲线形式为速升速降型，延迟期均出现轻度强化；8个癌灶为少血供SHCC，其时间信号强度曲线形式为缓慢上升型
2、。门脉期或延迟期对假包膜的显示（43.8%或53.1%）显著高于T1WI或T2WI（9.4%或12.5%, P0.01）对假包膜的显示。磁共振多时相动态增强扫描对SHCC诊断的准确率（93.8%）明显高于MRI平扫（62.5%, P0.01）。结论 磁共振多时相动态增强扫描对SHCC的准确诊断具有重要价值。关键词 小肝细胞癌 磁共振成像 造影剂Abstract Purpose To valuate the usefulness of multiphase dynamic gadolinium-enhanced MR imaging in diagnosis of small hepato-ce
3、llular carcinomas (SHCCs). Methods The features of T1-and- T2 weighted image (WI), multiphase dynamic gadolinium-enhanced MR imaging and preoperative or pre-biopsy diagnosis in 30 patients pathologically proved 32 SHCCs were reviewed retrospectively. Results Twenty-four SHCCs were hypervascular, and
4、 slight delayed enhancement detected and time-intensity curve presented fast up and down during arterial and portal venous phase. Eight SHCCs were hypovascular and time-intensity curve presented slow up. Pseudocapsule detected at portal venous phase or delayed phase (43.8% or 53.1%) was significantl
5、y higher than that of T1WI or T2WI (9.4% or 12.5%, P0.01). The diagnostic accuracy of multiphase dynamic gadolinium-enhanced MR iimaging (93.8%) was significantly higher than that T1WI or T2WI (62.5%, p0.05）。32个癌灶SHCC的MRI平扫、多时相动态增强表现和假包膜的显示见表13。信号强度的判断采用低信号：信号强度低于肝实质、高于流空的大血管；等信号：与肝实质的信号相同；高信号：信号强度高
6、于肝实质、T1WI上低于脂肪和T2WI上低于脑脊液。T1WI上8个SHCC的高信号在用脂肪抑制序列后，3个完全消失，2个部分消失，3个未见变化。增强程度的判断用显著强化：注射Gd-DTPA后，病灶的信号强度接近或达到门静脉或腹主动脉的强化水平；轻度强化：注射Gd-DTPA后，病灶的信号强度较正常肝实质稍高；中度强化：注射Gd-DTPA后，病灶的信号强度介于轻度与显著强化之间。32个癌灶中，24个为多血供（75%），8个为少血供（25%）。24个多血供SHCC癌灶在动、门脉期的时间信号强度曲线形式为速升速降型，且在延迟期均出现轻度强化。8个少血供SHCC癌灶中的4个在延迟期亦出现轻度强化。少血供
7、SHCC的时间信号强度曲线形式为缓慢上升型。表1 SHCC大小与信号强度癌灶大小（cm）癌灶数T1WIT2WI低等高低等高2.017104301162.0,3.0158251113合计3218681229表2 SHCC的增强方式增强时相增强程度未见强化轻度强化中度强化显著强化动脉期82040门脉期102200延迟期42800合 计227040图1 54岁男性患者，US引导下肝穿刺活检前MRI平扫和多时相动态增强诊断为多血供SHCC，活检后病理诊断为Edmondson-Steiner III级肝细胞癌。T1WI：肝右叶前上段近门静脉右主支直径1.9cm的稍低信号结节（）图2同图1病例，T2WI：
8、细节呈稍高信号（）图3同图1病例，MRI增强动脉期：细节轻度异常强化（）图4同图1病例，MRI增强门脉期：细节稍低信号（）图5 66岁男性患者，术前MRI平扫和多时相动态增强诊断为多血供SHCC，术后病理诊断为Edmondson-Steiner II级肝细胞癌。T1WI：肝右叶下段2.4cm边界模糊的稍低信号结节（）图6同图5病例，T2WI：结节呈不均匀边界清楚的高信号（）图7同图5病例，MRI增强动脉期：结节中度异常强化（），中心部分无强化图8同图5病例，MRI增强门脉期：结节轻度异常强化（），可见中心和假包膜强化图9同图5病例，MRI增强延迟期：结节轻度异常强化（）图10 60岁男性患者，
9、术前MRI平扫和多时相动态增强诊断为少血供含脂肪的SHCC，术后病理诊断为Edmondson-Steiner III级肝透明细胞癌。T1WI：肝右叶后上段近下腔静脉一类圆形2.7cm的高信号结节（）图11同图10病例，T2WI：结节呈等信号（）图12同图10病例，脂肪抑制的T1WI：肝右叶后上段近下腔静脉处的高信号完全消失（），表明该结节含有较丰富的脂肪图13同图10病例，MRI增强动脉期：结节未见异常强化（）图14同图10病例，MRI增强门脉期：结节未见异常强化（）图15同图10病例，MRI增强延迟期（脂肪抑制的T1WI）：结节轻度异常强化（）门脉期或延迟期对假包膜的显示（43.8%或53.
10、1%）明显高于T1WI或T2WI（9.4%或12.5%，P0.01）对假包膜的显示。术前或穿刺前诊断：MRI平扫对26例有肝硬化的患者，19例20个癌灶提出了SHCC的诊断，诊断的准确性为62.5%(20/32)；4例未见明确肝硬化的患者，不能确定诊断。MRI多时相动态增强扫描对29例（30个病灶，其中包括4例未见明确肝硬化背景的癌灶）作出SHCC的明确诊断，诊断的准确性为93.8%（30/32），显著高于MRI平扫（p0.01）。多时相动态增强扫描后，31个癌灶更加清晰，11例13个癌灶定性诊断的信心明显提高。病理所见：Edmondson-Steiner I级的SHCC2个癌灶，III级SH
11、CC14个癌灶，II级SHCC13个癌灶，IIIII级SHCC3个癌灶。表3 SHCC大小与假包膜的显示癌灶大小（cm）癌灶数假包膜T1WIT2WI动脉期门脉期延迟期2.017120672.0,3.015220810合计323401417讨论MRI动态增强（快速扫描技术结合造影剂）的临床应用无疑提高了对肝局灶病变的检出率和定性诊断能力。初期，MRI动态增强仅能观察一至几层肝脏或病灶的多时相强化过程，不能覆盖整个肝脏8,9。随着技术的进步，现在的MRI动态增强4,5,10，如本研究所采用的FMPSPGR序列（14层，屏气1823秒），屏气时间短，可覆盖整个肝脏；而且用磁共振高压注射器来注射造影剂Gd-DTPA，时相上的选择更加准确，这为提高SHCC的检出率和定性诊断奠定了基础。本组32个SHCC，MR
